王金霞

【摘 要】目的：探討優(yōu)質(zhì)護理模式預(yù)防和降低呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的效果。方法：選取2017年6月-2019年2月我院收治的60例機械通氣患者，按照不同護理方式將其分為兩組，對照組30例僅給予基礎(chǔ)護理，觀察組30例給予優(yōu)質(zhì)護理，觀察兩組患者住院時間、通氣時間、VAP發(fā)生率及VAP患者護理前后CPIS評分。結(jié)果：相較于對照組，觀察組VAP發(fā)生率明顯更低，通氣時間及住院時間更短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組護理前CPIS評分無明顯差異，護理后3天、5天、10天觀察組CPIS評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護理模式可縮短住院時間及通氣時間，減少機械通氣患者VAP發(fā)生率，改善肺部感染情況，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護理模式;呼吸機相關(guān)性肺炎;機械通氣;肺部感染

呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）主要指機械通氣患者人工氣道通氣時間超過24小時出現(xiàn)肺部感染情況，臨床根據(jù)其發(fā)生時間將其劃分為早發(fā)性VAP和晚發(fā)性VAP兩種，該疾病病死率高達(dá)20%～70%，患病后患者住院時間明顯延長，導(dǎo)致治療費用增加，給家庭帶來巨大經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[1]。本研究收集我院收治的60例機械通氣患者，對優(yōu)質(zhì)護理模式預(yù)防和降低呼吸機相關(guān)性肺炎效果進行分析，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2019年2月我院收治的60例機械通氣患者，所有患者均于我院接受機械通氣治療，對研究內(nèi)容知情同意，并已在知情同意書上簽字;排除認(rèn)知功能障礙、精神疾病及不配合者，本研究已獲我院倫理委員會批準(zhǔn);按照不同護理方式將其分為兩組，對照組（30例）14例為男性，16例為女性，最小年齡30歲，最大年齡79歲，平均年齡（54.5±3.9）歲;疾病類型：10例為慢性阻塞性疾病，9例為心腦血管疾病，8例為多發(fā)傷，3例為其他;觀察組（30例）12例為男性，18例為女性，最小年齡33歲，最大年齡78歲，平均年齡（55.5±3.6）歲;疾病類型：8例為慢性阻塞性疾病，10例為心腦血管疾病，10例為多發(fā)傷，2例為其他;兩組患者性別、年齡及疾病類型表現(xiàn)相近，差異具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組僅給予基礎(chǔ)的生活護理、用藥護理及健康宣教;觀察組在基礎(chǔ)護理上增加優(yōu)質(zhì)護理，護理內(nèi)容如下：①嚴(yán)格按照無菌操作流程進行操作，加強手部衛(wèi)生控制;定期對病區(qū)進行殺菌、消毒，將病房濕度、溫度、亮度調(diào)整到適宜狀態(tài)，提高病房舒適度，每天進行空氣層流凈化，每天2次，每天1小時，并對空氣細(xì)菌進行檢測，提高空氣清新度，嚴(yán)格對環(huán)境中細(xì)菌進行控制，所有醫(yī)療器械、藥物及設(shè)備必須消毒后才能使用。②加強人工氣道管理，對水溫進行調(diào)整，做好加溫濕化措施，每天堅持換水;堅持無菌吸痰，根據(jù)患者具體情況，采取經(jīng)鼻或經(jīng)口插管，插管時間必須低于48小時，并對氣囊壓力進行調(diào)整;如患者病情較重，需延長住院時間，并及時對套管進行更換和清理;溫濕裝置、濕化器罐應(yīng)每間隔24小時進行1次更換，人工氣囊應(yīng)沒間隔6小時進行1次放氣，每次持續(xù)時間保持在5～10分鐘，避免對呼吸道黏膜造成壓迫，堅持胸部物理治療;幫助患者拍背、翻身、呼吸道分泌物清理，使患者呼吸道保持通暢，做好呼吸道管道及氣囊管理。③口腔護理。每天對口腔進行3次清理，固定好插管，采取輕柔的動作對患者進行擦拭，避免對患者造成刺激，出現(xiàn)嘔吐、惡心情況，根據(jù)患者PH值選擇合適的口腔清洗液對口腔進行清理，PH值7以上者可選擇硼酸液（2%～3%），PH值低于7者可選擇碳酸氫鈉（2%），pH中性者可選擇生理鹽水、雙氧水（1%～3%）。④體位護理。患者如不存在特殊禁忌證，可采取半臥位（30°～45°）姿勢，或左側(cè) 30°-左側(cè) 45°-半臥位-右側(cè) 30°-右側(cè) 45°改良式變換體位姿勢，體位變換時應(yīng)抬高床頭30°，通過改變體位避免反流，采取有效措施排出氣管中分泌物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者住院時間、通氣時間、VAP發(fā)生率;采取肺部感染評分（CPIS）[2]對VAP患者護理前后進行評分，最高評分為12分，患者病情越危重評分越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)做統(tǒng)計學(xué)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計量資料;以百分比表示計數(shù)資料，P<0.05時提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間、通氣時間、VAP發(fā)生率對比

相較于對照組，觀察組VAP發(fā)生率明顯更低，通氣時間及住院時間更短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;詳見表1。

2.2 兩組VAP患者護理前后CPIS評分對比

兩組護理前CPIS評分無明顯差異，護理后3天、5天、10天觀察組CPIS評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;詳見表2。

3 討論

本研究對60例機械通氣患者實施基礎(chǔ)護理和優(yōu)質(zhì)護理發(fā)現(xiàn)，觀察組VAP發(fā)生率明顯更低，通氣時間及住院時間更短，且發(fā)生VAP患者實施優(yōu)質(zhì)護理后患者CPIS評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;其主要原因可能因基礎(chǔ)護理中護理人員對VAP相關(guān)知識了解較少，為認(rèn)識到VAP預(yù)防重要性，缺乏VAP預(yù)防意識，在VAP預(yù)防工作中存在許多漏洞。而優(yōu)質(zhì)護理模式在護理中對護理人員進行專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)，由高年資護理骨干帶領(lǐng)低年資護理人員為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，加強VAP相關(guān)知識了解度[3-4]。在護理過程中，嚴(yán)格按照無菌操作流程進行操作，做好手部、病區(qū)消毒、殺菌工作，通過對病房濕度、溫度、亮度、空氣進行調(diào)整，提高病區(qū)舒適度，加強醫(yī)療器械、藥物及設(shè)備消毒，減少環(huán)境中細(xì)菌;加強人工氣道管理，調(diào)整好水溫，加強水、套管、溫濕裝置、濕化器罐更換及人工氣囊放氣，做好拍背、翻身、呼吸道分泌物清理，保持呼吸道順暢[5]。根據(jù)患者口腔PH值選擇合適的口腔清洗液對口腔進行清理，如硼酸液、碳酸氫鈉、生理鹽水、雙氧水，無禁忌癥患者可通過半臥位或改良式變換體位姿勢，抬高床頭30°通過體位變換避免反流，促進氣管中分泌物排出[6]，從源頭杜絕病菌傳播，減少呼吸機相關(guān)性肺炎，促進患者病情盡快恢復(fù)。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理模式可縮短住院時間及通氣時間，減少機械通氣患者VAP發(fā)生率，改善肺部感染情況，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

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