馬凰斌

【摘 要】目的：觀察局部肌注白眉蛇毒血凝酶減少銩激光治療巨大前列腺增生出血的臨床效果。方法：隨機選擇2018年10月-2019年6月至我院行銩激光治療的巨大前列腺增生患者60例進行臨床研究。所有患者均行銩激光前列腺剜除術(shù)。觀察組術(shù)前1晚22：00、術(shù)前1小時、術(shù)后6小時、18小時分別肌注白眉蛇毒血凝酶1KU，對照組肌注等量0.9%氯化鈉注射液。觀察兩組手術(shù)時間、術(shù)后血紅蛋白下降值、術(shù)后住院時間及手術(shù)前后24小時凝血功能。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后血紅蛋白下降值以及術(shù)后住院時間均少于對照組，觀察組術(shù)后24hPT、APTT、TT低于對照組，F(xiàn)ib、D-D水平高于對照組，且具有統(tǒng)計學(xué)差異（p>0.05）。結(jié)論：局部肌注白眉蛇毒血凝酶能夠提高患者凝血能力，從而減少銩激光治療巨大前列腺增生的出血。

【關(guān)鍵詞】白眉蛇毒血凝酶;銩激光;巨大前列腺增生;出血

前列腺增生是中老年男性常見的良性疾病，其發(fā)病率隨年齡的增加而增多?；颊咭阅蝾l、尿急、尿失禁、排尿困難、間斷排尿、尿不盡等為主要臨床癥狀[1]。前列腺重量超過100g的被稱為巨大前列腺增生，患者臨床癥狀明顯，手術(shù)是最為有效的治療手段[2]。但是因為腺體較大，術(shù)中和術(shù)后出血成為臨床研究的重點課題。近年來我院采用局部肌注白眉蛇毒血凝酶減少銩激光治療巨大前列腺增生的出血。為了觀察其臨床療效，我院進行了本次研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 患者選擇

隨機選擇2018年10月-2019年6月至我院行銩激光治療的巨大前列腺增生患者60例進行臨床研究。所有患者均通過術(shù)前前列腺超聲檢查和術(shù)后病理檢查確定診斷?；颊吣挲g60-76歲，平均（71.33±5.28）歲，前列腺重量>100g。使用隨機數(shù)字法將患者分為觀察組和對照組，各30例，兩組患者年齡、前列腺體積無明顯差異（p>0.05），具有可比性。本次研究報請醫(yī)院倫理委員會研究并予以批準。

納入標(biāo)準：

（1）經(jīng)直腸超聲測得大體積（前列腺重量>100g）前列腺增生患者。

（2）術(shù)前均行前列腺特異性抗原（PSA）檢查，總PSA>4ng/ml者，均經(jīng)前列腺核磁檢查或前列腺穿刺活檢除外前列腺癌。

（3）術(shù)前均通過尿流動力學(xué)檢查排出神經(jīng)源性膀胱。

（4）術(shù)前肝腎功能及凝血功能基本正常。

（5）術(shù)前均簽署本研究知情同意書。

排除標(biāo)準：

（1）術(shù)前白細胞計數(shù)<3.5×109/L、血小板<80×109/L。

（2）既往有血栓病史、出血性疾病病史者。

（3）長期口服抗血小板及抗凝藥物者。

（4）未能有效控制的高血壓病、糖尿病、甲亢等。

（5）有明顯冠狀動脈粥樣硬化性心臟病癥狀者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

所有患者均行銩激光前列腺剜除術(shù)。采用Revolix2微米銩激光手術(shù)系統(tǒng)（德國Lisa Laser公司生產(chǎn)），最大輸出功率為200W，工作模式為連續(xù)波。患者采用腰-硬聯(lián)合麻醉，灌注液采用生理鹽水，沖洗壓力為40-60cmH2O。觀察組術(shù)前1晚22：00肌注1KU注射用白眉蛇毒血凝酶（邦亭，錦州奧鴻藥業(yè)有限公司，國藥準字H20041730，1單位（KU）/支），術(shù)前1小時肌注1KU、術(shù)后6小時、18小時分別肌注1KU，對照組肌注等量0.9%氯化鈉注射液，肌注時間同觀察組。

1.2.2 分析指標(biāo)

統(tǒng)計兩組手術(shù)時間、術(shù)后血紅蛋白下降值、術(shù)后住院時間，手術(shù)前后24小時凝血功能，包括血漿凝血酶原時間（PT）、部分活化凝血酶時間（APTT）、血漿纖維蛋白原（Fib）、D-二聚體（D-D）進行比較

1.3 數(shù)據(jù)處理

用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（）表示，并采用 t 檢驗，以 p <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間和術(shù)后血紅蛋白下降值比較

觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后血紅蛋白下降值以及術(shù)后住院時間均少于對照組，且具有統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后凝血水平比較

兩組患者術(shù)前PT、APTT、Fib、D-D均無明顯差異（p>0.05），術(shù)后24h觀察組PT、APTT低于術(shù)前，F(xiàn)ib、D-D水平高于術(shù)前，且具有統(tǒng)計學(xué)差異（p>0.05），對照組與術(shù)前相比上述指標(biāo)無明顯差異（p>0.05），觀察組術(shù)后24hPT、APTT低于對照組，F(xiàn)ib、D-D水平高于對照組，且具有統(tǒng)計學(xué)差異（p>0.05），詳見表2。

3 討論

銩是一種金屬化學(xué)元素，銩一旦摻雜釔鋁石榴石能夠發(fā)出波長介于1930nm和2040nm之間的激光，被稱為銩激光，這種激光能夠有效的在組織表面進行消融，而且無論是在空氣中還是水中都能使凝血不至于過深，因此在基礎(chǔ)激光手術(shù)方面應(yīng)用范圍廣闊[3]。銩激光近年來被應(yīng)用于前列腺增生的治療中，其療效確切，安全性高，對患者損傷小，患者術(shù)后恢復(fù)時間短[4]。但是對于巨大前列腺增生而言，手術(shù)創(chuàng)面較大，術(shù)中和術(shù)后均容易發(fā)生出血，不利于患者的恢復(fù)。

白眉蛇毒血凝酶的主要成分是從長白山白眉蝮蛇凍干蛇毒中提取分離而得到的凝血酶，應(yīng)用于需要減少流血或者止血的各種醫(yī)療情況，也可以用來預(yù)防出血，其中含有類凝血酶，能夠活化因子V、VII、VIII，同時刺激血小板凝集[5]。此外，類凝血激酶在血小板因子III的作用下能夠使凝血酶原轉(zhuǎn)變成凝血酶，還可以對因子V進行活化，影響因子X的作用。相關(guān)動物實驗顯示，白眉蛇毒血凝酶在小劑量使用時有促凝作用，而大劑量應(yīng)用時具有抗凝作用[6]。

本次研究術(shù)前1小時肌注1KU、術(shù)后6小時、18小時分別肌注1KU，從而起到了預(yù)防術(shù)中術(shù)后出血的作用。結(jié)果顯示術(shù)后24h觀察組PT、APTT低于術(shù)前，F(xiàn)ib、D-D水平高于術(shù)前，觀察組術(shù)后24hPT、APTT低于對照組，F(xiàn)ib、D-D水平高于對照組，說明白眉蛇毒凝血酶具有很好的凝血作用，從而起到抑制術(shù)中和術(shù)后出血的效果。觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后血紅蛋白下降值以及術(shù)后住院時間均少于對照組，這是因為術(shù)中出血量減少，使手術(shù)的視野清晰，也減少了止血時間，從而縮短了手術(shù)時間，減少了術(shù)中出血量，也有助于患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，局部肌注白眉蛇毒血凝酶能夠提高患者凝血能力，從而減少銩激光治療巨大前列腺增生的出血。

參考文獻

[1]那彥群，葉章群，孫穎浩，等.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：129-213.

[2]崔領(lǐng)兵，王延臣，王亮，等.銩激光在經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)中出血量的觀察[J].臨床泌尿外科雜志，2015，30（9）：786-788，791.

[3]王東升，趙斌，董建庭，等.非那雄胺對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)圍手術(shù)期出血量的臨床研究[J].中國藥物與臨床，2011（04）：473-474.

[4]王雪峰.37℃膀胱沖洗液對TUPKRP術(shù)中及術(shù)后出血影響的研究[D].青海大學(xué)，2015.

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[6]崔濤.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)后出血病人的觀察與防治對策[D].泰山醫(yī)學(xué)院，2014.