龍彌彌

（柳州市婦幼保健院 廣西 柳州 545001）

1.定義

近年來，隨著人體生活外環(huán)境污染，人體內(nèi)環(huán)境如工作壓力、熬夜、人流等不良影響因素的增多，和先兆流產(chǎn)的發(fā)病率升高成正比。據(jù)相關(guān)資料表明，自然流產(chǎn)的發(fā)病率占妊娠總數(shù)的10%～15%，多數(shù)發(fā)病時間在妊娠12周之前，即先兆流產(chǎn)[1]。中醫(yī)稱為“胎動不安”。

先兆流產(chǎn)屬于中醫(yī)“胎漏”、“妊娠腹痛”、“胎動不安”等。最早晉代《脈經(jīng)》及隋代《諸病源候論》中有相關(guān)記載。是婦女妊娠期的常見病、多發(fā)病之一。

2.病因

胎動不安的病因病機(jī)主要有脾腎虧虛、瘀血內(nèi)阻、陰虛血熱、氣血虛弱。明代《陳素庵婦科補(bǔ)解》書中提出妊娠期間孕婦誤食毒藥或毒物，可致內(nèi)傷母體臟腑，導(dǎo)致氣血失養(yǎng)失和，胎失載養(yǎng)，或傷及胎元損動胎氣，也可以導(dǎo)致胎動不安。

2.1 脾腎虧虛

蕭塤《女科經(jīng)綸·引女科集略》中記載：“女子腎脈系于胎，是母之真氣，子之所賴也。若腎氣虧損，便不能固攝胎元”。脾胃乃后天之本，氣血生化之源，其化身的精微物質(zhì)充養(yǎng)著先天之本。如果脾腎不足，難以運(yùn)化水谷、精微，導(dǎo)致胎失所養(yǎng)，易導(dǎo)致胎動不安、胎漏的發(fā)生。近代醫(yī)家認(rèn)為胎動不安的病機(jī)為沖任虧損、胎元不固，常見證型中以腎虛證型居多，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》記載：“男女生育皆賴腎氣作強(qiáng)，腎旺自能蔭胎”。即說明腎與胞胎的關(guān)系密切。腎－天癸－沖任－胞宮軸的功能正常與否與腎氣的盛衰關(guān)系密切。腎氣盛，沖任足，胎元固。腎氣衰，沖任不固，則胎失所系[2]?！陡登嘀髋啤分姓J(rèn)為：“夫婦人受娠，本于腎氣之旺也”，因此腎氣充盛乃孕育胎兒的根本[3]《婦科玉尺·胎前》云：“或飲食傷脾胃，皆致病之由也?！睍兄赋銎⑽柑撊蹩烧T發(fā)本病。脾為先后天之本，女子妊娠依賴腎的生理功能的正常發(fā)揮及肝脾兩臟腑的協(xié)調(diào)作用?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸芭悠邭q，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天葵至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。”天癸的產(chǎn)生有賴于腎氣的充盈，腎主生殖，腎氣的充盈是月經(jīng)來潮、孕育生殖的關(guān)鍵因素。脾乃后天之本，氣血化生之源，脾健運(yùn)則氣血旺盛，胎元才得以正常生長。

2.2 氣血虛弱

婦人以血為用，婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)多易耗傷陰血，致氣血虛弱，沖任不能滿溢，胎元不得濡養(yǎng)，則易發(fā)生胎動不安，胎元有賴氣血的供養(yǎng)：氣血是人體維持正常功能的基礎(chǔ)，也是胎元孕育之根本，氣旺則胎元有所載，血滿則胎元有所養(yǎng)，氣血虧虛，則沖任失養(yǎng)，胎元不長，日積月累則致流產(chǎn)[4]?；蛞虿【貌『膿p氣血，病中受孕，或向多小產(chǎn)，連年生子，氣血過度耗竭，或孕后脾胃虛弱，脾胃失和，化源不足而致血虛，均可導(dǎo)致氣血不足，血虛則沖任血少，對胎元成長發(fā)育極為不利。

2.3 陰虛血熱

熱為陽邪，其性主動，如擾及沖任、胞脈和胞宮，胎元不固則致胎動不安。血熱妄行易動，胎火傷胎：《陳素庵婦科補(bǔ)解》中指出妊娠前三月胎火相對旺盛，妊娠第一月肝易化火，妊娠第二月相火寄于膽，相火動則血熱妄行而胎動不安，妊娠第三月心包易化火。其中妊娠前三月胎火偏旺的原有，多數(shù)患者飲食不節(jié)，喜食肥甘厚膩之品，胃火傳脾，火聚胎元，則胎動不安；或長期熬夜，起居無節(jié)，久之心肝火旺盛，熱擾胎元，胎動不安，甚則熱擾血室，血溢脈外，形成胎漏[5]。

2.4 瘀血內(nèi)阻

氣能行血，血能載氣，氣虛則血行無力，津枯血滯或腎陽不足，血脈失濡養(yǎng)，不得溫通，導(dǎo)致血液瘀滯難行，如果瘀血不祛除，新血難生，最終導(dǎo)致胎失所養(yǎng)，可導(dǎo)致胎動不安?！吨T病源候論》首次提出“胎動不安”。書中有“妊娠漏胎”、 “妊娠卒下血”“妊娠胎動”諸候，認(rèn)為“行動跌仆，或從高處墜下”“勞役氣力”、“觸冒冷熱”“飲食不適”，“居處失宜”等因素均可導(dǎo)致?！吨T病源候論·妊娠胎動候》認(rèn)為：“若其母有疾以動胎，治母則胎安，若其胎有不牢固致動以病母者，治胎則母瘥?！盵6]

3.治療方法

《景岳全書·婦人規(guī)·胎孕類》指出：“凡妊娠胎氣不安者，證本非一，治亦不同。蓋胎氣不安，必有所因，或?qū)?、或虛、或熱、或寒，皆能為胎氣之病。去其所病，便是安胎之法?！?/p>

傅萍[7]教授認(rèn)為，氣血虛弱、腎虛和胎元不固是胎動不安發(fā)生的主要病機(jī)。治法宜補(bǔ)腎養(yǎng)氣血安胎，方用壽胎丸加減。中藥組成：枸杞子、熟地黃、阿膠、桑寄生、苧麻根、菟絲子、甘草和紫河車等。徐志華[8]教授自創(chuàng)驗(yàn)方安胎飲保胎療效甚佳，中藥組成：丹參、太子參、白芍、生地、白術(shù)、黃芩、桑寄生、菟絲子、續(xù)斷、苧麻根。褚玉霞[9]教授自擬雙寶煎劑加減應(yīng)用，療效顯著。藥物組成：續(xù)斷、陳皮、菟絲子、白術(shù)、黃芩炭、砂仁、旱蓮草、阿膠、蘇梗。梁靜霞教授[10]用靈龜八法針刺法治療30例，臨床治愈率為86%，高于常規(guī)辨證取穴法的60%。黃歆等[11]運(yùn)用定胎飲加減(太子參、黃芩、當(dāng)歸、白芍、杜仲、熟地黃、白術(shù)、炙甘草、菟絲子、桑寄生)，內(nèi)服外敷有較好的臨床療效。呂蓓麗等[12]將60例病例隨機(jī)分為兩組，治療組33例給予養(yǎng)血化瘀方（組成為當(dāng)歸6g，丹參10g，赤芍9g，藕節(jié)炭12g），對照組30例采用補(bǔ)腎養(yǎng)血中藥（菟絲子20g，丹參10g，川續(xù)斷10g，桑寄生15g，阿膠9g），結(jié)果治療組、對照組總有效率分別為90.9%、65.0%。張雪教授[13]分析了中藥安胎的先兆流產(chǎn)病例390例，其中用補(bǔ)腎安胎法（壽胎丸加減運(yùn)用，組方太子參、炒白術(shù)、桑寄生、菟絲子、杜仲等）安胎的病例有170例，成功112例，成功率為65.0%；用活血補(bǔ)腎法（在上方的基礎(chǔ)上加當(dāng)歸、雞血藤、丹參）安胎的有200例，成功了163例，成功率為80.0%。其結(jié)果表明活血補(bǔ)腎法的有效率高于單獨(dú)使用補(bǔ)腎法。

4.討論

近年來，隨著人們生活水平提高，二胎政策的開放，胎動不安（西醫(yī)診斷先兆流產(chǎn)）患者日益增多。該病病因病機(jī)主要有脾腎虧虛、瘀血內(nèi)阻、氣血虛弱以及陰虛血熱，脾腎虧虛為最常見證型。西醫(yī)傳統(tǒng)的保胎方法較單一，黃體支持運(yùn)用最為廣泛，相較中醫(yī)保胎方法具有方法多樣性、療效顯著的特點(diǎn)，為胎動不安的病人提供安全、行之有效的保胎方法，病人易于接受，可行性高，易于臨床上大面積推廣。