程丹，曲波，李海峰，高玉琴，原露露

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué) 1. 附屬口腔醫(yī)院院長(zhǎng)辦公室，沈陽(yáng) 110002； 2. 國(guó)際醫(yī)學(xué)教育研究院，沈陽(yáng) 110122； 3. 附屬口腔醫(yī)院護(hù)理部，遼寧省口腔醫(yī)學(xué)研究所，遼寧省口腔疾病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，遼寧省口腔疾病轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心，沈陽(yáng) 110002）

單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)基本原則是以健側(cè)唇部和鼻孔形態(tài)為基準(zhǔn)，修復(fù)裂隙側(cè)唇和鼻孔形態(tài)，恢復(fù)兩側(cè)的對(duì)稱性。傳統(tǒng)唇裂手術(shù)將鼻畸形作為二期手術(shù)進(jìn)行［1］。唇裂鼻畸形整復(fù)時(shí)間的選擇直接影響唇腭裂序列治療的整體效果。近年來(lái)，越來(lái)越多專家選擇在唇裂手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行矯正鼻畸形，進(jìn)行整體修復(fù)［2］。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科對(duì)先天性單側(cè)唇裂患者采用改良Mohler法同期行鼻畸形整體修復(fù)，圍術(shù)期間，護(hù)士術(shù)前對(duì)患兒家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，術(shù)后對(duì)患兒進(jìn)行口腔及飲食護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 材料與方法

1.1 臨床資料

收集中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科2008年1月至2016年1月93例先天性唇裂鼻畸形患者的臨床資料，患者均采用改良Mohler法修復(fù)唇裂，同期行鼻畸形整復(fù)。93例患者均為單側(cè)唇裂。左側(cè)57例，右側(cè)36例；完全性唇裂伴牙槽嵴裂52例，不完全性唇裂伴牙槽嵴裂30例，不完全性唇裂不伴牙槽嵴裂11例。其中男53例，女40例，年齡2.5～12個(gè)月，平均6.5個(gè)月。

1.2 治療方法

在無(wú)菌手術(shù)室中經(jīng)口腔氣管內(nèi)插管靜吸復(fù)合全身麻醉下對(duì)患兒采用改良Mohler法同期行鼻畸形整體修復(fù)術(shù)［3］。術(shù)后患兒鼻部應(yīng)采用纏有碘仿紗條的塑料管作為臨時(shí)支撐。術(shù)后6 d拆線，拆線后使用硅膠制成的鼻部保持器維持鼻部外形至少半年［3］。圍術(shù)期密切觀察患兒，及時(shí)給予患兒抗生素及支持治療。

1.3 治療結(jié)局

93例患兒術(shù)后恢復(fù)良好，患兒家長(zhǎng)對(duì)整復(fù)效果滿意。術(shù)后3個(gè)月隨訪時(shí)，90例形態(tài)為優(yōu)，2例為良，1例為差。2例效果良患兒主要由于瘢痕攣縮致裂隙側(cè)唇峰上移，唇高不足，但鼻部形態(tài)良好。1例效果差患兒由于家長(zhǎng)沒(méi)有給患兒堅(jiān)持使用鼻部保持器而導(dǎo)致鼻翼塌陷鼻尖低平。術(shù)后12個(gè)月隨訪，92例形態(tài)為優(yōu)，1例為良，其中3個(gè)月隨訪時(shí)2例存在隙側(cè)唇峰上移的患兒在此次復(fù)診時(shí)情況明顯改善，上唇形態(tài)較好；3個(gè)月隨訪時(shí)效果差的1例患兒家長(zhǎng)堅(jiān)持給患兒使用鼻部保持器，患兒鼻翼塌陷鼻尖低平的情況也明顯改善。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備： （1） 常規(guī)按照口腔頜面外科手術(shù)要求進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備［4］。 （2） 本組患兒年齡較小，術(shù)前1周左右叮囑家長(zhǎng)用湯匙喂養(yǎng)患兒，以便患兒術(shù)后可以適應(yīng)這種喂養(yǎng)方法［5］。 （3） 注意患兒體溫變化，預(yù)防感冒；上呼吸道感染時(shí)需在術(shù)前進(jìn)行治療，待炎癥消退后再擇期手術(shù)。 （4） 患兒手術(shù)前1 d用清水洗凈面部及唇部，并用生理鹽水擦拭鼻孔及口腔。 （5） 耐心向患兒家長(zhǎng)講解術(shù)后注意事項(xiàng) （患兒不能哭鬧，以免影響傷口愈合；術(shù)后堅(jiān)持佩戴鼻部保持器，這是術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵等）。

2.1.2 心理護(hù)理：本組患兒年齡較小，因此更注重患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理，要多與患兒家長(zhǎng)溝通，樹立治療的決心、信心和耐心［6］。護(hù)士主動(dòng)為患兒家長(zhǎng)介紹改良Mohler法同期修復(fù)單側(cè)唇裂鼻畸形的優(yōu)勢(shì)及成功案例，使患兒家長(zhǎng)消除疑慮，積極對(duì)待手術(shù)。

2.2 術(shù)中護(hù)理

手術(shù)當(dāng)日由家長(zhǎng)安撫好患兒，換好清潔衣物將患兒抱至手術(shù)室門口，由巡臺(tái)護(hù)士和家長(zhǎng)仔細(xì)核對(duì)后接入手術(shù)間，護(hù)士協(xié)助醫(yī)生將患兒體位調(diào)整好，充分準(zhǔn)備好手術(shù)物品，清點(diǎn)術(shù)中用品，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

2.3 術(shù)后護(hù)理

患兒手術(shù)后24 h內(nèi)及時(shí)冷敷，防止創(chuàng)口出血，減輕手術(shù)后組織反應(yīng)和腫脹［7］。

2.3.1 日常及飲食護(hù)理： （1） 創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，想辦法安慰患兒，取得合作。 （2） 患兒創(chuàng)口疼痛時(shí)按醫(yī)囑給予止痛藥物，同時(shí)減少不必要的口腔檢查，以免引起患兒哭鬧而影響創(chuàng)口愈合。 （3） 術(shù)后避免患兒著涼，防止感冒流涕，進(jìn)而污染創(chuàng)口造成感染。 （4） 本組患兒年齡較小，術(shù)后指導(dǎo)家長(zhǎng)將患兒雙臂包裹，防止患兒用手抓撓唇部創(chuàng)口。（ 5）患兒術(shù)后清醒6～8 h后可給予少量糖水，若無(wú)嘔吐，0.5 h后可用小湯匙或者滴管喂牛奶或母乳，如患兒因傷口疼痛而拒食，可適當(dāng)補(bǔ)充液體以保持水電解質(zhì)平衡。拆線后7～10 d給予流質(zhì)飲食，10 d后給予半流質(zhì)飲食，一律用湯匙喂養(yǎng)［8］，每次飯后要用漱口水清潔口內(nèi)食物殘?jiān)?，保持口腔清潔?/p>

2.3.2 呼吸道護(hù)理：患兒麻醉未清醒前取平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，保持呼吸道通暢，便于口腔分泌物流出?；純呵逍押蠖嘁蛱弁炊桓蚁卵剩谇粌?nèi)常集有大量分泌物，要使用吸引器將分泌物吸出，將吸引管放在下頜齦頰溝間進(jìn)行吸引，切勿挫傷創(chuàng)口，勿將填塞的碘仿紗條吸出。

2.3.3 患兒家長(zhǎng)心理護(hù)理：本組患兒年齡小，不能配合手術(shù)，術(shù)后3～5 d面部腫脹明顯，要告知患兒家長(zhǎng)這是正常反應(yīng)，腫脹消退以后可見(jiàn)到手術(shù)效果，鼓勵(lì)家長(zhǎng)增強(qiáng)信心，以積極的心態(tài)對(duì)待患兒［9］。

2.3.4 護(hù)理知識(shí)宣傳教育：手術(shù)后患兒鼻部采用纏有碘仿紗條的塑料管作為支撐，術(shù)后6 d拆線，拆線后使用硅膠制成的鼻部保持器維持鼻部外形至少半年，要向患兒家長(zhǎng)說(shuō)明這種措施的重要性。3個(gè)月隨訪時(shí)，1例患兒家長(zhǎng)已將鼻部保持器丟棄，通過(guò)護(hù)士耐心講解使家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到保持器的重要性，重新為患兒佩戴保持器，術(shù)后12個(gè)月復(fù)診時(shí)恢復(fù)良好。

3 討論

應(yīng)用改良Mohler法治療先天性唇裂鼻畸形患兒，是將其原本位于裂隙側(cè)鼻底的水平橫切口調(diào)整為裂隙側(cè)裂緣位于鼻翼內(nèi)側(cè)的切口，切口更為隱蔽，減少了位于唇上的手術(shù)瘢痕，也使得術(shù)后瘢痕真正可以形成健側(cè)人中嵴的“鏡像”結(jié)構(gòu)［10］。從鼻小柱底到唇峰的垂直向瘢痕主要跨過(guò)了正常的人中上部，使患兒減少瘢痕形成，擁有更加滿意的鼻部外形。本研究顯示，術(shù)前和術(shù)后對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行充分心理疏導(dǎo)，術(shù)后對(duì)患兒進(jìn)行口腔及飲食護(hù)理，同時(shí)強(qiáng)調(diào)健康教育、心理護(hù)理和術(shù)后隨診的重要性，對(duì)唇裂患兒術(shù)后恢復(fù)起到極為重要的作用［11］，能夠使手術(shù)治療效果更加顯著。今后應(yīng)進(jìn)一步提供更加專業(yè)的護(hù)理配合工作，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。