李祥麗 王彩妍 李英琴

針頭拆線法在門診傷口拆線中疼痛的效果觀察

李祥麗 王彩妍 李英琴

目的 觀察針頭拆線法在門診傷口拆線中疼痛的效果。方法 668例拆線的患者隨機(jī)分為觀察組(380例), 對照組(288例)。觀察組采用12號針頭拆線法, 無齒鑷夾住線結(jié), 將針頭側(cè)面最鋒利部分右上(約45～60°)挑斷縫線, 輕快地拉出線頭。對照組采用傳統(tǒng)的拆線方法, 即用無齒鑷提起縫線結(jié), 再用線剪插于縫隙處剪斷縫線, 抽出剪斷的縫線, 比較兩組患者拆線時疼痛的程度和滿意度。結(jié)果 觀察組疼痛度(56.3%)低于對照組(73.6%)(P＜0.01), 患者的滿意度高于對照組(P＜0.01)。結(jié)論 采用12號針頭拆線法可降低患者的疼痛程度, 且方法簡單實用, 提高了患者的滿意度。

傷口拆線；疼痛；針頭拆線法

傷口拆線是門診換藥室主要工作之一, 已到拆線時間的傷口愈合良好拆線時, 需先消毒后, 然后用無菌鑷輕輕提起縫線結(jié), 用線剪快速地剪斷線結(jié)下的縫線, 然后向切口方向抽出縫線。而有些傷口到拆線時血痂往往也未清除干凈, 有時縫合時結(jié)扎較緊, 或者縫合處腫脹, 線結(jié)往往會嵌入皮內(nèi),拆線時必須提起線頭, 患者會感覺疼痛。尤其由于血液循環(huán)不良等因素, 需間斷拆線時, 部分線結(jié)嵌入皮內(nèi), 拆線的難度加大。為了減輕拆線時的疼痛, 采用一次性12號注射針頭代替剪刀拆線, 經(jīng)臨床觀察患者的疼痛度降低及滿意度提高, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年4月～2014年5月在本院門診換藥室拆線的患者668例, 隨機(jī)分為觀察組(380例)和對照組(288例)。觀察組男260例, 女120例, 年齡3～78歲, 平均年齡38.6歲。拆線部位, 頭面部56例, 胸腹部42例, 上肢72例, 下肢63例, 手指(腳趾)147例；對照組男205例,女83例, 年齡5～80歲, 平均年齡41.2歲, 其中頭面部42例,胸腹部35例, 上肢53例, 下肢45例, 手指(腳趾)113例。兩組患者從創(chuàng)傷程度、傷口部位、年齡、縫合針數(shù)等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 拆線前觀察傷口的愈合情況及介紹拆線的方法,使患者情緒穩(wěn)定, 消除緊張、恐懼、焦慮等不良心理, 充分發(fā)揮主觀能動性, 使患者積極配合治療。根據(jù)拆線部位, 協(xié)助患者取合適的體位, 讓拆線部位充分暴露利于觀察和拆線,有專門培訓(xùn)的門診換藥室的護(hù)士對傷口進(jìn)行觀察和拆線, 如傷口有血痂用0.5%碘伏或者0.9%生理鹽水浸泡并輕輕擦去。觀察組用12號針頭拆線, 拆線時常規(guī)消毒皮膚, 左手持無菌鑷夾住線結(jié), 根據(jù)傷口及縫線的情況, 右手持12號無菌針頭穿過縫線約0.1～0.3 cm, 將針頭側(cè)面最鋒利部分右上(約45～60°)挑斷縫線, 輕快地拉出線頭, 再次消毒皮膚后用紗布包扎, 膠布固定。針頭放于利器盒, 鑷子回收消毒, 并安慰患者。對照組采用常規(guī)消毒方法消毒皮膚, 采用無菌鑷和線剪拆線, 用無菌鑷提起線結(jié), 用線剪剪斷線結(jié)下的縫線,向切口方向抽出縫線。再次消毒后用紗布包扎, 膠布固定,安慰患者, 并整理拆線包送供應(yīng)室高壓消毒。拆線時無論用上述的哪種方法拆線, 為避免傷口外的縫線污染傷口, 不可使皮膚外的縫線穿過傷口。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均神志清楚, 精神正常, 能正確回答問題, 拆線時未使用止痛劑及局部浸潤麻醉, 局部及全身無不良反應(yīng), 且已到拆線時間, 傷口愈合良好。采用MeGill疼痛問卷發(fā)法調(diào)查患者疼痛的情況, 將疼痛分為五級,即0級為無痛, Ⅰ級為有痛, 但不嚴(yán)重, Ⅱ級為輕微疼痛, 患者感覺不舒適, Ⅲ級為患者痛疼, 表現(xiàn)痛苦, Ⅳ級為痛疼較劇, 有恐懼感, Ⅴ級為劇痛［1］。先繪制表格, 根據(jù)疼痛的程度,拆線后讓患者根據(jù)自我感受進(jìn)行評價, 專人記錄, 并對患者進(jìn)行滿意度的調(diào)查。疼痛度=(Ⅰ級+Ⅱ級+Ⅲ級以上)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者痛疼情況比較, 見表1。

表1 兩組患者痛疼情況比較［n (%)］

3 討論

人體的痛覺產(chǎn)生主要取決于刺激的強(qiáng)度和作用時間［2］,降低拆線時的刺激強(qiáng)度和縮短拆線時間, 就降低了患者的疼痛程度, 對拆線時患者的反應(yīng)觀察發(fā)現(xiàn), 用無齒鑷提起線結(jié)時, 將線結(jié)逐漸提高時, 患者的疼痛反應(yīng)隨著線結(jié)的提高變得越來越強(qiáng)烈。而采用12號針頭拆線法, 用針尖斜面可以迅速地從皮膚的平面挑斷縫線, 避免了用無菌鑷提拉線頭時對皮膚的刺激, 常規(guī)拆線法用鑷子將線結(jié)提高30°左右, 才能將剪刀尖端放入線結(jié)下空隙處, 剪斷縫線, 增加了刺激強(qiáng)度。通過對668例患者拆線得出的結(jié)果顯示, 觀察組患者拆線時疼痛度低于對照組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01), 另外, 12號針頭硬度合適, 拆線時穩(wěn)定, 針尖斜面鋒利, 易于挑斷縫線, 對患者刺激性低, 刺激時間短, 且為一次性物品, 有效保存期長。

總之, 采用12號針頭拆線法, 既能方便快捷地拆線, 并減輕疼痛, 又能提高患者的滿意度, 值得臨床廣泛推廣。

［1］ 薄存霞, 張玲.產(chǎn)后疼痛的原因分析及對策.現(xiàn)代護(hù)理, 2004, 10(8):736.

［2］ 王華英.動靜脈內(nèi)瘺進(jìn)針角度的探討.護(hù)理學(xué)雜志, 2000, 15(7):425-526.

2014-07-14］

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