高蓓莉 龔永麗 項(xiàng)麗敏

(上海市虹口區(qū)江灣醫(yī)院，上海 200434)

不同拆線方法對患者疼痛的影響

高蓓莉 龔永麗 項(xiàng)麗敏

(上海市虹口區(qū)江灣醫(yī)院，上海 200434)

目的 探討使用不同拆線方法對患者疼痛的影響。方法 將480例不同手術(shù)部位術(shù)后拆線患者分為三組，Ⅰ組采用拆線剪，Ⅱ組采用12號注射針頭拆線，Ⅲ組采用11號無菌手術(shù)刀片拆線。結(jié)果 三組患者使用不同拆線方法后疼痛度比較，Ⅲ組<Ⅱ組<Ⅰ組(P<0.01)；三組患者拆線后滿意度比較，Ⅲ組>Ⅱ組和Ⅰ組 (P<0.01)。結(jié)論 使用11號無菌手術(shù)刀片拆線簡單、方便，可以減輕患者的疼痛，提高患者滿意度。

拆線方法； 疼痛； 滿意度； 護(hù)理

Stitch removal method； Pain； Satisfaction degree； Nursing

隨著我院外科門診手術(shù)量逐年上升，在門診換藥室拆線的患者越來越多。為了更好的踐行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，不斷地提高門診換藥室的護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度，我們在實(shí)踐中探索新思路，將門診換藥室的工作作為我們改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的目標(biāo)之一。在門診換藥室拆線時，我們常規(guī)是使用拆線剪進(jìn)行拆線，經(jīng)常會給患者帶來疼痛感,而疼痛感會增加患者心理負(fù)擔(dān),重者使患者產(chǎn)生恐懼感、心跳速度加快、面色蒼白、大汗淋漓、表情痛苦、煩躁不安、呼喊等,以至于患者會拒絕拆線[1]。為了減輕患者拆線所帶來的疼痛，降低拆線的刺激度、縮短拆線時間，最大限度地減輕拆線給患者帶來的痛苦， 我們比較了拆線剪、12號注射針頭及無菌11號手術(shù)刀片三種不同方法進(jìn)行拆線對患者疼痛的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月-2016年4月在我院門診換藥室拆線的480例門診手術(shù)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～80歲，傷口大小3～12 cm,傷口部位分別在胸、腹、背部及四肢，患者感知正常，能正確回答問題。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙及不合作者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為三組，Ⅰ組163例患者，男92例，女71例，年齡22～78歲，平均年齡(46.2±3.5)歲,傷口大小3～10 cm,拆線針數(shù)2～5針，拆線時間1～2.5 min。Ⅱ組160例患者，男82例，女78例，年齡21～80歲，平均年齡(45.5±2.8)歲,傷口大小3～7 cm,拆線針數(shù)在2～6針，拆線時間在1～3 min。Ⅲ組157例患者，男89例，女68例，年齡在20～79歲，平均年齡(47.9±1.5)歲,傷口大小2～7 cm,拆線針數(shù)2～5針，拆線時間在0.5～2 min。拆線時患者均未使用各種類型的止痛劑。三組患者各項(xiàng)基本資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 拆線前首先觀察患者傷口的愈合情況并介紹拆線的方法 ,做好必要的安撫工作，使患者情緒穩(wěn)定 , 消除緊張、恐懼、焦慮等不良心理 , 使患者積極配合。根據(jù)拆線部位，協(xié)助患者取合適的體位，讓拆線部位充分暴露，有利于觀察和拆線，由專職的門診換藥室的護(hù)士對傷口進(jìn)行拆線，如傷口有血痂先用生理鹽水浸泡再用消毒棉球輕輕擦去。(1)Ⅰ組采取常規(guī)拆線剪拆線，用血管鉗夾住線頭向上牽拉，將線結(jié)提高至30°左右，將皮下的縫線提出皮面2～6 mm[2]，將拆線剪刀尖端放入線結(jié)下空隙處，剪斷縫線，輕輕拉出線頭。(2)Ⅱ組使用12號注射針頭拆線，用血管鉗夾住線頭，以針身為軸旋轉(zhuǎn)約15°，將針頭側(cè)面最鋒利部分右上 ( 約45～60°) 挑斷縫線[3],輕輕拉出線頭。(3)Ⅲ組使用無菌11號手術(shù)刀片進(jìn)行拆線，用血管鉗夾住線頭，再用無菌手術(shù)刀片與皮膚平行的角度放入線結(jié)下空隙，用鋒利面輕輕割斷，輕輕拉出線頭。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn) 對480例門診拆線患者發(fā)放McGill疼痛問卷表及滿意度測評表，由專人記錄，將三組患者在拆線后的疼痛度及患者滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、評估分析。

1.3.1 疼痛度 選擇信度、效度及反應(yīng)度較高的McGill疼痛問卷(McGill pain questionnaire，MPQ)[4]，將疼痛分為5級,0級:無痛;Ⅰ級:有疼痛但不嚴(yán)重;Ⅱ級:輕微疼痛,病人不舒適;Ⅲ級:疼痛,病人痛苦;Ⅳ級:疼痛較劇,有恐懼感;Ⅴ級:劇痛。疼痛度 =(Ⅰ級 + Ⅱ級 + Ⅲ級以上 )/ 總例數(shù) ×100%。發(fā)放480份McGill疼痛問卷表，回收率100%。

1.3.2 滿意度 患者滿意度評分結(jié)果為滿意、一般、不滿意?？倽M意度 =( 一般 + 滿意 )/ 總例數(shù) ×100%。發(fā)放480份滿意度測評表，回收480份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；多類有序分類資料采用Ridit分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者采用不同拆線方法后疼痛及滿意度情況比較 見表1。

表1 三組患者疼痛及滿意度情況比較 例 (%)

注：疼痛：﹡Ⅰ組與Ⅲ組比較，P<0.01；☆Ⅱ組與Ⅲ組比較，P<0.01；※Ⅰ組與Ⅱ組比較，P<0.01；滿意度：﹡Ⅰ組與Ⅲ組比較，P<0.01；☆Ⅱ組與Ⅲ組比較，P<0.05；※Ⅰ組與Ⅱ組比較，P>0.05。

3 討論

疼痛是一個復(fù)雜的生理心理反應(yīng)，受到患者身體、心理、情緒和社會環(huán)境的綜合影響[5]，同樣的損傷不同的人疼痛體驗(yàn)是不同的?；颊咭蛉狈μ弁粗R的了解，常伴有恐懼、焦慮等負(fù)性心理，并刺激大腦神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞，導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能紊亂，使血液激素酶分泌異常，同時內(nèi)源性抑痛物質(zhì)降低而致痛物質(zhì)及抗鎮(zhèn)痛物質(zhì)增加[6]，增強(qiáng)對創(chuàng)口疼痛的主觀感受。為了更好體現(xiàn)門診的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，我們將護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)作為護(hù)理管理的核心，疼痛護(hù)理作為持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的內(nèi)容之一[7]，在拆線過程為了減輕患者的疼痛感，我們通過對不同的拆線方法進(jìn)行比較，從觀察結(jié)果中可以看出，12號注射針頭拆線的疼痛度低于拆線剪(P<0.01)。用拆線剪拆線時需用血管鉗將線結(jié)提高至一定的高度，拆線剪才能通過線結(jié)下空隙處，剪斷縫線，而且拆線剪是反復(fù)消毒使用的，其刀韌的銳度會逐漸降低[8]，剪線時會增加縫線對組織的刺激而增加疼痛。而12號注射針頭的針身和針尖有足夠的硬度，針尖鋒利，快速割斷縫線，避免了牽拉線頭的機(jī)械刺激，減輕患者的疼痛。但在實(shí)際操作過程中使用12號注射針拆線時需將針身為軸旋轉(zhuǎn)到一定角度，才能挑斷縫合線，有時可能因?yàn)樾D(zhuǎn)角度不到位而反復(fù)操作，會增加縫線對組織的刺激而增加疼痛，而11號無菌手術(shù)刀片采用不銹鋼材料制造，刀尖部細(xì)而小且鋒利，對皮膚的皺褶處和縫線多而密、縫針間距短小的縫線下方容易插入，在拆線時刀片尖端與皮膚平行放入線結(jié)下空隙,使縫線經(jīng)過皮膚和肌肉的距離最短，縮短刺激時間，因此，使用11號無菌手術(shù)刀片與12號注射針頭在拆線后疼痛度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。使用11號無菌手術(shù)刀片與拆線剪在拆線后疼痛度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，與汪瑾[2]的研究結(jié)果一致。通過對三組患者拆線后疼痛度比較發(fā)現(xiàn)，使用11號無菌手術(shù)刀片拆線患者疼痛度，顯著低于12號注射針頭及拆線剪(P<0.01)。

疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗(yàn)，與感覺、認(rèn)知情緒等密切相關(guān)[8]。目前疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五個生命體征，同時避免疼痛也是患者最基本的權(quán)利之一[10-11]。醫(yī)護(hù)人員在疼痛控制過程中起主導(dǎo)作用，同時患者滿意度受到疼痛因素的影響，疼痛控制的效果與護(hù)理滿意度息息相關(guān)[12-13]。我們的研究結(jié)果可以看出，使用12號注射針頭拆線與拆線剪拆線比較，患者滿意度無明顯差異(P>0.05)。使用11號無菌手術(shù)刀片拆線患者的滿意度則明顯高于12號注射針頭拆線組及拆線剪拆線組(P<0.01)。選擇11號無菌手術(shù)刀片是安全快捷的拆線方法，可以減輕患者因疼痛而產(chǎn)生恐懼心理，可以消除患者焦慮不安的心理狀態(tài)，穩(wěn)定患者的情緒，和諧護(hù)患關(guān)系，提高患者的滿意度。

綜上所述，我們在拆線過程中使用11號無菌手術(shù)刀片，可以減輕患者的疼痛度，同時消除患者因拆線引起的不良感受，減輕拆線帶來的心理和生理上的不適感，提高了患者的滿意度。

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高蓓莉( 1973-)，女，上海，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長，從事臨床護(hù)理及管理工作

龔永麗，E-mail：2271544337@qq.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.09.032

2016-11-06)