李林 李燕 楊萍 米文杰

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心,山東 濟(jì)南 250012)

·護(hù)理創(chuàng)新·

雙向精密配液泵在靜脈用藥調(diào)配中的應(yīng)用

李林 李燕 楊萍 米文杰

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心,山東 濟(jì)南 250012)

目的 探討雙向精密配液泵在靜脈用藥調(diào)配中的應(yīng)用條件及優(yōu)勢(shì)。方法 將人工調(diào)配、雙向精密配液泵調(diào)配的操作次數(shù)、穿刺次數(shù)、調(diào)配時(shí)間進(jìn)行對(duì)比觀察 。結(jié)果 雙向精密配液泵可顯著降低調(diào)配操作次數(shù)及穿刺次數(shù)，但調(diào)配量低于一定值時(shí)并不會(huì)提高調(diào)配效率。結(jié)論 雙向精密配液泵可顯著降低操作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，提高成品輸液質(zhì)量，在靜脈用藥調(diào)配中心有良好的應(yīng)用前景。

雙向精密配液泵； 靜脈用藥調(diào)配中心； 護(hù)理

Bidirectional precise liquid distribution pump; Pharmacy intravenous admixture services; Nursing

我院靜脈用藥調(diào)配中心(Pharmacy Intravenous Admixture Services,PIVAS)日均調(diào)配成品輸液13 000余袋。隨著調(diào)配量的增加，人工調(diào)配的勞動(dòng)強(qiáng)度增大、穿刺次數(shù)增加，導(dǎo)致成品輸液中不溶性微粒增加、質(zhì)量下降[1-2]。RepeaterTMPump雙向精密配液泵能夠準(zhǔn)確、快速地抽取或泵出藥液，可被開(kāi)發(fā)用于批量溶解藥物、收集藥液、沖注一次性輸注裝置(彈性泵)、制作封管液注射器等。為降低工作人員勞動(dòng)強(qiáng)度，提高靜脈輸液質(zhì)量，我們擬將雙向精密配液泵引入PIVAS調(diào)配工作流程。經(jīng)前期實(shí)踐，雙向精密配液泵在調(diào)配體積較大(≥10 mL)或單次用量較多(≥2～3支/瓶)的水針劑藥品時(shí)存在明顯優(yōu)勢(shì)。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)將雙向精密配液泵應(yīng)用于上述水針劑藥品的調(diào)配，評(píng)價(jià)該設(shè)備對(duì)工作人員勞動(dòng)強(qiáng)度、穿刺次數(shù)及調(diào)配效率的影響。

1 材料與方法

1.1 材料 康艾注射液，規(guī)格20 mL，長(zhǎng)白山制藥股份有限公司，西林瓶裝水針劑；艾迪注射液，規(guī)格10 mL，貴州益佰制藥股份有限公司，安瓿瓶裝水針劑。

1.2 儀器 RepeaterTMPump雙向精密配液泵，型號(hào)：H938099E；廠家：百特。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 雙向精密配液泵對(duì)勞動(dòng)強(qiáng)度的影響 以我中心某日康艾注射液(338支，123袋)調(diào)配情況為例，分別計(jì)算、評(píng)估人工調(diào)配與雙向精密配液泵調(diào)配過(guò)程中的操作次數(shù)，觀察雙向精密配液泵對(duì)調(diào)配勞動(dòng)強(qiáng)度的影響。

1.3.2 雙向精密配液泵對(duì)穿刺次數(shù)的影響 以我中心某日艾迪注射液(256支，42袋)調(diào)配情況為例，分別計(jì)算、評(píng)估人工調(diào)配與雙向精密配液泵調(diào)配過(guò)程中所產(chǎn)生的輸液穿刺次數(shù)，觀察雙向精密配液泵對(duì)穿刺次數(shù)的影響(其中人工調(diào)配采用30 mL注射器)。

1.3.3 雙向精密配液泵對(duì)調(diào)配效率的影響 隨機(jī)抽取5名層級(jí)為N0～N4的PIVAS調(diào)配技術(shù)人員，分別采用人工調(diào)配和雙向精密配液泵調(diào)配的方式各調(diào)配250支艾迪注射液，通過(guò)分段計(jì)時(shí)的方法分別記錄兩種調(diào)配方式所用時(shí)間，觀察雙向精密配液泵對(duì)調(diào)配效率的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入整理和統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)及非參數(shù)檢驗(yàn)中兩個(gè)相關(guān)樣本檢驗(yàn)中的Wilcoxon檢驗(yàn)[3-4]，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人工調(diào)配、雙向精密配液泵調(diào)配康艾注射液操作次數(shù)比較 見(jiàn)表1。

表1 人工調(diào)配、雙向精密配液泵調(diào)配康艾注射液操作次數(shù)比較 次

P<0.001

注：康艾注射液用法用量為日1～2次/d，40～60 mL/d；因此臨床常見(jiàn)處方為2支/袋和3支/袋。

2.2 人工調(diào)配、雙向精密配液泵調(diào)配艾迪注射液穿刺次數(shù)比較 見(jiàn)表2。

表2 人工調(diào)配、雙向精密配液泵調(diào)配艾迪注射液穿刺次數(shù)比較

P<0.001

注：艾迪注射液用法用量為每次50～100 mL，因此臨床常見(jiàn)處方為5支/袋、6支/袋和10支/袋。

2.3 人工調(diào)配、雙向精密配液泵調(diào)配艾迪注射液用時(shí)比較 見(jiàn)表3。

s

注：艾迪注射液用法用量為1～2次/d、40～60mL/d，因此臨床常見(jiàn)處方為2支/袋和3支/袋。本實(shí)驗(yàn)中僅記錄加入艾迪注射液的總支數(shù)，暫不考慮每袋加入的支數(shù)。

3 討論

3.1 雙向精密配液泵對(duì)操作次數(shù)的影響 表1示：雙向精密輸液泵調(diào)配可顯著減少各環(huán)節(jié)的操作次數(shù)，使操作總數(shù)大幅下降，降低了操作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度。這是由于泵調(diào)配過(guò)程中，所有抽推過(guò)程均由泵自動(dòng)完成，無(wú)需任何人工抽推；且泵調(diào)配過(guò)程中，無(wú)論泵入端加入幾支康艾注射液，泵出端(連接大輸液端)均無(wú)需拔針，只需該袋輸液調(diào)配結(jié)束一次性拔針即可。因此，泵調(diào)配通過(guò)消除人工抽推操作并減少大輸液端穿刺及拔針次數(shù)，顯著減少了調(diào)配過(guò)程的操作次數(shù)，且調(diào)配量越大，泵調(diào)配優(yōu)勢(shì)越明顯。

3.2 雙向精密配液泵對(duì)穿刺次數(shù)的影響 表2示：雙向精密配液泵調(diào)配可顯著減少每袋輸液的穿刺次數(shù)，調(diào)配支數(shù)越多，穿刺次數(shù)越少。該結(jié)果同樣得益于泵調(diào)配對(duì)調(diào)配流程的優(yōu)化。以調(diào)配艾迪注射液6支/袋為例，人工調(diào)配流程如下：抽吸艾迪注射液(20mL)、穿刺大輸液、推入藥液、拔針；抽吸艾迪注射液(20mL)、穿刺大輸液、推入藥液、拔針；抽吸艾迪注射液(20mL)、穿刺大輸液、推入藥液、拔針。泵調(diào)配流程如下：泵出端穿刺大輸液、泵自動(dòng)抽推艾迪注射液(60mL)、泵出端拔針。即泵調(diào)配過(guò)程中，由于泵出端無(wú)需反復(fù)拔針穿刺，無(wú)論泵入端加入幾支艾迪注射液，每袋輸液只穿刺一次。而人工調(diào)配時(shí)，由于注射器容積有限，穿刺次數(shù)隨加入支數(shù)的增加而增加。因此，泵調(diào)配可顯著減少大輸液穿刺次數(shù)，且加入支數(shù)越多，泵調(diào)配優(yōu)勢(shì)越明顯。

3.3 雙向精密配液泵對(duì)調(diào)配效率的影響 表3示：在調(diào)配過(guò)程的各個(gè)階段，雙向精密配液泵調(diào)配與人工調(diào)配所用時(shí)間均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在本次實(shí)驗(yàn)研究范圍內(nèi)，與人工調(diào)配相比，使用雙向精密配液泵尚不能通過(guò)縮短調(diào)配時(shí)間的方式提高調(diào)配效率。究其原因，泵調(diào)配過(guò)程中，雖然雙向精密配液泵可通過(guò)減少操作次數(shù)實(shí)現(xiàn)節(jié)力，但泵的抽吸速度為一恒定值。因此，當(dāng)工作人員工作效率較高時(shí)，人工調(diào)配速度在一定時(shí)間內(nèi)可高于泵調(diào)配。然而，理論上純?nèi)斯げ僮鲿r(shí)工作人員的勞動(dòng)效率將隨工作量的增加和工作時(shí)間的延長(zhǎng)而下降。因此，當(dāng)工作量增加及工作時(shí)間延長(zhǎng)達(dá)到臨界值時(shí)，雙向精密配液泵調(diào)配效率將高于人工調(diào)配。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果的出現(xiàn)可能與觀察時(shí)間不足有關(guān)，即調(diào)配250支艾迪注射液(工作時(shí)間約1h)尚未使工作人員出現(xiàn)顯著疲勞，勞動(dòng)效率未下降至顯著低于泵調(diào)配的水平。

綜上所述，與純?nèi)斯ふ{(diào)配模式相比，雙向精密配液泵可通過(guò)減少操作次數(shù)顯著降低調(diào)配人員勞動(dòng)強(qiáng)度，并通過(guò)減少輸液穿刺次數(shù)降低輸液微粒數(shù)、提高輸液質(zhì)量。需要說(shuō)明的是，雙向精密配液泵的引入除對(duì)單純調(diào)配過(guò)程實(shí)現(xiàn)了優(yōu)化升級(jí)外，與泵調(diào)配相適應(yīng)的擺藥、消毒、復(fù)核等PIVAS各基本環(huán)節(jié)也得到了進(jìn)一步集約優(yōu)化。此外，雙向精密配液泵還可被開(kāi)發(fā)用于粉針劑藥品的預(yù)溶解以及水針劑藥品的預(yù)收集等。然而在使用過(guò)程中，雙向精密配液泵尚存在腳踏開(kāi)關(guān)使用不便，且調(diào)配量較小時(shí)省力不省時(shí)等問(wèn)題和局限，仍有待進(jìn)一步改進(jìn)和探討。

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李林(1986-)，女，山東濟(jì)南，本科，主管藥師，研究方向：靜脈用藥的調(diào)配及管理

米文杰，E-mail：1403958304@qq.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.09.037

2016-09-10)