梁海鑫 彭姍姍 唐麗琴 殷利

(四川省腫瘤醫(yī)院，四川 成都 610041)

·基礎護理·

康復新濕敷法對防治鼻咽癌急性放射性皮炎的臨床效果觀察

梁海鑫 彭姍姍 唐麗琴 殷利

(四川省腫瘤醫(yī)院，四川 成都 610041)

目的 探討康復新濕敷法對于防治鼻咽癌急性放射性損傷的防護效果。方法 選取60例入院接受放射性治療的鼻咽癌患者，隨機分為觀察組和對照組各30例，分別采取康復新濕敷法和外噴法，治療結束后對急性放射性皮炎發(fā)生情況、發(fā)生程度進行統(tǒng)計學分析。結果 觀察組和對照組皮膚急性放射性損傷發(fā)生情況和發(fā)生程度差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 護理人員應該高度關注和重視鼻咽癌放療患者放射性皮膚損傷的發(fā)生，康復新濕敷法在防治鼻咽癌急性放射性皮炎的臨床效果顯著，值得推廣應用。

康復新； 濕敷法； 鼻咽癌； 急性放射性皮炎； 護理

目前，鼻咽癌公認和有效的根治性治療手段為放射治療，或以放療為主的綜合治療[1]。然而，盡管放療技術逐漸進步，但是放療輻射損傷皮膚仍然是一個嚴重的問題。在放射治療過程中約有95%以上的患者會出現(xiàn)不同程度的急性放射性皮炎[2]，表現(xiàn)為疼痛、紅斑反應、干性脫皮等癥狀，甚至濕性脫皮、潰瘍，給患者造成極大痛苦，降低了生活質量。同時其治療也增加患者的經濟負擔，為患者順利完成放療帶來困擾。目前尚缺乏特效藥物來防治放射性皮炎，康復新液成份為美洲大蠊干燥蟲提取物，具有修復皮膚損傷，促進創(chuàng)面愈合的作用[3]。我們采用康復新濕敷法防治鼻咽癌急性放射性皮炎，其臨床效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1-12月在我院住院接受放射治療的60例鼻咽癌患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30例。納入標準：(1)經組織病理學確診為鼻咽癌，首次接受放射治療。(2)治療前檢查：血常規(guī)正常，血糖值正常。(3)年齡18～75歲 。(4)放療部位均為頭頸部。(5)放射治療總劑量>50Gy。(6)簽署知情同意書。排除標準：(1)既往相同部位接受過放療。(2)由于患者或家屬原因不愿簽署知請同意或不合作者。(3)不能配合定期隨訪觀察者。(4)嚴重不可控制的感染或內科疾病患者。(5)主要器管功能障礙，如失代償性心、肺、腎、肝功能衰竭，無法耐受放療。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性，見表1。

例

1.2 方法

1.2.1 觀察組 從放射治療開始即對放療區(qū)皮膚(頸部、頜面部)采用康復新液飽和濕敷方式保護。方法：用鑷子把所用紗塊放進治療碗里，再把康復新液倒進治療碗,藥液量以能把所用紗塊全部浸濕、不滴液為宜，濕敷紗布厚度3層，操作時嚴格無菌。濕敷過程應保證紗布的持續(xù)濕潤狀態(tài),可用10 mL注射器抽取藥液滴注于紗布上，以免紗布干燥，粘連于局部皮膚上，并保持30 min，4次/d。

1.2.2 對照組 采用相同康復新液外噴放射治療區(qū)皮膚，保持皮膚濕潤狀態(tài)30 min，4次/d。

1.3 評價指標 當患者放療劑量分別達20Gy、30Gy、40Gy、50Gy、55Gy、60Gy、 65Gy、70Gy、72Gy劑量梯度對放射野皮膚反應進行分級評分，評價指標采用國內外廣泛使用的修訂版美國腫瘤放射治療協(xié)作組(RTOG)評分標準[4]。RTOG急性放射性皮炎分級標準共5級。0級：基本無變化；I級：水皰，淡紅斑， 毛發(fā)脫落，干性脫皮，出汗減少；II級：觸痛，明顯紅斑，片狀、濕性脫皮，中度水腫；Ⅲ級：除皮膚皺折處之外的融合性濕性脫皮，重度水腫；Ⅳ級：潰瘍，出血，壞死。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者臨床觀察指標比較 見表2。

表2 兩組患者放射性皮炎發(fā)生率及發(fā)生程度比較 例

3 討論

3.1 鼻咽癌放療患者急性放射性皮膚損傷不容忽視 在本研究中，使用康復新外噴法進行皮膚保護，患者急性放射性皮膚損傷發(fā)生率為90.0%，即使使用康復新濕敷法進行干預，將皮膚損傷發(fā)生率降至73.3%，其發(fā)生率也是較大的。鼻咽癌放射治療患者一旦發(fā)生急性放射性皮炎會影響腫瘤的局部控制率，增加經濟負擔，延長住院時間，給患者身體上及心理上造成極大痛苦。故鼻咽癌患者放療期間，醫(yī)務人員對患者皮膚保護的護理干預研究仍然需要高度關注。

3.2 康復新皮膚護理干預效果分析 表2顯示：觀察組急性放射性皮炎發(fā)生率低于對照組，在急性皮膚反應發(fā)生程度上兩組差異也有統(tǒng)計學意義，說明康復新濕敷療法對患者皮膚保護的防護效果優(yōu)于康復新外噴法?？祻托略谂R床中多采用將其外噴于照射野皮膚，但外噴法往往藥液蒸發(fā)較快，對皮膚作用時間短?？祻托略陬A防和治療放射性皮膚損傷的放療患者中得到廣泛應用，也獲得患者高度認可[5-6]?？祻托嘛柡蜐穹蠓ǖ难芯坷碚撆c傷口濕性愈合理論相契合。在1962年，動物生理學家Winter[7]通過豬體組織研究發(fā)現(xiàn),聚乙烯薄膜覆蓋的傷口，其愈合時間較暴露傷口縮短50%，并發(fā)表了具有突破性的研究，首次證實：濕潤且具備通透性的傷口敷料可加速愈合過程。1963年Hinman[8]在人體上得到同樣的結果。1974年誕生了全球第一塊密閉性敷料安舒妥，提出傷口濕性愈合的理論，濕潤環(huán)境愈合理論被歐美國家醫(yī)療界廣泛接受[9]。該理論認為濕性愈合具有如下優(yōu)點：(1)調節(jié)創(chuàng)面氧張力，促進毛細血管的形成。(2)有利于壞死組織和纖維蛋白的溶解。(3)促進多種生長因子釋放，這些生長因子在創(chuàng)面愈合過程中起著非常重要的作用。(4)保持創(chuàng)面恒溫，利于組織生長，無結痂形成，避免新生肉芽組織的再次機械性損傷。(5)保護創(chuàng)面神經末梢，減輕疼痛。故在傷口濕性愈合理論的基礎上，康復新飽和濕敷法對放射性皮膚進行預防和護理干預具有較好臨床效果。

綜上所述，康復新在患者放射性皮膚保護臨床應用中廣泛使用，其飽和濕敷方法對防治鼻咽癌急性放射性皮炎的臨床效果顯著，值得推廣應用。

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Observation for the clinical effect of the prevention and treatment of radiation-induced dermatitis for patients with nasopharynx cancer treated by Kangfuxin wet dressing

Liang Haixin, Peng ShanShan, Yin Li, Tang Liqin
(DepartmentofRaodiotherapy，SichuanCancerHospital，Chengdu，Sichuan610041)

Objective To study the clinical effect for the prevention and treatment of radiation-induced dermatitis for patients with nasopharynx cancer treated by Kangfuxin wet dressing.Methods 60 nasopharynx cancer patients admitted to hospital radioactive therapy was randomly divided into for experimental group and control group, 30 cases in each group. Patients in experimental group were treated by Kangfuxin wet dressing, and patients in control group were treated by Kangfuxin sprinkle. The occurrence rate and the incidence level of radiation-induced dermatitis was measured and compared between the two groups.Results There was significant difference in occurrence rate of skin acute radiation injury and the injury degree(P<0.05).Conclusion Nursing staff should pay highly attention to the occurrence of radiation-induced dermatitis in patients with nasopharyngeal carcinoma treated by radiotherapy. The effect of radiation-induced dermatitis in the patients with nasopharynx cancer treated by Kangfuxin wet dressing is remarkable. It has application value .

Kangfuxin; Wet dressing; Nasopharynx cancer; Acute radiation-induced dermatitis; Nursing

梁海鑫(1987-)，女，四川瀘縣，本科，護師，從事臨床護理工作

殷利，E-mail：269792421@qq.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.09.031

2016-11-29)