張晶瑤 楊文藝 謝建軍 葉春婷

(首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院,北京 100053)

不同方法在預防注射低分子肝素皮下出血中的應用研究

張晶瑤 楊文藝 謝建軍 葉春婷

(首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院,北京 100053)

目的 探討注射低分子肝素不同提捏皮膚及注射后停留30 s對皮下出血的影響。方法 選取2016年3-9月在我院住院需注射低分子肝素的患者180例，隨機分為3組，對照組使用傳統(tǒng)護士提捏起皮膚注射，注射后不停留，按壓2 min的方法；觀察組又分為兩組，觀察1組為注射前由患者自行捏起皮膚2 min后再注射，注射完畢患者持續(xù)捏住皮膚2 min并按壓3～5 min。觀察2組為按照傳統(tǒng)方法注射，注射后針頭在皮膚里停留30 s后再拔針，拔針后不再按壓。結(jié)果 瘀血發(fā)生率對照組為38.67%，觀察組為8.33%，觀察2組為11.67%。比較(P<0.05)差異有統(tǒng)計學意義，觀察1組與2組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 改進方法后皮下出血的人數(shù)均減少，觀察1組的方法更適合可配合注射的患者，觀察2組方法適合昏迷或不能配合注射的患者。

低分子肝素； 皮下注射方法； 皮下出血； 提捏皮膚

Low molecular weight heparin; Subcutaneous injection; Subcutaneous hemorrhage; Pinch the skin

低分子肝素(Low molecular weight heparin ，LMWH)是一種新型的抗血栓劑，具有明顯而持久的抗血栓作用，其抗血栓形成活性強于抗凝血活性，因此在發(fā)揮抗栓作用的同時出血的危險性較小[1]，在臨床已廣泛應用，是防治血栓形成的有效方法。 但皮下注射低分子肝素所引起的皮下出血常常困擾患者，使患者精神緊張，影響護患關(guān)系以及治療效果。近年來有學者分別從低分子肝素皮下注射的部位、注射方法、按壓時間、皮下瘀血處理等方面進行研究[2]，在借鑒前人成果的基礎上，對注射時不同人提捏皮膚、注射后針頭停留及按壓與否進行對比，探討其對預防皮下出血的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2016年在我院住院期間需要皮下注射低分子肝素的患者180例。納入標準：無肝、腎衰竭，無糖尿病病史，無凝血機制障礙。篩選標準：腹部皮膚無硬結(jié)、破潰、出血、色素沉著。其中，男97例、女83例，平均年齡(55.32±10.61)歲。隨機分為3組，每組60例。3組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 注射方法均為腹部注射法：注射時患者取平臥屈膝位，注射點在左右腹壁的前外側(cè)或后外側(cè)皮下組織內(nèi)(臍上下5 cm，臍左右10 cm范圍內(nèi)，避開臍周1 cm處)[3]。常規(guī)消毒局部皮膚，用拇指和食指捏起腹部皮膚，捏起皮膚皺褶范圍以5～6 cm為宜[4]。3種方法均不排氣。注射器內(nèi)有0.1 mL的預留空氣，注射前將針頭朝下，將空氣彈至藥液上方，不排氣，注射結(jié)束后將注射器內(nèi)空氣正好推至針頭內(nèi)，將藥液全部推至皮下，保證藥量的準確性[5-6]。

1.2.1 對照組 由操作者捏起皮膚，然后從皺褶最高點垂直進針[4-5]，緩慢注入藥液，整個注射過程皺褶始終不松開。拔針后由護士按壓2 min。按壓力度為下陷1 cm[7]。

1.2.2 觀察1組 選擇好注射部位，指導患者雙手捏起皮膚并且捏起2 min后，從皺褶最高點垂直進針，抽吸無回血后緩慢注射藥液，拔針，患者仍捏住皺褶2 min，拔針后由患者自行按壓穿刺點3～5 min。按壓力度為下陷1 cm，勿揉搓[8-9]。

1.2.3 觀察2組 前期操作與傳統(tǒng)注射方法一致，只是注射后先不拔針，捏住皮膚皺褶帶針停留30 s后再拔針，拔針后不用按壓穿刺點[5]。

1.3 觀察指標 注射低分子肝素12 h后觀察注射部位瘀斑情況，測量出血面積大小，直徑小于1 mm為陰性。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

三組患者瘀斑情況比較 見表1。

表1 三組患者瘀斑情況比較 例

注：*為對照組與觀察1組之間比較；△為觀察1組與觀察2組比較;#為對照組與觀察2組比較。

3 討論

低分子肝素主要是通過抑制凝血因子和抗凝血酶活性來發(fā)揮其抗血栓形成的作用，但注射后局部藥物濃度高，注射過程可能會碰到血管壁，引起毛細血管壁破裂出血，形成局部瘀斑或深部硬結(jié)。觀察1組中，捏起腹部皮膚2 min，使局部小血管呈排空狀態(tài)，注射時不會傷及小血管；注射后仍捏起皮膚2 min可以避免高濃度藥物反流至針頭穿刺部位，壓迫局部破損的毛細血管，減少局部皮下出血的危險，縮小出血范圍，達到止血的目的。但是，如果整個操作過程，均由護士用左手在注射前2 min至注射后2 min始終保持皮膚皺褶，再用右手固定針栓、抽回血、緩慢注射藥液、拔針這一系列動作均由一個人來完成，會增加針頭在皮膚內(nèi)活動的概率，增加碰到周圍毛細血管的概率，還會使護士操作時間延長，致使護士執(zhí)行率降低，增加皮下出血的風險。因此，注射時由可以配合的患者自行雙手捏住皮膚，整個注射過程皺褶始終不松開，護士在操作時可以一手固定針頭不擺動，另一手可以抽回血，保證操作過程中針頭碰觸范圍最小化，以減少皮下出血的可能性。因此采取觀察1組方法操作具有以下優(yōu)點：護士操作規(guī)范，節(jié)省護士時間，出血范圍小。

因此，我們推薦對能夠配合的患者使用由患者自行提捏皮膚的注射方法；對昏迷或不能配合的患者使用注射后停留30s的方法，可以達到減少皮下出血的目的。

[1] 陳新謙,金有豫，湯光.新編藥物學[M].17版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2011:535-536.

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張晶瑤(1963-)，女，北京，本科，主管護師，護士長，從事臨床護理及管理工作

R472

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.09.027

2016-11-26)