荊莉，王晶

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院神經(jīng)外科，沈陽 110004）

隨著神經(jīng)介入材料及影像技術(shù)的飛速發(fā)展，神經(jīng)介入治療因其創(chuàng)傷小、安全性逐漸提高、恢復快以及并發(fā)癥少，在臨床上得到了廣泛應用［1-2］。神經(jīng)介入治療圍術(shù)期的護理干預對患者的診療效果及后期康復有著重要的意義［3-5］?？茖W的護理模式能提高療效，促進康復，提高患者的滿意度。品管圈（quality control circle，QCC） 護理是從事相似或相同工作的醫(yī)護人員自發(fā)組成活動團體，為解決護理工作中的關(guān)鍵問題，全員參與的一種提高護理質(zhì)量的工作模式［6-8］。本研究分析和討論了QCC護理模式在神經(jīng)介入手術(shù)患者圍術(shù)期護理中的應用效果。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選取2016年1月至2017年12月在中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院神經(jīng)外一科治療的神經(jīng)介入手術(shù)患者384例，均有不同程度的頭痛、頭暈、語言障礙、視力模糊、偏癱失語、突眼及顱內(nèi)雜音等神經(jīng)功能損傷的表現(xiàn)。按隨機數(shù)字法分為研究組 （QCC組） 和對照組 （常規(guī)護理組） ，每組192例。對照組中，男135例，女57例，年齡18～70歲，平均 （54.82±11.33） 歲；顱內(nèi)動脈瘤114例，腦血管畸形45例，腦血管狹窄26例，急性缺血性腦卒中4例，頸內(nèi)動脈海綿竇瘺3例。QCC組中，男129例，女63例，年齡19～72歲，平均（56.55±11.43） 歲；顱內(nèi)動脈瘤108例，腦血管畸形47例，腦血管狹窄29例，急性缺血性腦卒中3例，頸內(nèi)動脈海綿竇瘺5例。2組患者一般資料無統(tǒng)計學差異，具有可比性。對照組按照常規(guī)護理模式進行常規(guī)健康宣教，按能級護理要求進行日常護理工作；QCC組開展按需健康宣教，及時醫(yī)護、護患溝通，適時心理幫助、制定實施對策和持續(xù)改進指導的QCC護理模式。

1.2 QCC護理模式

1.2.1 成立QCC小組：從護士長、主管護師以及護理人員中，以自愿原則選出10名成立QCC活動小組。圈長為護士長，輔導員為主管護師。QCC活動30 min/次，2次/月。

1.2.2 確定QCC護理計劃：主題為提高神經(jīng)介入手術(shù)患者的護理質(zhì)量，提高護理人員的專業(yè)水平。全體成員提出工作中發(fā)現(xiàn)的問題，包括患者及家屬對介入手術(shù)了解較少，容易產(chǎn)生恐懼焦慮心理；醫(yī)護之間及醫(yī)護與患者和家屬之間缺乏有效的溝通，導致患者和家屬對護理質(zhì)量不滿意；患者及家屬術(shù)后缺乏正確的護理知識和適當?shù)目祻陀柧?，導致患者神?jīng)功能恢復緩慢，并發(fā)癥多；護理文書書寫不規(guī)范，影響護理質(zhì)量。針對以上問題，全員討論制定護理計劃，包括術(shù)前采用有針對性的健康教育方式，為患者及家屬耐心詳細地講解手術(shù)的必要性和安全性，介紹部分以往病例，使其對介入手術(shù)有基本的了解，緩解心理壓力［9］；術(shù)中給予清醒狀態(tài)下的患者心理安慰和支持，介紹操作的進度及配合要點；術(shù)后進行健康、營養(yǎng)、康復和心理方面的宣教；對護理人員溝通技巧進行培訓，盡量使用一致、簡單易懂的語言進行講解；醫(yī)護人員之間注意在手術(shù)過程中的語言及說話方式，避免給患者造成負面情緒；鼓勵護理人員多與患者及家屬交流，定期調(diào)查其護理意見，并分析解決；術(shù)后密切觀察患者病情、意識狀態(tài)、穿刺點及并發(fā)癥；指導患者及家屬進行正確的康復訓練；組織護理人員學習規(guī)范護理文書的書寫，定期檢查并給予護理文書書寫較好者獎勵［10］。

1.2.3 護理策略實施：根據(jù)討論制定的護理策略，按照計劃 （P）、實施 （D） ，檢查 （C） ，行動 （A） 的步驟進行護理活動，在實施過程中及時發(fā)現(xiàn)問題、及時檢討并改進。根據(jù)執(zhí)行效果對QCC護理方案進行完善。

1.3 評價指標

通過發(fā)放調(diào)查問卷，統(tǒng)計護理質(zhì)量滿意度；通過醫(yī)生的出院病歷診斷，統(tǒng)計圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率；護理文書質(zhì)量根據(jù)《我國護理文書書寫規(guī)范標準檢查項目和評分規(guī)定》進行評分，分值越高表示護理文書質(zhì)量越高［11］，統(tǒng)計護理文書質(zhì)量；于術(shù)后3個月電話隨訪患者或家屬，了解神經(jīng)功能恢復情況及精神心理健康等情況。采用焦慮自評量表 （self-rating anxiety scale，SAS） 和抑郁自評量表 （self-rating depression scale，SDS） 對患者焦慮抑郁心理進行評分。SAS標準分的分界值為50分，50～<60分為輕度焦慮，60～<70分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮；SDS評分的結(jié)果<0.50者為無抑郁，0.50～<0.60為輕微至輕度抑郁，0.60～<0.70為中至重度，≥0.70為重度抑郁，評分越高表示焦慮抑郁心理越嚴重［12］。神經(jīng)功能恢復采用神經(jīng)功能缺損量表 （ the European stroke scale，ESS）［13］進行評分，分值越低，表示神經(jīng)功能恢復越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護理質(zhì)量滿意度的比較

QCC組患者總滿意度 （96.88%） 顯著高于對照組 （85.42%） ，差異有統(tǒng)計學意義 （P < 0.01） ，見表1。

2.2 2組患者心理健康情況

QCC組SAS評分 （53.24±6.35） 和SDS評分 （52.83±6.58） 與對照組 （61.71±6.54，60.49±6.65） 相比，均顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義 （t = 12.885，P < 0.001；t = 11.347，P < 0.001） 。

表1 2組患者護理滿意度的比較 ［n （%） ］

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

QCC組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P < 0.05） ，見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥的比較 ［n （%） ］

2.4 2組患者神經(jīng)功能恢復情況的比較

2組患者護理前ESS評分 （QCC組：58.76±9.74，對照組：59.94±8.53，t = 1.271，P = 0.205） 無統(tǒng)計學差異，護理后QCC組患者ESS評分 （74.43±9.49） 顯著高于對照組 （69.11±9.52） ，差異有統(tǒng)計學意義（t = 5.479，P < 0.001） 。

2.5 2組護理文書質(zhì)量的比較

QCC組護理文書書寫質(zhì)量評分 （94.11±6.08）顯著高于對照組 （80.65±6.31） ，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.01） 。

2.6 QCC活動前后成員工作能力情況的比較

通過QCC活動，成員們書寫、溝通、應急、理解、合作以及解決問題的能力都有顯著的提高，見圖1。

圖1 QCC活動前后成員工作能力情況

3 討論

QCC最早由日本學者提出，主要是為了促進工作成員間相互啟發(fā)，集中問題，綜合各種想法，團結(jié)合作解決相應問題，從而不斷提升工作質(zhì)量。近年來，QCC模式應用于醫(yī)學領(lǐng)域，與護理工作結(jié)合，促進了發(fā)現(xiàn)問題，提出解決措施，不斷提升護理質(zhì)量［14-15］。QCC護理模式能鼓勵護理人員積極投入工作，加強責任感，激發(fā)潛能，從而提高專業(yè)技能，提升護理團隊實力，獲得廣大患者及家屬的信任和配合。研究［16］發(fā)現(xiàn)，在神經(jīng)外科護理工作中開展QCC護理模式，可減少風險事件的發(fā)生，提升了護理滿意度。本研究也發(fā)現(xiàn)，QCC組護理滿意度顯著高于對照組，表明QCC護理模式應用于神經(jīng)介入手術(shù)圍術(shù)期提高了患者對護理工作的滿意度，促進了護患關(guān)系健康發(fā)展。

研究［17-19］發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)介入手術(shù)圍術(shù)期的護理干預可以調(diào)整患者情緒，促進患者康復。本研究發(fā)現(xiàn)，QCC組SAS和SDS評分均顯著低于對照組，證實神經(jīng)介入手術(shù)圍術(shù)期應用QCC護理模式可以減輕患者的焦慮和抑郁情緒。同時還發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)介入手術(shù)圍術(shù)期應用QCC管理模式使并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，而ESS神經(jīng)功能評分顯著升高。提示QCC護理模式應用于神經(jīng)介入手術(shù)圍術(shù)期，不僅能緩解患者焦慮抑郁的情緒，還可減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者神經(jīng)功能恢復。

護理文書是臨床護理中重要的文件，記錄了患者的病情和治療護理情況，同時也是醫(yī)療訴訟中的重要依據(jù)。本研究在QCC護理模式中關(guān)注了護理文書書寫的問題，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，QCC護理模式顯著提高了護理文書書寫質(zhì)量評分。本研究還發(fā)現(xiàn)，QCC護理模式可以提高護理人員專業(yè)技能、思考及解決問題的能力以及護理工作中的自信心。通過QCC活動，成員們在書寫、溝通、應急、理解、合作及解決問題的能力方面都有顯著的提高。證實QCC護理模式提高了護理文書的質(zhì)量，增強了護理人員的職業(yè)素養(yǎng)，提升了護理團隊的整體實力。

綜上所述，在神經(jīng)介入手術(shù)圍術(shù)期應用QCC護理模式，能夠提高患者的護理滿意度，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生，緩解患者的焦慮抑郁心理，減少手術(shù)并發(fā)癥，加速患者神經(jīng)功能的恢復，同時還能提升護理質(zhì)量，促進護理團隊發(fā)展，因此值得在臨床護理工作中廣泛推廣。