趙斌，劉麗莉，趙輝，秦?zé)?/p>

（1. 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院感染科，沈陽(yáng) 110032； 2. 沈陽(yáng)市中醫(yī)院呼吸科，沈陽(yáng) 110004）

手足口病是由腸道病毒感染引起的傳染病，引起手足口病的腸道病毒約有20多種，臨床上常見(jiàn)的病原體為柯薩奇病毒A組16型和腸道病毒71型 （enterovirus 71，EV71）［1-2］。手足口病多發(fā)生于5歲以下兒童，無(wú)明顯性別差異；主要通過(guò)糞-口途徑傳播，也可通過(guò)飛沫傳播，臨床癥狀主要表現(xiàn)為口腔疼痛，流口水，厭食，低熱，手、足、口腔等部位出現(xiàn)皰疹，多數(shù)患兒1周內(nèi)可自愈，但少數(shù)患兒病情嚴(yán)重，可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜炎等并發(fā)癥，個(gè)別重癥患兒病情發(fā)展較快，可因合并腦干腦炎和 （或） 神經(jīng)源性肺水腫導(dǎo)致死亡。幼兒園兒童因自身免疫功能尚未發(fā)育完全，而且集中生活和學(xué)習(xí)容易導(dǎo)致兒童身體免疫力差，是手足口病的易感人群，對(duì)學(xué)齡前兒童進(jìn)行預(yù)防干預(yù)是降低手足口病發(fā)生的關(guān)鍵［3］。

疫苗接種是預(yù)防手足口病的最有效手段。2015年我國(guó)研發(fā)出了EV71型疫苗，可以有效預(yù)防由EV71引起的手足口?。?］，Ⅲ期臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，接種1劑次或2劑次滅活疫苗后，對(duì)EV71引起的手足口病保護(hù)率分別達(dá)到94.8%和97.4%，而且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生［5］。目前，學(xué)齡前兒童EV71疫苗的接種率很低，大多數(shù)學(xué)齡前兒童家長(zhǎng)對(duì)EV71疫苗并不知曉。為了解學(xué)齡前兒童家長(zhǎng)對(duì)手足口病疫苗的知曉情況及進(jìn)一步提高EV71疫苗的接種水平，本研究對(duì)沈陽(yáng)市3個(gè)社區(qū)的386名家長(zhǎng)手足口病基本常識(shí)及EV71型疫苗接種意愿調(diào)查，以便為制定 EV71 疫苗免疫策略提供科學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

采用分層隨機(jī)整群抽樣的方法，將沈陽(yáng)市鐵西區(qū)管轄的街道按照經(jīng)濟(jì)、文化、交通水平分為高、中、低3層，從每層中隨機(jī)抽取1個(gè)街道，每個(gè)街道隨機(jī)抽取1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為調(diào)查樣本來(lái)源，最終抽取艷粉街道艷華社區(qū)、興華街道興華園社區(qū)、興工街道飛翔路社區(qū)作為樣本社區(qū)，將抽取到社區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防接種科就診兒童家長(zhǎng)作為調(diào)查對(duì)象，用自制的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容

2016年5月至7月，由預(yù)防接種科的社區(qū)醫(yī)生利用調(diào)查問(wèn)卷對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)“一對(duì)一”調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料 （性別、年齡、現(xiàn)住址、婚姻狀況、文化程度、家庭月收入）、手足口病相關(guān)常識(shí) （病原體、傳播途徑、易感人群、感染癥狀、并發(fā)癥、預(yù)防措施等） 和EV71型疫苗接種意愿3個(gè)方面。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Epidata數(shù)據(jù)庫(kù)錄入調(diào)查問(wèn)卷，利用SPSS 15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用百分率 （%）表示。影響接種意愿的多因素分析采用logistics回歸分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本次調(diào)查共收集到沈陽(yáng)市鐵西區(qū)3個(gè)社區(qū)386名學(xué)齡前兒童家長(zhǎng)的調(diào)查問(wèn)卷 （艷華社區(qū)140名、興華園社區(qū)132名、飛翔路社區(qū)114名）。見(jiàn)表1。

2.2 家長(zhǎng)對(duì)手足口病常識(shí)的知曉情況

調(diào)查結(jié)果顯示，大部分家長(zhǎng)對(duì)手足口病有一些基本了解，但是引起手足口病的病原體、手足口病的并發(fā)癥和手足口病疫苗的知曉率較低 （均<40%），見(jiàn)表2。

2.3 家長(zhǎng)對(duì)EV71型疫苗的接種意愿和影響接種意愿因素分析

表1 學(xué)齡前兒童家長(zhǎng)一般人口學(xué)資料

表2 家長(zhǎng)對(duì)手足口病相關(guān)知識(shí)的知曉情況

結(jié)果顯示，282名家長(zhǎng) （73.1%） 愿意給孩子接種EV71型疫苗。根據(jù)家長(zhǎng)婚姻狀況 （已婚/離婚）、文化程度 （大專及以上/以下）、戶籍 （常住人口/流動(dòng)人口）、家庭月收入 （5 000元以下/5 000元及以上）、手足口病了解程度 （答對(duì)4題及以上/答對(duì)4題以下）、EV71型疫苗是否知曉 （知曉/不知曉） 6個(gè)因素進(jìn)行多因素回歸分析，結(jié)果顯示，除婚姻狀況和戶籍外，其余4個(gè)因素均是家長(zhǎng)是否愿意給孩子接種EV71型疫苗的影響因素 （P < 0.05），可見(jiàn)，家長(zhǎng)文化程度、家庭月收入、手足口病知識(shí)了解程度及對(duì)EV71疫苗是否知曉均與EV71疫苗的接種意愿相關(guān)。見(jiàn)表3。

3 討論

EV71型疫苗是中國(guó)率先研發(fā)的創(chuàng)新型疫苗，它可以有效預(yù)防EV71型感染引起的手足口病。臨床試驗(yàn)結(jié)果［6］顯示疫苗具有良好的安全性和保護(hù)效果，EV71型疫苗前后接種2次 （間隔1個(gè)月），接種2次后體內(nèi)血清抗體陽(yáng)性率可達(dá)88.1%～91.7%，疫苗保護(hù)率達(dá)90%以上。提高適齡兒童EV71型疫苗接種率是降低手足口病發(fā)病率，特別是減少重癥手足口病發(fā)生的有效手段。

表3 家長(zhǎng)對(duì)EV71型疫苗接種意愿的影響因素分析

目前，大部分家長(zhǎng)對(duì)手足口病有一定的了解，但對(duì)于手足口病疫苗的知曉率卻很低。一方面，由于手足口病是自限性傳染病，多數(shù)患兒可在1周內(nèi)痊愈，僅有少數(shù)患兒發(fā)展成重癥，因此不易引起家長(zhǎng)重視；另一方面，相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)手足口病預(yù)防的宣傳不夠。本研究結(jié)果顯示，文化程度水平低、收入水平低的家長(zhǎng)對(duì)于手足口病預(yù)防措施的知曉率更低。

本研究對(duì)家長(zhǎng)婚姻狀況、文化程度、戶籍、家庭月收入、手足口病知識(shí)了解程度、EV71型疫苗知曉程度6個(gè)因素進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，結(jié)果顯示除婚姻狀況和戶籍外，其余4個(gè)因素均是家長(zhǎng)是否愿意給孩子接種EV71型疫苗的影響因素 （P < 0.05）。文化程度較高的家長(zhǎng)獲取兒童免疫規(guī)劃接種的信息渠道相對(duì)較廣，對(duì)傳染性疾病的預(yù)防控制認(rèn)知程度和接受程度較好，因此對(duì)疫苗接種相對(duì)重視，接種意愿也強(qiáng)烈，這與以往研究結(jié)果［7-8］一致。

目前關(guān)于手足口病疫苗不良反應(yīng)的報(bào)道較少，而且沒(méi)有疫苗上市后Ⅳ期臨床試驗(yàn)的觀察數(shù)據(jù)，疫苗效果和安全性仍需評(píng)價(jià)。因此應(yīng)在疾病和疫苗宣傳的同時(shí)，開(kāi)展對(duì)疫苗效果的考核和不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，并及時(shí)將結(jié)果反饋給受種者家長(zhǎng)，這樣才能夠提高家長(zhǎng)對(duì)手足口病和EV71疫苗的認(rèn)知度和認(rèn)可度。

綜上所述，家長(zhǎng)文化程度、家庭月收入、手足口病知識(shí)了解程度、EV71型疫苗知曉程度均是影響接種EV71疫苗接種意愿的主要因素。因此，應(yīng)當(dāng)有針對(duì)性地開(kāi)展手足口病和EV71疫苗的宣傳，同時(shí)制定EV71疫苗相關(guān)的持續(xù)效果考核和不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)方案。