譚芳

（貴陽市口腔醫(yī)院 貴州 貴陽 550000）

近年來，腭裂修復(fù)的手術(shù)方法得到了不斷的改良和完善，主要目的在于更好的恢復(fù)患者正常的語音和減少對(duì)上頜骨發(fā)育的影響[1]，很多研究表明，手術(shù)年齡越小，術(shù)后腭咽閉合功能越好，語音效果更佳[2]。也有文獻(xiàn)報(bào)道，腭裂手術(shù)時(shí)間推遲，對(duì)上頜骨發(fā)育影響減少[3]。選擇一種有效手段既能很好地恢復(fù)語音，又對(duì)上頜骨發(fā)育影響減少是臨床上一直探討的問題。筆者對(duì)非綜合征性單側(cè)完全性唇腭裂患者在唇裂修復(fù)同期行梨骨瓣硬腭修復(fù)，并于患者1.5～3歲完成腭裂完全關(guān)閉，與傳統(tǒng)的手術(shù)方法進(jìn)行對(duì)比觀察，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2016—2018年在本院治療的20例單側(cè)完全性唇腭裂患者選為研究對(duì)象，年齡6～12個(gè)月，平均10個(gè)月，男13例，女7例?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：①未接受過術(shù)前正畸治療單側(cè)完全性唇腭裂患者；②無手術(shù)的禁忌癥；③患者父母同意其參加本項(xiàng)研究。

1.2 治療方法

所有患者的手術(shù)均由同一手術(shù)醫(yī)師操作，實(shí)驗(yàn)組20例患者6～12月齡行唇裂修復(fù)手術(shù)同期行梨骨瓣硬腭修復(fù)術(shù)，1.5～3歲時(shí)行軟腭裂修復(fù)術(shù)。唇裂的手術(shù)方法為MillardⅡ式，充分解剖肌層，按照張力帶方向縫合肌層組織，恢復(fù)并復(fù)位鼻唇肌肉形態(tài)，設(shè)計(jì)連續(xù)的鄰近瓣修復(fù)紅唇形態(tài)。硬腭裂采用犁骨瓣修復(fù)術(shù)，沿硬腭裂隙側(cè)的邊緣切開，潛行分離粘骨膜瓣約5mm，同時(shí)于裂隙健側(cè)沿犁骨與硬腭交界偏硬腭側(cè)切開，掀起犁骨的粘骨膜瓣，翻轉(zhuǎn)、縫合至已分離的患側(cè)裂緣粘骨膜瓣的深面，創(chuàng)面覆蓋碘仿紗條并固定。腭裂手術(shù)方法選擇Sommerlad，沿裂隙緣切開，充分松解、分離，解剖腭帆提肌，復(fù)位縫合。

對(duì)照組選取20例6～12月齡僅行唇裂修復(fù)術(shù)，1.5～3歲時(shí)采用同樣的方法行腭裂修復(fù)術(shù)的患者。

1.3 觀察指標(biāo)

腭裂手術(shù)時(shí)采用統(tǒng)一方法進(jìn)行測(cè)量。測(cè)量項(xiàng)目包括軟硬腭交界處裂隙寬度、咽腔深度及軟腭長(zhǎng)度。

評(píng)估腭咽閉合情況拍攝數(shù)字化頭影側(cè)位片。讓患者發(fā)[i]音時(shí)拍攝的X線頭顱側(cè)位定位片，根據(jù)軟腭與咽后壁的位置關(guān)系判斷腭咽閉合程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)比較兩種手術(shù)方法對(duì)單側(cè)完全性腭裂手術(shù)效果評(píng)價(jià)的差異，以及術(shù)后腭咽閉合功能的差異

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間及失血量

全部手術(shù)順利完成，梨骨瓣硬腭修復(fù)術(shù)手術(shù)時(shí)間10～30分鐘之間，失血量5～10ml。

2.2 兩組各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組軟腭長(zhǎng)度相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組咽腔深度相比，差異顯著（P＜0．05），實(shí)驗(yàn)組咽腔深度小于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組裂隙寬度相比，差異顯著（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組軟硬腭交界處裂隙寬度小于對(duì)照組。

3.討論

采用“兩段法”關(guān)閉腭裂，目的在于小年齡時(shí)行唇裂手術(shù)同期關(guān)閉硬腭裂隙，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，出血少，手術(shù)成功率高，對(duì)后期牙槽骨斷端有一個(gè)牽引作用，牙槽裂隙落差減??；腭裂本身變成不完全性腭裂，后期手術(shù)減少行松弛切口的幾率，增加延遲軟腭的機(jī)會(huì)，更好的形成腭咽閉合功能[4]。

文獻(xiàn)報(bào)道軟腭在人的早期生長(zhǎng)最快，腭裂患者的軟腭長(zhǎng)度和厚度在3個(gè)月～1.5歲時(shí)增長(zhǎng)最快，但增長(zhǎng)仍比正常人緩慢[5]。本研究中，實(shí)驗(yàn)組接受軟腭裂手術(shù)的時(shí)間在1.5歲～3歲，對(duì)照組接受腭裂的手術(shù)時(shí)間也在1.5～3歲之間，盡量減少了手術(shù)本身對(duì)軟腭發(fā)育的影響，減少了對(duì)后期語音的影響。