吳文燕

（天水市婦幼保健院，甘肅 天水 741000）

胎兒軟腭超聲三切面在產(chǎn)前超聲篩查單純軟腭裂中的價值

吳文燕

（天水市婦幼保健院，甘肅 天水 741000）

目的 探討胎兒軟腭超聲三切面即矢狀面、橫斷面、冠狀面在產(chǎn)前超聲篩查單純軟腭裂中的價值。方法 對已診斷的31例雙側(cè)完全性腭裂胎兒和8例單側(cè)完全性腭裂胎兒，運用三切面診斷方法，著重觀察胎兒軟腭部，并隨機(jī)選擇100例非腭裂胎兒作為對照。結(jié)果 31例雙側(cè)完全性腭裂的胎兒，矢狀面、橫斷面軟腭缺失，冠狀面咽部的“=”狀回聲消失。8例單側(cè)完全性腭裂胎兒中有5例在矢狀面、橫切面軟腭缺失，冠狀面咽部的“=”狀回聲消失；2例軟腭矢狀面正常，橫切面患側(cè)軟腭缺失，冠狀面咽部的“=”狀回聲消失；1例軟腭裂三切面顯示不良，未見明顯變化。100例非腭裂胎兒軟腭三切面超聲聲像圖均正常顯示。結(jié)論 胎兒軟腭超聲三切面對產(chǎn)前超聲篩查單純軟腭裂有重要價值，能有效提高胎兒單純軟腭裂的診斷準(zhǔn)確性和檢出率，從而降低出生缺陷的發(fā)生率。

胎兒軟腭超聲三切面；單純軟腭裂；產(chǎn)前；超聲篩查

隨著超聲儀器分辨率的提高及對胎兒腭裂診斷的進(jìn)一步認(rèn)識，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的超聲醫(yī)生利用二維超聲橫切面已能較準(zhǔn)確地診斷牙槽突裂及完全性腭裂。但是由于胎兒軟腭與周圍組織聲阻差相似，又無明確的定位標(biāo)志，聲像圖上較難顯示［1］。若能經(jīng)胎兒頜下三角探查，則能清楚顯示硬腭與軟腭及腭裂畸形的聲像，但這在產(chǎn)前宮內(nèi)超聲是很難獲得的，只有在胎兒面部朝前且過度仰伸時，產(chǎn)前超聲才有可能獲得此種切面［2］。因此，對單純軟腭裂的診斷相當(dāng)困難。本課題對天水市婦幼保健院2012年1月至2014年12月診斷的31例雙側(cè)完全性腭裂胎兒和8例單側(cè)完全性腭裂胎兒軟腭部分的三切面超聲診斷進(jìn)行回顧性分析，研究胎兒軟腭超聲三切面在產(chǎn)前超聲篩查單純軟腭裂中的價值，以提高胎兒單純軟腭裂的診斷準(zhǔn)確性和檢出率，降低漏診率，達(dá)到減少出生缺陷的目的，現(xiàn)介紹如下。

1　資料與方法

1.1對象

將2012年1月至2014年12月由天水市婦幼保健院產(chǎn)前胎兒系統(tǒng)超聲篩查中診斷的31例雙側(cè)完全性腭裂胎兒和8例單側(cè)完全性腭裂胎兒作為觀察組，同時隨機(jī)選擇100例非腭裂胎兒作為對照組，對兩組進(jìn)行調(diào)查。31例產(chǎn)雙側(cè)完全性腭裂胎兒的孕婦年齡為（27.7±3.8）歲，平均18～36歲，孕周為（23.2± 1.4）周，平均18～27周；8例產(chǎn)單側(cè)完全性腭裂胎兒的孕婦年齡為（25.4±3.5）歲，平均17～34歲，孕周為（22.6±1.3）周，平均19～26周；100例產(chǎn)正常胎兒的孕婦年齡為（23.5±4.8）歲，平均18～37歲，孕周為（20.2±1.6）周，平均18～28周。

1.2方法

采用SIEMENS ACUSON Antares超聲診斷儀，C4-1凸陣探頭，探頭頻率1～4 MHz。在胎兒系統(tǒng)篩查時，如超聲診斷為完全性腭裂胎兒即作為觀察組，研究完全性腭裂胎兒軟腭三切面超聲聲像圖變化。本文對31例雙側(cè)完全性腭裂和8例單側(cè)完全性腭裂胎兒運用三切面即矢狀面、橫切面和冠狀面進(jìn)行軟腭部位聲像學(xué)觀察，并對隨機(jī)選擇的100例非腭裂胎兒運用三切面進(jìn)行軟腭部位聲像學(xué)觀察。

2　結(jié)果

2.1正常軟腭在不同切面的超聲聲像圖表現(xiàn)（見圖1～3）

圖2　正常軟腭橫切面超聲聲像圖

圖3　正常軟腭冠狀切面超聲聲像圖

正常軟腭在矢狀切面表現(xiàn)為和硬腭相延續(xù)的與舌根相鄰近的低回聲帶，橫切面表現(xiàn)為口腔深部近咽部橫向走行的低回聲帶，冠狀切面表現(xiàn)為咽部的“=”狀回聲。

2.2雙側(cè)完全性腭裂胎兒軟腭三切面超聲聲像圖表現(xiàn)

31例雙側(cè)完全性腭裂胎兒軟腭三切面超聲聲像圖顯示為矢狀面和橫切面軟腭缺失（見圖4～5）、冠狀面咽部的“=”狀回聲消失。

圖4　雙側(cè)完全性腭裂胎兒軟腭矢狀面超聲聲像圖

圖5　雙側(cè)完全性腭裂胎兒軟腭橫切面超聲聲像圖

2.3單側(cè)完全性腭裂胎兒軟腭三切面超聲聲像圖表現(xiàn)

8例單側(cè)完全性腭裂胎兒軟腭三切面超聲聲像圖顯示：5例胎兒矢狀面、橫切面軟腭缺失，冠狀面咽部的“=”狀回聲消失；2例軟腭矢狀面正常，橫切面患側(cè)軟腭缺失，冠狀面咽部的“=”狀回聲消失；1例軟腭三切面超聲聲像圖顯示不良，未見明顯變化。

2.4單側(cè)和雙側(cè)完全性腭裂胎兒軟腭超聲三切面變化情況（見表1）表1顯示，31例雙側(cè)完全性腭裂胎兒軟腭三切面超聲診斷中，100.0%3個切面均有變化；8例單側(cè)完全性腭裂胎兒軟腭三切面超聲診斷中，62.5%3個切面均有變化，25.0%2個切面有變化，僅有1例（12.5%）沒有發(fā)現(xiàn)明顯變化。提示胎兒軟腭超聲三切面在產(chǎn)前超聲篩查胎兒單純軟腭裂中有重要意義，能提高胎兒單純軟腭裂的檢出率。

表1　單側(cè)和雙側(cè)完全性腭裂胎兒軟腭超聲三切面變化情況［n（%）］

2.5觀察組和對照組軟腭三切面超聲診斷情況（見表2）

表2　觀察組和對照組軟腭三切面超聲診斷情況［n（%）］

調(diào)查顯示，對照組胎兒軟腭三切面超聲聲像圖均無明顯變化；觀察組92.3%3個切面均有變化，5.1%2個切面有變化，2.6%3個切面無明顯變化，提示軟腭三切面超聲診斷對觀察組和對照組有很好的鑒別性。

3　討論

（1）本研究結(jié)果顯示，31例雙側(cè)完全性腭裂胎兒軟腭三切面超聲診斷中，100.0%3個切面均有明顯變化；8例單側(cè)完全性腭裂胎兒軟腭三切面超聲診斷中，62.5%（5例）3個切面均有明顯變化，25.0%（2例）2個切面有明顯變化，12.5%（1例）3個切面均未發(fā)現(xiàn)明顯變化。充分說明胎兒軟腭超聲三切面在產(chǎn)前超聲篩查胎兒單純軟腭裂中有重要意義，能提高胎兒單純軟腭裂的檢出率，有效避免漏診，減少出生缺陷的發(fā)生。

（2）胎兒單純軟腭裂比較少見，文獻(xiàn)中也未見產(chǎn)前診斷單純軟腭裂的報道，而單純軟腭裂的胎兒出生往往合并染色體異常。如果產(chǎn)前能明確診斷胎兒單純軟腭裂，則可幫助孕婦選擇分娩方式，降低出生缺陷率，對染色體疾病的診斷有一定的提示作用。

（3）正常胎兒軟腭是由肌肉和黏膜組成的，咽部是個液性腔隙，一直有羊水在內(nèi)，在超聲聲像圖上肌肉呈低回聲，黏膜界面呈高回聲，使得軟腭形成中間回聲低、邊界回聲高的聲像圖特征。基于軟腭這一聲像圖特征，所觀察的100例非腭裂胎兒的軟腭在二維圖像的3個切面上均能清楚地顯示軟腭：在矢狀切面即胎兒鼻骨切面，可向兩側(cè)移動探頭并向胎兒頭側(cè)輕度加壓，使胎兒下頜略上仰，表現(xiàn)為和強(qiáng)回聲硬腭相延續(xù)的與舌根相鄰近的低回聲帶；在橫切面，最好在胎兒仰視位，聲束經(jīng)胎兒口裂進(jìn)入，移動探頭避開牙槽突聲影的遮擋，表現(xiàn)為口腔深部近咽部橫向走行的低回聲帶；冠狀切面基本不受胎兒體位的影響，由于口咽部羊水在內(nèi)，軟腭部分表現(xiàn)為與會厭軟骨上緣距離接近的“=”狀回聲。

（4）31例雙側(cè)完全性腭裂胎兒在產(chǎn)前已經(jīng)做出較為準(zhǔn)確的診斷，完全性腭裂包括硬腭裂和軟腭裂，他們的軟腭部在二維圖像的矢狀面、橫切面出現(xiàn)低回聲帶消失的現(xiàn)象，冠狀面掃查發(fā)現(xiàn)“=”狀回聲消失。8例單側(cè)完全性腭裂的胎兒中，5例胎兒由于裂口較寬大，硬腭橫向裂口波及兩側(cè)下鼻道，口腔與鼻道相通，超聲表現(xiàn)為在矢狀面、橫切面軟腭缺失，冠狀面咽部的“=”狀回聲消失；2例由于裂口較深窄，硬腭橫向裂口僅波及一側(cè)下鼻道，超聲表現(xiàn)為軟腭矢狀面顯示尚正常，橫切面軟腭連續(xù)性中斷，患側(cè)軟腭缺失，冠狀面咽部的“=”狀回聲消失；1例胎兒由于裂口較小，咽部羊水少，使得對比效果較差，軟腭裂三切面超聲聲像圖顯示不良，未見明顯變化。

（5）運用胎兒軟腭超聲三切面篩查胎兒單純軟腭裂作為一項新的技術(shù)項目，其價值已在本課題中得到了充分的研究、論證。在實際應(yīng)用中，主要對具有一定經(jīng)驗的胎兒超聲篩查醫(yī)師進(jìn)行專門的培訓(xùn)，使其掌握軟腭三切面的掃查方法、胎兒軟腭部的組織結(jié)構(gòu)、正常軟腭三切面超聲聲像圖和單純軟腭裂三切面超聲聲像圖，這樣他們就能運用軟腭超聲三切面進(jìn)行胎兒單純軟腭裂的篩查。本研究技術(shù)具有較高的推廣價值，容易普及利用，在胎兒單純軟腭裂診斷、降低出生缺陷率和遺傳病診斷等方面具有一定的現(xiàn)實意義。

［1］郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出社，2013.

［2］李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008.■

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1671-1246（2016）16-0136-02