馮勇軍

（重慶市涪陵區(qū)人民醫(yī)院<重慶市涪陵區(qū)兒童醫(yī)院> 重慶 408000）

傳統(tǒng)的包皮切除術(shù)治療包皮過(guò)長(zhǎng)時(shí)，術(shù)中的出血量較多，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，切緣不整齊、美觀度不足。而包皮環(huán)扎術(shù)以及一次性包皮環(huán)切縫合器的治療方法以其顯著的優(yōu)越性逐漸占據(jù)了包皮手術(shù)的主要地位，其優(yōu)點(diǎn)包括：術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單方便、外型美觀，但包皮環(huán)扎術(shù)主要應(yīng)用于小兒患者，一次性包皮環(huán)切縫合器主要應(yīng)用于成年患者[1]。本次研究，隨機(jī)抽取從我院在2017年7月—2018年7月收治的包皮過(guò)長(zhǎng)患者，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

筆者從我院在2017年7月—2018年7月收治的患者中隨機(jī)抽取出150例包皮過(guò)長(zhǎng)的患者進(jìn)行研究，從中選擇50例兒童作為A組患者，通過(guò)包皮環(huán)扎術(shù)進(jìn)行治療，其中最小年齡的患者為5歲，最大年齡的患者為14歲，平均年齡為（10.65±1.51）歲，從中選擇50例成年人作為B組患者，通過(guò)一次性包皮環(huán)切縫合器進(jìn)行治療，其中最小年齡的患者為19歲，最大年齡的患者為31歲，平均年齡為（26.65±2.02）歲，余下的50例患者則通過(guò)傳統(tǒng)的包皮切除術(shù)進(jìn)行治療，將其作為C組，其中最小年齡的患者為10歲，最大年齡的患者為29歲，平均年齡為（21.65±1.98）歲。

1.2 方法

A組患者通過(guò)包皮環(huán)扎術(shù)進(jìn)行治療，常規(guī)鋪巾，在陰莖根部使用1%的鹽酸利多卡因，沿著陰莖一周做皮下浸潤(rùn)麻醉（年齡稍大者加做兩側(cè)陰莖海綿體注射少許麻醉藥起效更快），待麻醉起效后，將包皮內(nèi)板與龜頭的粘連情況進(jìn)行分離，再次消毒龜頭及包皮。使用止血鉗將包皮提起，在包皮與陰莖頭的位置放置套扎環(huán)，將缺口與包皮系帶對(duì)應(yīng)，將環(huán)下緣與冠狀溝保持平行，將位置確認(rèn)完畢之后，使用彈力切割線將包皮纏繞在套扎環(huán)上，將長(zhǎng)包皮切除，再次檢查包皮切割情況，根據(jù)具體情況做適當(dāng)微調(diào)，確認(rèn)切割長(zhǎng)度適當(dāng)，對(duì)稱后結(jié)束手術(shù)。術(shù)后24小時(shí)開始以1/10000高錳酸鉀溶液浸泡陰莖遠(yuǎn)端，每次15～20分鐘，每日3次，直到環(huán)扎器自行脫落；B組患者通過(guò)一次性包皮環(huán)切縫合器治療，麻醉方法如上，麻醉顯效后利用止血鉗將包皮提起，使用鐘形陰莖頭罩罩住陰莖頭，將罩緣與冠狀溝保持平行，將縫合器套入，調(diào)節(jié)旋鈕，對(duì)切割位置確認(rèn)后，將保險(xiǎn)扣取下，緊握縫合器擊發(fā)手柄，維持約30秒時(shí)間，松開縫合器擊發(fā)手柄，反向旋轉(zhuǎn)旋鈕，取出縫合器，迅速以紗布加壓包扎切口，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后觀察30分鐘，確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血及包扎松緊度適中后方可離開病房；C組通過(guò)常規(guī)包皮切除術(shù)治療，使用止血鉗鉗其包皮，在包皮背側(cè)正中央開始剪開，直至與冠狀溝相距0.5cm處，在包皮腹側(cè)正中央剪開，直至與系帶相距1cm，將龜頭暴露出來(lái)，將過(guò)長(zhǎng)包皮剪除，仔細(xì)查找出血點(diǎn)、止血，縫合，使用紗布包扎[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)三組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)。

2.結(jié)果

A組患者的手術(shù)時(shí)間為（7.4±1.9）min，B組手術(shù)時(shí)間為（6.1±2.0）min，C組患者的手術(shù)時(shí)間為（36.2±3.5）min，A組患者的術(shù)中出血量為（2.1±1.0）ml，B組患者的術(shù)中出血量為（2.2±1.1）ml，C組患者的術(shù)中出血量為（16.2±2.6）ml。

3.討論

包皮過(guò)長(zhǎng)對(duì)于男性比較常見，傳統(tǒng)的包皮切除術(shù)治療創(chuàng)傷較大，出血多，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后瘢痕相對(duì)較大，不美觀，術(shù)后仍有出血需再次縫合風(fēng)險(xiǎn)，所以，在近年來(lái)臨床應(yīng)用越來(lái)越少。而包皮環(huán)扎術(shù)、一次性包皮環(huán)切縫合器在臨床中得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用和推崇。但包皮環(huán)扎術(shù)主要適用于小兒患者，因?yàn)槌扇税は鄬?duì)較厚，脫落時(shí)間較長(zhǎng)，成人勃起后可能有疼痛感，一次性包皮環(huán)切縫合器主要適用于成年患者，以上兩種方法均具有手術(shù)時(shí)間短，無(wú)需縫合，幾乎無(wú)出血，術(shù)后切緣整齊、美觀的特點(diǎn)。

綜上所述，未成年患者通過(guò)包皮環(huán)扎術(shù)治療，成年患者通過(guò)一次性包皮環(huán)切縫合器治療，效果均優(yōu)良與于傳統(tǒng)包皮切除術(shù)，但也各有相應(yīng)的最佳適用范圍。