徐華建

（淮安市第一人民醫(yī)院分院心血管內(nèi)科 江蘇 淮安 223300）

冠心病又稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，為常見心血管系統(tǒng)疾病，具有較高死亡率及致殘率，近年來該病發(fā)病率呈逐年增長趨勢，且趨向低齡化?？蛇_龍（鹽酸胺碘酮片）為一種具有多種藥理作用及電生理效應的藥物，而美托洛爾是β受體阻滯劑，屬于Ⅱ類心律失常藥，可減少室性心律失常，預防胺碘酮所致的心律失常[4]。本文選取我院收治的冠心病心律失常患者90例為研究對象，分析美托洛爾、可達龍單用及聯(lián)合應用對其治療效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月—2016年12月我院收治的冠心病心律失?；颊?0例為研究對象，均符合《心血管病診療標準》[5]中冠心病心律失常診斷標準：（1）表現(xiàn)為各種程度胸悶氣短、胸痛、心悸失眠、頭暈乏力等癥狀；（2）紐約心臟病協(xié)會心功能分級≤Ⅲ級、室性期前收縮、室性心動過速、室上性心動過速，心率≥120次/min。三組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后所有患者均給予冠心病常規(guī)治療，予以心電監(jiān)護、吸氧、鎮(zhèn)靜，應用硝酸酯類、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑等行對癥治療，進行冠狀動脈造影明確冠狀動脈狹窄程度，存在冠狀動脈介入術(shù)（PCI）適應癥者擇期行PCI術(shù)。G1組給予酒石酸美托洛爾緩釋片：12.5mg/次，2次/d，根據(jù)療效減至目標劑量6.25mg/次，2次/d，連續(xù)治療4周。G2組給予鹽酸胺碘酮片：0.2g/次，口服，第1周3次/d，第2周2次/d，第3～4周1次/d（目標劑量），連續(xù)治療4周。G3組給予美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療，酒石酸美托洛爾緩釋片12.5mg/次，2次/d，根據(jù)療效減至目標劑量6.25mg/次，2次/d，連續(xù)治療4周；鹽酸胺碘酮片0.2g/次，口服，第1周3次/d，第2周2次/d，第3～4周1次/d，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標

（1）比較三組治療有效率：參照上述診斷標準設定療效評定標準：顯效：臨床癥狀完全消失，心功能分級在Ⅰ～Ⅱ級，心率60～80次/min，早搏及陣發(fā)性心動過速消失或減少90%以上，有效：癥狀好轉(zhuǎn)，心功能改善1級，且早搏、陣發(fā)性心動過速減少50%～90%，無效：癥狀及體征無改善甚至惡化，早搏及陣發(fā)性心動過速消失后減少50%以下，有效率=顯效+有效；（2）記錄三組治療前后24h心電圖上發(fā)生的室性期前收縮、房性期前收縮、交界性期前收縮次數(shù)、QT離散度（QTd）等，QTd測定應用常規(guī)12導聯(lián)，心電圖超低速度50mm/s，每個導聯(lián)連續(xù)測量三個QT間期，即從QRS波群起點至T波終點，QTd=QTmax-QTmin；（3）采用心臟彩超檢測三組治療前后HR、LVEF、LVDD變化，正常值分別為60～100次/min、≥50%、45～50mm。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，采取χ2檢驗，計量資料以±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 三組治療有效率比較

G3組治療有效率與G1、G2組比較均有統(tǒng)計學意義，G1、G2組治療有效率對比無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 三組治療療效比較（例）

2.2 治療前后三組24h心電圖指標比較

治療后三組室性期前收縮、房性期前收縮、交界性期前收縮次數(shù)及QTd均較治療前明顯減少，且G3組減少程度顯著高于G1、G2組（P＜0.05），G1、G2組上述指標差異也有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后三組24h心電圖指標比較（±s）

表2 治療前后三組24h心電圖指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與G1組同時點比較，#P＜0.05；與G2組同時點比較，☆P＜0.05。

組別時點室性期前收縮次數(shù)（次）房性期前收縮次數(shù)（次）交界性期前收縮（次）QTd（ms）G1組治療前428±451871±143314±5061.12±12.17治療后221±25*1428±156*299±24*53.75±10.98*G2組治療前427±471875±140310±5561.15±12.13治療后335±35*#1220±125*#256±47*#45.25±11.35*#G3組治療前429±431879±136312±5362.13±12.10治療后130±20*#☆998±89*#☆208±16*#☆40.16±12.87*#☆F組間-16.9357.89118.39629.252 F時點-223.10614.5687.55326.74 F組間×時點-143.22022.10213.4067.666 P組間-0.0000.0020.0000.000 P時點-0.0000.0000.0130.000 P組間×時點-0.0000.0000.0000.004

2.3 治療前后三組心功能指標比較

治療后G3組HR、LVDD與G1、G2組比較均顯著降低（P＜0.05），G3組LVEF較G1、G2組顯著增加（P＜0.05），G1、G2組上述指標對比無顯著差異（P＞0.05），見表3。

表3 治療前后三組心功能指標比較（±s）

表3 治療前后三組心功能指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與G3組同時點比較，#P＜0.05。

組別時點HR（次/min）LVEF（%）LVDD（mm）G1組治療前91.24±2.8745.39±1.8762.24±1.51治療后71.24±4.19*#48.19±1.52*#57.14±1.64*#G2組治療前91.27±2.8545.34±1.9262.20±1.55治療后71.18±3.78*#49.01±1.37*#57.10±1.57*#G3組治療前91.33±2.7845.36±1.9062.22±1.58治療后63.27±±1.43*58.71±1.32*42.18±1.16*F組間-12.13537.89119.135 F時點-23.1117.54838.551 F組間×時點-13.14020.1107.413 P組間-0.0000.0000.000 P時點-0.0000.0140.000 P組間×時點-0.0000.0000.016

2.4 治療前后三組血清炎癥因子水平比較

治療前三組血清CRP、TNF-α、IL-6水平比較無顯著差異（P＞0.05），治療后G3組血清CRP、TNF-α、IL-6較G1、G2組明顯降低，差異比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；G1、G2組上述指標對比無顯著差異（P＞0.05）。

3.討論

冠心病為臨床心內(nèi)科常見慢性疾病，在中老年人群中發(fā)病率較高，近年來隨人們生活節(jié)奏加快及生活壓力增大，該病發(fā)病率在我國呈持續(xù)升高趨勢，同時冠心病作為慢性疾病對患者生活質(zhì)量造成長期嚴重影響，在臨床常采用冠狀動脈造影及心電圖監(jiān)測等方法對冠心病進行診斷，而其治療方案的選擇也是臨床研究熱點[6-7]。近年來臨床相繼提出冠心病心律失常的發(fā)生與炎癥因子高表達有關(guān)，原因在于炎癥反應是促成動脈粥樣硬化的重要機制，其中細胞因子CRP、TNF-α、IL-6在冠心病中呈高表達水平，CRP是由肝臟合成及分泌的一類急性時相反應蛋白，與炎癥反應具有良好一致性，其水平是預測心肌梗死的獨立危險因素，TNF-α則由單核巨噬細胞分泌，參與內(nèi)皮細胞炎癥性損傷及炎癥級聯(lián)放大，IL-6則為內(nèi)源性趨化因子，在局部招募多種炎性因子，三者同時增加引起心肌重塑，影響心功能恢復[9]?？蛇_龍（胺碘酮片）屬于Ⅲ類廣譜抗心律失常藥，為一種非競爭性腎上腺素受體阻滯劑及鉀通道阻滯劑，可抑制鉀、鈣通道，延長動作電位時間，降低竇房結(jié)及房室結(jié)功能，延緩房室傳導并減慢HR，具有抗心律失常作用，但是有研究顯示胺碘酮單用時刺激性較強，可導致相應部位出現(xiàn)皮膚血管炎、靜脈炎等，同時造成新的心律失常，而美托洛爾屬于β受體阻滯劑，通過阻滯β1腎上腺素受體，發(fā)揮抗高血壓及心絞痛作用，減少心肌梗死發(fā)生率及死亡率，但兩者對冠心病心律失常的療效對比研究較少。

本研究結(jié)果顯示G3組治療后HR、LVDD小于G1、G2組，G3組LVEF較G1、G2顯著增加，而其血清CRP、TNF-α、IL-6較G1、G2顯著低，這與上述研究結(jié)果相似，此外G1、G2組上述指標對比無顯著差異，因而美托洛爾及胺碘酮單用均可改善冠心病心律失常患者心功能、炎癥因子水平，且兩者聯(lián)合應用對患者心功能及炎癥因子改善作用顯著。

綜上所述，美托洛爾及可達龍治療冠心病心律失常療效相近，兩者聯(lián)合應用可明顯提高療效，改善患者心功能、炎癥因子水平，且不會增加不良反應，值得在臨床應用。