牛星

（貴州省遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院 貴州 遵義 563100）

糖尿病腎病是臨床上常見(jiàn)的糖尿病微血管并發(fā)癥，患者數(shù)量占終末期腎衰竭患者總數(shù)的14%左右[1]。氯沙坦是一種血管緊張素Ⅲ受體拮抗劑，被廣泛應(yīng)用于高血壓治療，療效顯著且安全性較高。氯沙坦也被報(bào)道可有效降低腎性尿蛋白排泄[2]。貝那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，也可有效降低腎性尿蛋白排泄。采用貝那普利聯(lián)合氯沙坦治療早期糖尿病腎病患者，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2018年1月在我院接受治療的82例糖尿病腎?、笃诨颊邽閷?duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《內(nèi)科學(xué)》（第五版）中糖尿病及糖尿病腎病早期診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18～70歲；（3）尿常規(guī)檢出尿蛋白排出率＞300mg/24h且為持續(xù)尿蛋白。排除標(biāo)準(zhǔn)（1）不愿參與；（2）合并嚴(yán)重臟器疾病者；（3）對(duì)治療藥物過(guò)敏者；（4）妊娠及哺乳期婦女；（5）精神疾病者。

按照隨機(jī)數(shù)字表將82例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各41例。對(duì)照組中，男21例，女20例，年齡（52.84±2.54）歲，病程（2.41±0.14）年。治療組中，男19例，女22例，年齡（53.01±1.92）歲，病程（2.47±0.24）年。兩組患者在性別、年齡和病程方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組在給予降糖藥物治療的同時(shí)，口服氯沙坦鉀片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20070264 浙江華海藥業(yè)）治療，起始劑量50mg/d，療程6個(gè)月。

1.2.2 治療組 治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合服用鹽酸貝那普利片（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20030514 北京諾華制藥）治療，10mg/d，療程6個(gè)月。兩組治療期間均要求血壓控制在130/85mmHg，根據(jù)血壓變化情況調(diào)整用藥量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后血壓、24h尿蛋白、血尿氮素、肌酐、血鉀等指標(biāo)變化情況。觀察兩組治療期間肝腎功能、血常規(guī)、腎臟B超、血壓及心電圖達(dá)標(biāo)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用Excel 2007錄入數(shù)據(jù)，用SPSS19.0處理分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s來(lái)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比描述并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療前，兩組各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組的24h尿蛋白、舒張壓和收縮壓與治療前相比，均有顯著下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，治療組24h尿蛋白顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.205，P＜0.05），見(jiàn)表。兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯肝功能、血常規(guī)、心電圖等異常情況。

表 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

3.討論

糖尿病腎病是糖尿病微血管并發(fā)癥之一，患者體內(nèi)含有較高水平的血管緊張素Ⅱ，其可提高腎小球毛細(xì)血管跨膜壓，增加尿蛋白排出量，誘導(dǎo)腎小管萎縮，加速病程發(fā)展。氯沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，具有高度親和性、選擇性，可專一性地拮抗血管緊張素I型受體，促進(jìn)腎小球出球小動(dòng)脈擴(kuò)張，增加尿酸和尿鈉的排出，有效降低腎上腺醛固酮水平。貝那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可作用于血管緊張素系統(tǒng)，使得無(wú)活性的血管緊張素I無(wú)法轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素Ⅱ，進(jìn)而起到降低血壓、改善腎小球內(nèi)高壓的作用，同時(shí)還可降低局部血管緊張素Ⅱ水平，擴(kuò)張血管，促進(jìn)血管內(nèi)皮產(chǎn)生一氧化氮及前列腺素，對(duì)靶器官形成良好的保護(hù)效用。

本結(jié)果顯示，貝那普利聯(lián)合氯沙坦治療早期糖尿病腎病，兩組的24h尿蛋白、舒張壓和收縮壓與治療前相比，均有顯著下降，治療后，治療組24h尿蛋白顯著低于對(duì)照組，這與朱立新等人研究結(jié)論相一致[3]，這提示貝那普利聯(lián)合氯沙坦治療本病，在控制血壓的同時(shí)，還可有效擴(kuò)張腎小球入球及出球小動(dòng)脈，降低尿蛋白排泄，進(jìn)而加強(qiáng)對(duì)腎臟的保護(hù)。兩組治療期間均無(wú)明顯肝功能、血常規(guī)、心電圖等異常情況，這表明該治療方案安全性較好。

綜上所述，貝那普利聯(lián)合氯沙坦治療早期糖尿病腎病療效顯著且安全性高，值得應(yīng)用。