陳佳男

（呼倫貝爾市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000）

隨著泌尿外科創(chuàng)傷性手術(shù)數(shù)量的不斷增加，以及侵入性微創(chuàng)手術(shù)的迅猛發(fā)展，泌尿外科患者發(fā)生住院感染的概率持續(xù)上升，且近幾年發(fā)生率不斷上升[1]，泌尿外科住院病人發(fā)生院內(nèi)感染，不但嚴(yán)重影響患者的手術(shù)治療效果，同時(shí)還會(huì)影響患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員想信任度，降低其對(duì)醫(yī)療手段的信任度，加重病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。今年來(lái)隨著抗菌藥物，特別是多重抗菌藥物的快速發(fā)展，細(xì)菌的耐藥性問題逐漸成為臨床工作者面臨的一大難題[3]。因此，充分了解泌尿外科手術(shù)病人院內(nèi)感染的主要原因，制定相應(yīng)的預(yù)防措施，積極應(yīng)對(duì)該類病人發(fā)生院內(nèi)感染，對(duì)于泌尿外科醫(yī)護(hù)人員及病人均是當(dāng)前一道重要難題。本文將綜述今年該類疾病的發(fā)生發(fā)展現(xiàn)狀及探討預(yù)防和控制該類疾病發(fā)生的主要措施，為后期臨床工作者提供相關(guān)指導(dǎo)意見。

醫(yī)院感染是指醫(yī)護(hù)人員或病人在醫(yī)院獲得的二次感染，又稱為院內(nèi)感染，是臨床常見的感染性疾病類別，不僅影響患者的診療，還對(duì)相應(yīng)疾病的恢復(fù)及病人生活、生產(chǎn)造成嚴(yán)重?fù)p害。泌尿外科是臨床外科手術(shù)中病人較多的科室之一，由于該科室治療手段的特殊性，經(jīng)常使用微創(chuàng)導(dǎo)入，如導(dǎo)尿管等介入手術(shù)，加之患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，機(jī)體免疫功能低下，很容易感染細(xì)菌病原體，導(dǎo)致該科室發(fā)生院內(nèi)感染的病人十分眾多，且近年來(lái)呈逐年遞增趨勢(shì)。有研究證實(shí)，在泌尿外科發(fā)生院內(nèi)感染的幾率大概為14%[4]。在所有發(fā)生院內(nèi)感染的病人中，其中以泌尿道感染人數(shù)最多，這可能是由于該科室經(jīng)常使用導(dǎo)尿管有關(guān)，在導(dǎo)尿管的留置過(guò)程中很容易由于導(dǎo)管清潔度不夠，或拆封后醫(yī)務(wù)人員帶入細(xì)菌，或留置外端由空氣帶入細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)等。除泌尿道感染以外，呼吸道感染人數(shù)緊隨其后，這可能是由于住院患者由于長(zhǎng)期禁臥，運(yùn)動(dòng)量減少，機(jī)體免疫能力下降，且咳痰反應(yīng)減弱，細(xì)菌不易通過(guò)咳嗽被清除體外等因素有關(guān)。在所有的泌尿外科院內(nèi)感染的細(xì)菌中，主要是大腸埃希菌等腸道細(xì)菌，由此可見，引起該類病人感染的細(xì)菌外源性的比較少，主要是由于病人免疫功能下降，正常存在于腸道內(nèi)的細(xì)菌經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)移至泌尿道或者呼吸道，進(jìn)而導(dǎo)致感染癥狀的出現(xiàn)[5]。

現(xiàn)有研究通過(guò)單因素或者多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，影響泌尿外病人發(fā)生院內(nèi)感染的主要因素包括：創(chuàng)傷性外科手術(shù)操作、患者的年齡、病人住院的時(shí)間以及是否留置導(dǎo)管等危險(xiǎn)因素成為影響泌尿外科住院病人發(fā)生院內(nèi)感染的眾多獨(dú)立危險(xiǎn)因素。其中，由于患者的年齡增加，加上病人合并糖尿病、高血壓等其他慢性疾病，導(dǎo)致機(jī)體免疫能力很低，對(duì)抗病原菌入侵的能力下降，發(fā)生住院后感染的幾率也隨之上升[6]。在泌尿外科手術(shù)治療的過(guò)程中，由于導(dǎo)管，腹腔鏡等介質(zhì)的侵入，也是影響患者發(fā)生院內(nèi)感染的重要原因，因?yàn)榍秩氩僮骺赡軐?dǎo)致患者相應(yīng)器官對(duì)外界的抵抗能力下降，從而誘發(fā)感染。除了以上因素，伴隨病人住院時(shí)間的增加，由于心理或生理原因的疊加，患者免疫能力會(huì)顯著下降，加上醫(yī)院人員密集，帶菌人員及設(shè)備眾多，同樣導(dǎo)致泌尿外科病人發(fā)生院內(nèi)感染的概率增加。

根據(jù)以上導(dǎo)致泌尿外科病人發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素分析整理，積極的干預(yù)和有效的護(hù)理措施，是控制該類疾病的關(guān)鍵。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院提出減少該類疾病的防護(hù)措施主要有：（1）盡量減少病人診治過(guò)程中的介入性操作，如留置導(dǎo)尿管，氣管插管，靜脈插管等手術(shù)操作，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌觀念培訓(xùn)及管理，盡量減少院內(nèi)交叉感人的發(fā)生。（2）由于病人機(jī)體免疫能力低下，應(yīng)盡量降低患者的住院時(shí)間，當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡量開展下床活動(dòng)，促進(jìn)回家康復(fù)過(guò)程，從而在有效控制住院病人的同時(shí)，減少院內(nèi)病菌攜帶者，達(dá)到降低院內(nèi)感染的發(fā)生率。

因此，泌尿外科發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素眾多，主要包括患者的基礎(chǔ)疾病、自身免疫能力、是否有侵入性操作、是否留置導(dǎo)管及留置時(shí)間、院內(nèi)清潔狀況等。我們應(yīng)做好相應(yīng)的預(yù)防控制措施，從根本上預(yù)防該類疾病的發(fā)生，降低患者的住院時(shí)間，減少不必要的留置導(dǎo)管操作，減少泌尿外院內(nèi)感染的發(fā)生率，提高患者的治療滿意度，增強(qiáng)病人對(duì)治療手段的信任度，促進(jìn)醫(yī)患和諧。