張鎖華, 朱明蓉

(江蘇省鎮(zhèn)江市精神衛(wèi)生中心 1. 普通精神科; 2. 護理部, 江蘇 鎮(zhèn)江, 212005)

慢性精神分裂癥患者是一個特殊群體，有不同程度的社會功能減退或喪失，往往生活懶散、情感淡漠、意志減退，嚴重影響生活、工作和學(xué)習(xí)[1]。目前，始動性功能訓(xùn)練是改善慢性精神分裂癥社會功能的一個熱點。有研究[2]表明，始動性功能訓(xùn)練可明顯改善慢性穩(wěn)定期住院精神分裂癥患者的社會功能和生活質(zhì)量。始動性功能訓(xùn)練包括自我服務(wù)性行為的始動性和社會活動的始動性，如生活自理能力訓(xùn)練、社會功能訓(xùn)練、社交技能等。同伴支持是指通過多樣化的形式使具有相似疾病、身體狀況或經(jīng)歷的患者，彼此之間提供實質(zhì)性的幫助以及在生活實踐、社會和情感方面提供支持[3]。其在糖尿病、腫瘤等疾病的治療中已顯示出較好療效，可有效提高患者的自我管理能力[4-6]，但在慢性精神分裂癥患者中的研究較為少見。本研究通過對慢性精神分裂癥患者實施基于同伴支持的始動性功能訓(xùn)練，效果令人滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月—2018年6月在鎮(zhèn)江市精神衛(wèi)生中心長期住院的慢性精神分裂癥患者71例，均符合《中國精神疾病分類與診斷標準》中相關(guān)標準[7]，無嚴重軀體疾病。其中男45例，女26例；年齡32～60歲，平均(47.73±6.30)歲；病程8～36年，平均(19.15±7.78)年；文化程度：高中及以上26例，初中33例，小學(xué)12例。將患者隨機分為對照組23例、訓(xùn)練組24例和同伴支持訓(xùn)練組24例。3組性別、年齡、病程、文化程度等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

3組均接受抗精神病藥物治療。對照組采用常規(guī)護理，包括心理干預(yù)、飲食干預(yù)、入院指導(dǎo)。訓(xùn)練組在此基礎(chǔ)上進行始動性功能訓(xùn)練，同伴支持訓(xùn)練組在同伴支持下進行始動性功能訓(xùn)練。

1.2.2 始動性功能訓(xùn)練

成立康復(fù)護士團隊，康復(fù)護士需要具有本科及以上學(xué)歷，主管護師以上職稱，精神科工作5年以上，通過醫(yī)院康復(fù)培訓(xùn)屬于醫(yī)院康復(fù)小組成員，且通過醫(yī)院考試合格。評估患者具體情況，制定始動性功能訓(xùn)練流程。每周二、周五，由康復(fù)護士以授課的形式向患者介紹訓(xùn)練的目的、內(nèi)容、意義及具體流程，調(diào)動患者積極性后進行實地教學(xué)，和一對一指導(dǎo)。訓(xùn)練內(nèi)容包括生活自理能力訓(xùn)練(刷牙、洗臉；整理內(nèi)務(wù)；洗衣服)、社會功能訓(xùn)練(組織患者讀報、聽音樂、手工制作)、社交技能訓(xùn)練(邀請、求職)和角色模擬訓(xùn)練(跳蚤市場)。由康復(fù)護士全程引導(dǎo)，并在訓(xùn)練結(jié)束后加以點評和記錄。每次課時為1.5 h，干預(yù)時間為3個月。

1.2.3 同伴支持

1.2.3.1 選定同伴支持人員： 由各科室醫(yī)護人員推薦選8名同伴支持人員(病區(qū)內(nèi)稱組長)，要求：處于疾病恢復(fù)期，自理能力好，為人熱心，具有較好理解能力和語言表達能力，人際交流較好，且住院時間>3個月。每位組長負責(zé)3名患者，安排在同1個病室。待8名同伴支持人員選定之后，康復(fù)護士向其講解具體的同伴支持始動性功能訓(xùn)練的目的、實施方法、注意點，確保每位組長愿意幫助組員，知道如何幫助，遇到困難該如何解決，以及組長或組員病情復(fù)發(fā)等困難。

由組長每天按照培訓(xùn)內(nèi)容與康復(fù)護士一起督促病室同伴完成生活自理：起床、洗漱、整理床鋪、主動進餐，定期主動洗澡換衣、整理自己日用品等，特別是護理人員不在時，組長要對每位組員做好督促和觀察；在社會功能訓(xùn)練中，組長引導(dǎo)組員說出感受，與康復(fù)護士一起指導(dǎo)組員完成手工制作，組長督促組員在病室主動行走，參加病區(qū)各項活動，如廣播操、打牌下棋、球類活動等；社交技能訓(xùn)練中，與組員共同設(shè)定不同場景進行邀請、求職的角色模擬訓(xùn)練，組長指導(dǎo)組員主動打招呼、交朋友、如何處理與病友的小摩擦等一些社會交往能力；組長帶領(lǐng)組員對康復(fù)護士組織的跳蚤市場商品進行挑選，如生活用品、食品等等。把握每位組員在角色模擬訓(xùn)練跳蚤市場中的開支情況，引導(dǎo)正確消費。干預(yù)時間為3個月。

1.2.3.2 康復(fù)護士的作用： 全程參與指導(dǎo)組織安排各小組康復(fù)訓(xùn)練活動。在活動期間出現(xiàn)突發(fā)情況，由康復(fù)護士及時處理。指導(dǎo)8名組長如何督促并觀察每位組員的生活自理情況，社會活動中指導(dǎo)并鼓勵組員參與，在同伴支持的全過程中如何與組員友好相處，并知道尋求工作人員的幫助。康復(fù)護士與組長做好日溝通，了解每位組員在脫離工作人員視線范圍后的生活自理能力和社會交往的能力，通過密切觀察和討論，可以有針對性地進行個別強化訓(xùn)練。

1.3 觀察指標

干預(yù)前后，采用住院精神病人社會功能評定量表(SSPI)對3組社會功能進行評定。該量表包括3個項目，即日常生活能力、動性和交往情況、社會性活動技能，得分越高則社會功能越好[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

3組干預(yù)前日常生活能力、動性和交往情況、社會性活動技能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，訓(xùn)練組和同伴支持訓(xùn)練組SSPI各項評分均明顯升高，但同伴支持訓(xùn)練組升高幅度顯著大于訓(xùn)練組(P<0.05)；對照組干預(yù)前后SSPI各項評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組干預(yù)前后SSPI評分比較 分

與干預(yù)前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05；與訓(xùn)練組比較，△P<0.05。

3 討論

長期住院的精神病患者往往不會主動去做能完成的事情，這種現(xiàn)象稱為“始動性缺乏”[9-10]。在藥物治療的同時，應(yīng)采取更加長期的綜合康復(fù)訓(xùn)練方式，以提高患者的生活質(zhì)量，使其盡早回歸社會。王少蘭等[11]研究發(fā)現(xiàn)，對慢性精神分裂癥患者采用始動性訓(xùn)練能有效改善患者淡漠退縮的陰性癥狀，且對社會功能有明顯促進作用。本研究通過有組織、有計劃、有目的地對患者實施始動性功能訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)訓(xùn)練組患者干預(yù)后SSPI各項評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明對慢性精神分裂癥患者實施始動性功能訓(xùn)練有助于改善其社會功能狀況。

同伴支持能讓患者通過分享他們的生活經(jīng)驗和疾病管理技巧，給具有相同疾病和癥狀的患者提供精神、情感和社會等方面的支持[12-14]。組長能更好地分享在院內(nèi)的生活經(jīng)驗，比如物品怎么擺放更加整潔、美觀，便于取用等。個人操作容易產(chǎn)生倦怠和松懈，同伴模式提供了互相溝通的平臺，具有趣味性、直觀性和參與性[15]。始動性功能訓(xùn)練是一個長期的康復(fù)活動，在同伴支持過程中，康復(fù)護士、組長、組員之間有著頻繁交流，互相督促，不容易發(fā)生倦怠與松懈，更有利于提升組員的交流能力，增進護患關(guān)系和患患關(guān)系[16]。本研究結(jié)果顯示，同伴支持訓(xùn)練組干預(yù)后SSPI各項評分明顯高于訓(xùn)練組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。原因在于同伴支持訓(xùn)練組在始動性訓(xùn)練過程中，采用同室病友同伴支持的方式，選取社會功能好的患者當(dāng)組長。組長相對而言自理能力及社會功能均較好，能夠在無形中影響組員，特別是在日常生活能力方面。組長每日晨起刷牙、洗臉、整理內(nèi)務(wù)，在病室內(nèi)起到“帶頭作用”。在同伴支持過程中，同伴組長每天跟組員朝夕相處，對每位組員更加了解，可以無時無刻地關(guān)注、督促每位組員，可以更方便地觀察到組員的訓(xùn)練效果，向康復(fù)護士匯報，從而使康復(fù)護士有針對性地對患者加強培訓(xùn)。此外，始動性訓(xùn)練過程中有同伴支持的參與，有利于康復(fù)護士培訓(xùn)工作的順利進行，省時省力。

綜上所述，基于同伴支持的始動性功能訓(xùn)練可有效改善慢性精神分裂癥患者的社會功能狀況，效果優(yōu)于單純始動性功能訓(xùn)練，值得在精神病房推廣實施。