胡向榮

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 腎內(nèi)科, 湖北 武漢, 430030)

查對(duì)制度是醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療行為和醫(yī)療器械、設(shè)施及藥品進(jìn)行復(fù)核查對(duì)的制度，目的是防止醫(yī)療差錯(cuò)，保障醫(yī)療安全[1]。查對(duì)作為臨床護(hù)理工作中的核心內(nèi)容，對(duì)護(hù)理安全起著至關(guān)重要的作用。護(hù)理查對(duì)制度包括醫(yī)囑查對(duì)，給藥查對(duì)、處置查對(duì)，手術(shù)患者查對(duì)，輸血查對(duì)，供應(yīng)室物品查對(duì)，飲食查對(duì)等方面，它是保證醫(yī)療護(hù)理安全的前提，是維護(hù)患者生命安全的重要保障。安全給藥是保障護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，在護(hù)士給藥過(guò)程中，涉及到很多查對(duì)環(huán)節(jié)，如果某一環(huán)節(jié)未做到位，則可能導(dǎo)致給藥錯(cuò)誤或隱患事件的發(fā)生[2-3]。培養(yǎng)護(hù)士良好的查對(duì)習(xí)慣是安全給藥的前提，為此，科室根據(jù)給藥過(guò)程中的關(guān)鍵查對(duì)環(huán)節(jié)制作了清單，由護(hù)士在執(zhí)行給藥操作中根據(jù)清單進(jìn)行互查，督促給藥查對(duì)習(xí)慣的培養(yǎng)，取得良好效果明，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

科室護(hù)士共20人，年齡22～45歲，平均(28.80±6.34)歲；職稱(chēng)：護(hù)士6人，護(hù)師9人，主管護(hù)師5人。學(xué)歷：本科19人，研究生1人。

1.2 方法

2017年6月科室護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)理查對(duì)制度，對(duì)給藥操作過(guò)程中的重點(diǎn)問(wèn)題和關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)進(jìn)行整理并制作了“給藥查對(duì)清單”，清單包含8個(gè)條目：醫(yī)囑雙人查對(duì)、擺藥/配藥雙人查對(duì)、操作時(shí)攜帶醫(yī)囑執(zhí)行單、核查患者身份使用開(kāi)放式提問(wèn)、使用2種以上的方法核對(duì)患者信息，使用PDA掃描患者腕帶、操作前中后完整查對(duì)、患者有疑問(wèn)時(shí)查詢(xún)解答。

將“給藥查對(duì)清單”發(fā)放給科室護(hù)士，同一醫(yī)療組2名責(zé)任護(hù)士在每天給藥操作時(shí)使用該清單進(jìn)行相互檢查?；ゲ榍敖M織全科護(hù)士學(xué)習(xí)規(guī)范的查對(duì)方法和查對(duì)中的注意事項(xiàng)，互查過(guò)程中科室護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控員督查指導(dǎo)，每周對(duì)互查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析討論，找出根本原因，制定改進(jìn)措施。使用該清單對(duì)全科護(hù)士給藥操作中的查對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行檢查，共檢查89例次，發(fā)現(xiàn)主要問(wèn)題集中在擺藥/配藥的雙人查對(duì)、開(kāi)放式提問(wèn)、使用2種以上的方法核對(duì)患者信息等環(huán)節(jié)。針對(duì)上述問(wèn)題，于2017年7月—8月組織全科護(hù)士使用“給藥查對(duì)清單”進(jìn)行為期21 d的給藥過(guò)程中查對(duì)落實(shí)工作的相互檢查。護(hù)士按照清單互查21 d后，由科室護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控員再進(jìn)行查對(duì)落實(shí)情況的調(diào)查，對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)比互查前后給藥查對(duì)落實(shí)率，共檢查116例次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

互查前護(hù)士擺藥/配藥的雙人查對(duì)落實(shí)率22.47%，互查后95.69%，核查患者身份使用開(kāi)放式提問(wèn)落實(shí)率互查前后分別為89.89%和98.28%，2種以上的方法核對(duì)患者身份互查前后的落實(shí)率分別為79.78%和97.41%，查對(duì)落實(shí)率均有明顯上升，其他條目也有不同程度改善，見(jiàn)表1。提示通過(guò)使用清單進(jìn)行給藥操作中的互查，能夠培養(yǎng)護(hù)士良好的查對(duì)習(xí)慣，降低給藥錯(cuò)誤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

表1 清單式互查應(yīng)用前后各查對(duì)環(huán)節(jié)落實(shí)比較[n(%)]

3 討論

臨床給藥過(guò)程中存在很多查對(duì)環(huán)節(jié)，由于護(hù)士工作繁忙，對(duì)查對(duì)工作的不重視會(huì)導(dǎo)致某些查對(duì)環(huán)節(jié)的漏執(zhí)行或查對(duì)流于形式[4-5]。本研究中，擺藥和配藥者的雙人查對(duì)落實(shí)率互查實(shí)施前僅為22.47%，護(hù)士認(rèn)為再找另一個(gè)人參與查對(duì)比較費(fèi)時(shí)，就容易省略雙人查對(duì)的步驟；核對(duì)患者信息時(shí)開(kāi)放式提問(wèn)也存在未規(guī)范執(zhí)行的情況，互查前落實(shí)率89.89% ，護(hù)士憑主觀臆斷行事，覺(jué)得自己清楚患者情況不需要查對(duì)，或是覺(jué)得每次給藥時(shí)都詢(xún)問(wèn)患者姓名容易造成患者厭煩和對(duì)護(hù)士不信任的情緒，所以在操作時(shí)未核對(duì)患者姓名或只是反問(wèn)患者姓名，起不到真正查對(duì)患者信息的目的，造成藥物用錯(cuò)對(duì)象的隱患發(fā)生[6]。在使用2種以上的方法查對(duì)患者信息的環(huán)節(jié)中，很多護(hù)士都未查對(duì)患者住院號(hào)或者查對(duì)了但只是流于形式，落實(shí)率為79.78%，這個(gè)環(huán)節(jié)查對(duì)未落實(shí)到位也容易造成藥物未用到正確患者身上的情況發(fā)生。因?yàn)樽≡禾?hào)是患者住院期間最重要的身份識(shí)別標(biāo)志，每個(gè)患者住院號(hào)都不相同，避免了同名同姓引起的給藥錯(cuò)誤，所以核對(duì)住院號(hào)是查對(duì)中不可缺少的一部分[7-8]。

科室在21 d互查過(guò)程中，每周組織全體護(hù)士進(jìn)行討論，每位護(hù)士提出在檢查他人操作時(shí)發(fā)現(xiàn)的查對(duì)不規(guī)范的問(wèn)題，然后針對(duì)問(wèn)題提出了改進(jìn)措施，比如在開(kāi)放式提問(wèn)環(huán)節(jié)，護(hù)士可以跟患者說(shuō)：“您能報(bào)一下您的姓名嗎？”或者是“您能再告訴我您的名字嗎？我們來(lái)查對(duì)一下”，代替“請(qǐng)問(wèn)您叫什么名字？”這種生硬的提問(wèn)；在2種以上方式查對(duì)患者信息時(shí)，規(guī)定至少核對(duì)住院號(hào)及姓名這2項(xiàng)等。具體明確的改進(jìn)措施規(guī)范了給藥過(guò)程中的查對(duì)流程，確保查對(duì)有效落實(shí)。

查對(duì)清單的應(yīng)用能督促護(hù)士學(xué)習(xí)掌握給藥過(guò)程中需要重點(diǎn)查對(duì)的環(huán)節(jié)，參與科室質(zhì)量管理[9-10]。護(hù)士在進(jìn)行互查前都要熟悉清單的條目?jī)?nèi)容，通過(guò)對(duì)這些條目的學(xué)習(xí)能使檢查者首先掌握規(guī)范的查對(duì)流程，強(qiáng)化自身的查對(duì)意識(shí)，修正自己的查對(duì)行為。每個(gè)護(hù)士都參與到質(zhì)量管理中來(lái)，即是檢查者也是被檢查者，檢查別人的同時(shí)提升了自己的質(zhì)控能力[11]。

任何一種行為只要不斷地重復(fù)，就會(huì)成為一種習(xí)慣。習(xí)慣是養(yǎng)成教育的產(chǎn)物，通過(guò)反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練，使護(hù)士執(zhí)行查對(duì)制度就跟吃飯穿衣一樣形成下意識(shí)的行為、形成固定思維[12-13]。習(xí)慣養(yǎng)成的第一階段是第1～7 天，這個(gè)階段的特征是“刻意、不自然”。護(hù)士需要十分刻意地提醒自己去改變，去按照規(guī)范的查對(duì)流程執(zhí)行給藥操作，她會(huì)覺(jué)得有些不自然，不舒服，但仍然要強(qiáng)迫自己按照規(guī)范去做，克服以前不查對(duì)或查對(duì)不仔細(xì)的壞習(xí)慣。第二個(gè)階段是第8～14 天，這一階段的特征是“刻意、自然”，護(hù)士已經(jīng)覺(jué)得比第一階段要自然了，但是一不留意，還會(huì)恢復(fù)到以前的狀態(tài)，因此還需要刻意地提醒自己改變。第三個(gè)階段是第15～21 天，這個(gè)階段的特征是“不刻意、自然”，其實(shí)這就是習(xí)慣，這一階段被稱(chēng)為“習(xí)慣性的穩(wěn)定期”。一旦跨入這個(gè)階段，就已經(jīng)完成了自我改造，這個(gè)習(xí)慣已成為工作生活中的一個(gè)組成部分，它會(huì)自然而然的發(fā)揮作用，使規(guī)范的查對(duì)形成下意識(shí)的行為。21 d的相互檢查，實(shí)際上就是提醒護(hù)士反復(fù)刻意去培養(yǎng)查對(duì)習(xí)慣的過(guò)程，習(xí)慣成自然以后，規(guī)范的查對(duì)就變成了給藥操作中的必然組成部分[14]。

互查比自查更容易發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，這是因?yàn)槿硕加汹吚芎Φ谋拘?，尋找自己錯(cuò)誤等于否定自己，大腦會(huì)將此認(rèn)定為一種攻擊。因此，自查往往不能全面真實(shí)的反映情況。另一方面，也是自我環(huán)境慣性所致，人的大腦會(huì)對(duì)未知的東西產(chǎn)生更高的敏感性，已知的環(huán)境被認(rèn)定為安全后，將不會(huì)投入過(guò)多精力去觀察，所以在檢查他人工作時(shí)更容易發(fā)現(xiàn)一些自查時(shí)發(fā)現(xiàn)不了的問(wèn)題[15]。再則幫助別人糾錯(cuò)還可以以讓自己產(chǎn)生成就感，心理上會(huì)有獲取的期望，在互查時(shí)也就更加認(rèn)真細(xì)致，通過(guò)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題來(lái)顯示自己對(duì)流程的熟悉，獲得他人的肯定、贊揚(yáng)、尊重等。而探究別人領(lǐng)域的好奇心也會(huì)促使人投入更多的精力去檢查別人的工作，從而發(fā)現(xiàn)更多問(wèn)題。

查對(duì)制度作為國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)頒布的18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度之一，對(duì)保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全都起著重要作用[16]。它滲透在醫(yī)療機(jī)構(gòu)每一位醫(yī)務(wù)人員每一天的工作中，只有嚴(yán)格遵守查對(duì)制度，才能最大限度的防止醫(yī)療事故的發(fā)生，保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員自身安全。臨床工作中確實(shí)存在著給藥過(guò)程中查對(duì)不規(guī)范的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象可能會(huì)導(dǎo)致給藥錯(cuò)誤的發(fā)生。為了避免此類(lèi)現(xiàn)象，醫(yī)院采用給藥查對(duì)清單來(lái)規(guī)范護(hù)士給藥過(guò)程中的查對(duì)行為。清單式管理能有效反映科學(xué)的護(hù)理工作流程和方法，是降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的有效手段[17]。查對(duì)清單重點(diǎn)突出，簡(jiǎn)單易行，護(hù)士使用清單互查促進(jìn)了她們對(duì)查對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的掌握和給藥過(guò)程中查對(duì)習(xí)慣的培養(yǎng)。護(hù)士養(yǎng)成良好的查對(duì)習(xí)慣對(duì)規(guī)范給藥操作，減少因?yàn)椴閷?duì)導(dǎo)致的給藥錯(cuò)誤發(fā)生都有積極作用[18]。同時(shí)，查對(duì)習(xí)慣養(yǎng)成后護(hù)士在給藥過(guò)程中會(huì)形成下意識(shí)的查對(duì)行為，不需要在操作中刻意提醒自己查對(duì)或依賴(lài)他人督導(dǎo)落實(shí)，使操作流程更規(guī)范順暢，為查對(duì)制度的落實(shí)墊定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，為安全給藥提供了重要保障。