馬春霞, 范 卉, 周和玲, 呂敏敏, 董 雷

(江蘇省中醫(yī)院 老年科, 江蘇 南京, 210029)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，臨床以老年人最為常見[1]。COPD病程長且易反復(fù)發(fā)作，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，對社會和家庭造成了巨大的經(jīng)濟負擔。至2020年，COPD將位居世界疾病經(jīng)濟負擔的第5位[2]。COPD不可治愈，因此預(yù)防疾病復(fù)發(fā)顯得尤為重要。對處于疾病穩(wěn)定期患者的護理，目前較多采用延續(xù)護理模式。本院老年科在COPD慢性病管理中引入了中醫(yī)延續(xù)護理理念，旨在通過長期性的中醫(yī)護理干預(yù)措施，調(diào)整患者體質(zhì)狀態(tài)，增強免疫力，達到改善患者臨床癥狀、減少復(fù)發(fā)率、提高生活質(zhì)量的目的。近年來老年科延續(xù)護理團隊對老年COPD患者出院后開展延續(xù)性中醫(yī)護理，取得了較為理想的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—6月在老年科接受系統(tǒng)治療、后期出院的COPD穩(wěn)定期患者60例，其中男49例、女11例，年齡60～78歲，平均年齡(67.51±8.71)歲。入組標準：①符合2013年《慢性阻塞性肺病診治指南》[3]對COPD的診斷依據(jù)；②處于COPD穩(wěn)定期，生活基本自理的非獨居南京市區(qū)老人；③神志清楚，無言語溝通障礙；④均已簽署知情同意書，同意出院后家庭隨訪。排除標準：①老年癡呆、精神障礙及不配合治療者；②語言溝通障礙；③長期臥床；④嚴重心肺功能衰竭等不宜參加體育鍛煉者。隨訪時觀察組脫落1例，原因為患者隨女兒到外地居住，最終完成59例。將59例患者隨機分為觀察組(29例)和對照組(30例)，2組性別、年齡、病程、文化程度等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)出院指導(dǎo)，包括低流量氧療、用藥指導(dǎo)、飲食與日?；顒拥闹笇?dǎo)等。出院后常規(guī)電話隨訪，按時復(fù)診。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施中醫(yī)護理團隊主導(dǎo)的中醫(yī)延續(xù)護理。

1.2.1 成立中醫(yī)延續(xù)護理小組： 小組成員共6名，其中1名副主任護師負責(zé)小組工作及組織管理；1名慢性病管理中醫(yī)師負責(zé)患者診療方案制定；3名專業(yè)慢性病管理護師負責(zé)患者的健康教育、護理指導(dǎo)、操作示范、家庭隨訪等工作；1名護師負責(zé)建立患者信息檔案。團隊成員均畢業(yè)于南京中醫(yī)藥大學(xué)，有扎實的中醫(yī)理論知識和熟練的中醫(yī)操作技術(shù)。所有成員均接受過COPD中醫(yī)延續(xù)護理專業(yè)培訓(xùn)。

1.2.2 制定中醫(yī)康復(fù)措施： ⑴辨證耳穴貼壓：護士在患者耳朵上選好基礎(chǔ)穴：肺、脾、腎、氣管、支氣管、交感、腦，再根據(jù)患者具體情況進行辨證加穴。消毒后將耳穴貼貼壓在選好的穴位上，教會患者或照顧者正確貼壓方法，囑照顧者在下次更換時稍加按壓，留下壓痕以確定穴位便于更換。每日按壓3次，每次20下，每周2次，雙耳交替，療程為1個月。⑵穴位貼敷：以肺腧穴為首選，配合脾腧、腎腧、膈腧、大椎穴、定喘穴等進行辨證取穴。貼敷藥物配方由細辛、麻黃、延胡索、麝香、白芥子等中藥組成，研磨成粉末用姜汁調(diào)成膏狀做成藥餅貼敷在穴位上，4 h后將藥物去除，1次/d，4 h/次，7 d為1個療程?；颊叱鲈簳r將制好的藥餅帶回，護士在患者穴位上做好標識，便于患者或照顧者正確貼敷，在三伏天時進行貼敷效果更佳。⑶中藥足?。旱?0 g、香附10 g、酸棗仁20 g、郁金6 g、肉桂16 g、夜交藤15 g、合歡皮15 g、茯神15 g等中藥組成足浴配方，根據(jù)患者不同證候進行辨證加減。由延續(xù)護理團隊的中醫(yī)師開出處方，一次開14劑，由煎藥房煎成500 mL濃縮藥液裝入密封袋帶回家后冷藏。由延續(xù)護理團隊的護士向患者及照顧者交代具體用法：將冷藏的藥液取出使用時加入3～4 L溫水，一起倒進足浴盆中，將雙足浸泡在盆中，深度以沒過足踝為好，水溫以40～42 ℃為宜，泡足時間為20～30 min，每晚睡前泡一次，泡完后按揉足底涌泉穴，以安神助睡眠。⑷示范強生健體操：由中醫(yī)延續(xù)護理團隊成員在每日下午集合患者學(xué)習(xí)太極拳、八段錦和打八邪操以強身健體，考慮老年患者的記憶力減退等因素邀請照顧者一起參加，出院后也可督促患者堅持鍛煉。⑸辨證實施藥膳：COPD穩(wěn)定期患者病機為本虛標實，本虛多為肺脾腎虛，標實多為痰飲和瘀血，故膳食方推薦：①肺腎兩虛、痰瘀阻絡(luò)證：淮山藥蒸雞、蟲草蒸全鴨、杏仁當歸燉豬肺、紅參田七蒸乳鴿、三七燉雞蛋、烏雞人參胡桃湯、鵪鶉半夏杏仁湯、豬腎絲瓜湯、黨參薏仁排骨湯、枸杞核桃杏仁粥、參棗湯、柚子皮茶；②心肺腎虛、氣逆不納證：參棗糯米飯、蓮子百合瘦肉湯、核桃紅棗湯、白果糯米紅棗粥、五味紅棗茶、葶藶大棗茶；③陰虛燥熱、氣逆不降：沙參麥冬燉母雞、銀耳杏仁湯、雪梨川貝豬肺湯、百合瘦肉湯、黃芪麥冬粥、百合核桃粥。在患者出院前1 d打印藥膳方紙質(zhì)版本發(fā)給患者以供參考。以上措施于患者出院前1周制定并進行實施。

1.2.3 隨訪與指導(dǎo)： 出院前由延續(xù)護理小組成員收集患者個人信息包括家庭住址、本人及照顧者的聯(lián)系方式，錄入電腦建立個人健康檔案。延續(xù)護理團隊成員與患者組建微信聯(lián)系群，方便患者隨時在微信群里咨詢有關(guān)疾病和中醫(yī)護理保健等方面的問題，延續(xù)護理團隊成員會及時解答患者或照顧者的問題。此外延續(xù)護理團隊成員還會定期在微信群推送COPD疾病相關(guān)健康教育的視頻、文字、圖片等資料以及中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)方面的知識，供患者學(xué)習(xí)。同時建立微信群也用于護患、醫(yī)患以及患患之間的交流。出院1、3、6個月由延續(xù)護理團隊的成員進行電話回訪和家庭訪視，了解患者心理及疾病的情況、服藥情況、休息與鍛煉情況、飲食情況和中醫(yī)特色治療執(zhí)行情況。在每次訪視結(jié)束后將數(shù)據(jù)錄入個人健康檔案，統(tǒng)計非計劃再入院數(shù)，發(fā)放患者或照顧者滿意度調(diào)查表。

1.3 觀察指標

①COPD評估測試量表(CAT)：CAT量表是一種簡短的衡量COPD患者生活質(zhì)量的評價工具之一[4]，適用于評價延續(xù)護理模式對老年COPD患者的影響[5-6]。CAT量表包括睡眠、咳嗽、咯痰、家務(wù)能力、胸悶、爬樓或上一層樓梯的感覺、外出信心程度和精力8個條目，每條目0～5分，總分最高分40分，最低分為0分，分數(shù)越高表示對患者的健康和生活質(zhì)量影響越嚴重[7]。分別于患者出院時、出院1、3、6個月評價。②患者半年內(nèi)非計劃再入院次數(shù)。③中醫(yī)延續(xù)護理滿意度調(diào)查，總分100分，得分越高表示患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗(或秩和檢驗)，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后2組CAT評分比較

2組出院時及出院1個月后CAT量表評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組在出院3、6個月后的CAT評分分別為(22.89±2.02)分、(16.06±1.89)分，低于出院時的評分(P<0.05)，且低于同期對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組CAT量表得分情況 分

與出院時比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

2.2 2組半年內(nèi)再入院率及護理滿意度

觀察組出院后半年內(nèi)再入院次數(shù)低于對照組(P<0.05)；觀察組護理滿意度評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組半年內(nèi)再入院率及護理滿意度比較

與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

COPD屬祖國醫(yī)學(xué)“咳嗽”“肺脹”“喘證”等范疇[8]，具有病程長、易反復(fù)的特點。COPD氣道受限和肺功能下降的癥狀不可逆[9]，反復(fù)入院對患者的心理、生理、經(jīng)濟均會造成沉重的負擔。雖然COPD不可治愈，但是提高患者的生活質(zhì)量，延緩肺功能惡化的速度卻是可行的，這也是護理目標之一[10]。延續(xù)護理將醫(yī)院護理服務(wù)延伸到家庭，能有效促進COPD穩(wěn)定期患者的病情恢復(fù)，顯著提升患者的生活質(zhì)量[11-12]。中醫(yī)科采用的中醫(yī)特色延續(xù)護理模式在原有延續(xù)護理的基礎(chǔ)上融入了中醫(yī)“辨證保健”、“辨證施護”和“治未病”的思想，對患者進行辨證分型，對不同體質(zhì)和證型的患者施以適宜的藥膳，配合“穴位保健”和“健身氣功”等中醫(yī)特色護理對患者整體施護，并將此護理一直延續(xù)到患者出院后，使患者的健康和生活質(zhì)量得到明顯改善。

中醫(yī)認為老年COPD穩(wěn)定期患者多以虛證為主，故在膳食上以補為要。中醫(yī)藥膳具有治療作用，尤其適用于病后的康復(fù)調(diào)理、慢性病輔助治療及體弱之人的滋補強壯。辨證施膳結(jié)合了患者的中醫(yī)證型，更具有針對性，起到藥補與食補的雙重作用，有食、養(yǎng)、醫(yī)三者結(jié)合之功效?！叭N”也是一種中醫(yī)學(xué)特色治法，根據(jù)辨證進行取穴，在穴位上貼敷一些辛香、祛痰、通經(jīng)溫養(yǎng)之藥，使熱藥透入特定穴位達到溫陽利氣、祛散伏痰、調(diào)節(jié)機體免疫功能和內(nèi)在平衡等防病治病作用[6]，特別適合于處于COPD緩解期的老年人。中醫(yī)健身氣功八段錦動作柔和緩慢，強調(diào)“調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心”合為一體的身心鍛煉。它的呼吸法包括胸式呼吸、腹式呼吸、自然呼吸3種方法，通過長期持久的八段錦鍛煉，能使機體從“耗能”狀態(tài)轉(zhuǎn)為“儲能”狀態(tài)[13]，同時也增強了機體免疫功能。八段錦能增強COPD穩(wěn)定期老年患者的運動耐力，提高患者生活質(zhì)量，改善患者肺外表現(xiàn)，延緩肺功能下降。

本研究在實施中醫(yī)延續(xù)護理后1、3、6個月后對患者進行CAT量表評分、統(tǒng)計非計劃再入院次數(shù)和對護理滿意度進行調(diào)查。結(jié)果顯示，觀察組在出院3、6個月后的CAT評分低于對照組(P<0.05)；觀察組出院后半年內(nèi)再入院次數(shù)低于對照組(P<0.05)；觀察組護理滿意度評分高于對照組(P<0.05)。綜上所述，中醫(yī)延續(xù)護理小組主導(dǎo)的延續(xù)性中醫(yī)護理具有改善老年COPD穩(wěn)定期患者的生活質(zhì)量、減少患者因癥狀加重再次住院的次數(shù)的作用。延續(xù)性中醫(yī)護理還豐富了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵，讓“把中醫(yī)操作帶回家”的理念深入實踐，惠及家庭，彰顯了中醫(yī)延續(xù)護理的價值。