陳平發(fā) 穆根華

【摘 要】目的：研究急腹癥合并感染性休克患者的臨床特點(diǎn)與外科治療。方法：對我院2015年1月到2018年1月收治的120例急腹癥合并感染患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分為手術(shù)組（80例）和非手術(shù)組（40例）。結(jié)果：對患者緊急抗休克治療后，手術(shù)組未發(fā)生患者死亡，非手術(shù)組死亡7例，均為多器官嚴(yán)重功能衰竭（MODS）導(dǎo)致，手術(shù)組治愈效果優(yōu)于非手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：急腹癥合并感染性休克患者需先接受抗休克治療，穩(wěn)定血流動力，結(jié)合控制感染和預(yù)防MODS，且手術(shù)治療效果更佳。

【關(guān)鍵詞】 急腹癥；感染性休克；多器官功能衰竭

【中圖分類號】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）17-247-02

急腹癥指腹腔、盆腔內(nèi)和腹膜后組織及臟器發(fā)生急劇病理變化，產(chǎn)生以腹部為主的癥狀體征，同時還伴有全身反應(yīng)。急性闌尾炎、胃潰瘍急性穿孔、急性膽道感染及膽石癥、急性腸梗阻、胰腺炎、腹部外傷、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、急性盆腔炎以及異位妊娠破裂等都是比較常見的急腹癥。急腹癥在臨床表現(xiàn)上主要為腹部劇痛，最先發(fā)生于病變原發(fā)部位。感染性休克常見于革蘭陰性菌感染，也叫膿毒性休克，微生物侵入血循環(huán)作用于機(jī)體器官和系統(tǒng)，極易導(dǎo)致細(xì)胞缺血缺氧、代謝紊亂和多器官功能障礙甚至衰竭。急腹癥合并感染性休克在腹部外科中較為常見，屬于危重急癥，死亡率高。本文中對研究對象臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討急腹癥合并感染性休克的臨床特點(diǎn)和治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月到2018年1月收治的120例急腹癥合并感染患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分為手術(shù)組（80例）和非手術(shù)組（40例）。手術(shù)組男54例、女26例，年齡30-86歲，平均（51.8±10.4）歲，其中急性梗阻性膽管炎34例，急性腸梗阻16例，急性闌尾炎穿孔10例，重癥急性胰腺炎7例，急性壞疽性膽囊炎穿孔7例，胃癌穿孔和腹腔膿腫各3例；非手術(shù)組男27例、女13例，年齡31-85歲，平均（52.2±10.5）歲，其中急性梗阻性膽管炎20例，急性腸梗阻6例，急性闌尾炎穿孔5例，重癥急性胰腺炎5例，急性壞疽性膽囊炎穿孔4例。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），有可比性。參與研究患者及家屬均簽署知情同意書，研究獲我院倫理委員會批準(zhǔn)許可。

1.2 研究方法 收集參與研究的120例急腹癥合并感染性休克患者所有臨床資料，進(jìn)行回顧性對比分析。手術(shù)組治療前患者術(shù)前平均輸液2800ml，快速輸液2h內(nèi)血壓達(dá)12kPa以上者進(jìn)行手術(shù)，血壓回升不明顯者先抗休克治療再進(jìn)行手術(shù)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 以1978年天津全國急性“三衰”會議“冷休克”診斷標(biāo)準(zhǔn)為診斷依據(jù)：①有明確感染灶；②全身表現(xiàn)為炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）；③收縮壓在12kPa以下；④組織灌注出現(xiàn)不良表現(xiàn)；⑤血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)可能有致病微生物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，用x2檢驗(yàn)，以p<0.05表示研究具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

120例急腹癥合并感染性休克患者經(jīng)過治療有113例患者得到治愈，總治愈率為93.33%（113/120）。手術(shù)組患者沒有出現(xiàn)死亡病例，非手術(shù)組死亡7例，死亡率達(dá)17.50%，死亡原因均為多器官嚴(yán)重功能衰竭（MODS）。手術(shù)組80例患者中治愈77例，治愈率為96.25%（77/80），其中2例患者在手術(shù)中出現(xiàn)腹腔臟器嚴(yán)重粘連，終止手術(shù)并做腹腔引流。非手術(shù)組40例患者中治愈33例，治愈率為82.50%。分析數(shù)據(jù)x2=9.955，p=0.002，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3 討論

感染性休克主要機(jī)制為在休克發(fā)生時組織灌容量不足，急腹癥并發(fā)感染性休克起因通常是腹腔病變，尤其是感染性腹腔疾病患者更易發(fā)生[1]。急腹癥主要臨床表現(xiàn)為腹痛，誘發(fā)原因多與飲食相關(guān)；腹痛部位常出現(xiàn)在腹腔病變部位；腹痛性質(zhì)多樣如持續(xù)性鈍痛、陣發(fā)性加劇等，可作為診斷疾病的重要依據(jù)；腹痛發(fā)生通常由小部位到大范圍，程度由輕到重；根據(jù)急腹癥種類不同在檢查中出現(xiàn)的特征也有所不同[2]。急腹癥細(xì)菌感染尤其要引起重視，外來病菌的入侵感染機(jī)體，引發(fā)細(xì)胞免疫反應(yīng)，對人體細(xì)胞、組織、器官都造成不可逆的損傷，最終嚴(yán)重影響患者身體健康，威脅生命。

早期的診斷和搶救措施是治療急腹癥的關(guān)鍵，研究表明目前手術(shù)治療效果較為顯著。受感染性休克影響容易造成急腹癥病情的評估誤差或誤診，因此對于急腹癥并發(fā)感染性休克患者的治療首先要進(jìn)行積極抗休克治療，進(jìn)而根據(jù)體征選擇適宜的手術(shù)方案進(jìn)行治療。急腹癥合并感染性休克的治療需注意以下幾點(diǎn)：①感染性休克發(fā)生時患者血容量降低，可采取開放3-4條靜脈通道監(jiān)控血流動力學(xué)措施，快速補(bǔ)充患者血容量，輸注生理鹽水作為補(bǔ)充，積極抗休克治療可防止容量負(fù)荷過重引發(fā)心源性或非心源性水腫，避免發(fā)生低蛋白血癥；②早期可及時給予患者頭孢菌類高效抗生素藥物治療，控制病菌在機(jī)體內(nèi)的繁殖，阻斷病菌與毒素在血液循環(huán)中的釋放，需注意的是要在治療前進(jìn)行藥敏試驗(yàn)選擇最適合的抗生素藥物；③一旦確診急腹癥種類要及時選擇合適的手術(shù)方案并把握手術(shù)最佳時間，本研究中手術(shù)組出現(xiàn)患者腹腔臟器嚴(yán)重粘連，不得不終止手術(shù)用腹腔引流取代，說明手術(shù)時機(jī)對患者的治療也很重要，對腹腔化膿嚴(yán)重患者要充分灌洗、適當(dāng)引流處理[3]；④對急腹癥合并感染性休克患者的治療還需格外注意器官衰竭的預(yù)防，在抗感染抗休克治療中盡量保護(hù)患者重要臟器，維持功能狀態(tài)，可明顯降低死亡率并且對患者預(yù)后情況有所改善。

綜上，急腹癥合并感染性休克患者的治療要從早期抗感染、抗休克入手，快速補(bǔ)充患者血容量，兼顧臟器功能保護(hù)進(jìn)行手術(shù)治療效果理想，降低了患者死亡率。

參考文獻(xiàn)

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