湛世萍

【摘 要】脂溢性脫發(fā)（SA）是一種常見的慢性疾病，其發(fā)病機制尚不明確，考慮與遺傳、環(huán)境、心理、飲食、代謝紊亂等有相關(guān)性。此病多發(fā)于青壯年男性，近年來女性患者有增加趨勢。藥物治療及手術(shù)治療有一定的效果，但存在副作用大、患者依從性差等問題。本文通過對中西醫(yī)治療脂溢性脫發(fā)臨床總結(jié)，綜述脂溢性脫發(fā)在中醫(yī)、西醫(yī)理論中的認識及治療進展。

【關(guān)鍵詞】 脂溢性脫發(fā)；病因病機；針刺療法；西醫(yī)治療

【中圖分類號】R365 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）17-296-01

脂溢性脫發(fā)又稱雄激素性禿發(fā)，男性型脫發(fā)或早禿，中醫(yī)稱為“發(fā)蛀脫發(fā)” 、“蛀發(fā)癬”，臨床多表現(xiàn)為頭發(fā)油膩、多屑、瘙癢、額顳區(qū)及頂部的漸進性脫發(fā)，是皮膚科常見病。目前多認為，此病是一種雄性激素依賴性的常染色體多基因遺傳性禿發(fā)，遺傳易感性和頭皮毛囊局部雄性激素的代謝異常是導(dǎo)致本病的主要原因[1]。同時與長期精神緊張、飲食失調(diào)、心理狀態(tài)失衡、病菌感染等因素有關(guān)。王婷琳[2]等曾對山西、 河北等6省進行流行病學(xué)調(diào)查顯示，SA總患病率達12.8%。其中男性 21.3%，女性6.0%。近年來，脂溢性脫發(fā)的發(fā)病率明顯升高，發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢，女性患者人數(shù)有增加的趨勢。

1 病因病機

中醫(yī)學(xué)對脫發(fā)早有記載，《內(nèi)經(jīng)》稱“毛拔”、“毛墜”，《難經(jīng)》稱“毛落”，認為頭發(fā)的生長與腎氣盛衰，氣血充盈有關(guān)。至漢代張仲景，認為脫發(fā)與精血虧虛有關(guān)。后有血熱致脫，如金代張從正在《儒門事親》中記載：“年少發(fā)白早落，此血熱太過也”。陳家旭等[3]分析了110例脂溢性脫發(fā)病的中醫(yī)證候?qū)W流行病學(xué)特征，濕熱、肝腎不足是脂溢性脫發(fā)病的主要病機。脫發(fā)的中醫(yī)辨證是：以血為本，五臟相關(guān)[4]。本病多因七情不遂，思慮過度、暗耗心血；或肝失疏泄，氣機不暢，瘀阻毛竅；或久病失養(yǎng)，肝腎虧虛，精血不足；或飲食不節(jié)，損傷脾胃，濕熱內(nèi)生，侵蝕發(fā)根所致等，但肝腎虧虛，精血不足，血瘀阻滯為主要病機。

2 發(fā)病機制

西醫(yī)認為遺傳及雄激素的代謝異常是導(dǎo)致SA發(fā)生的主要因素，研究發(fā)現(xiàn)SA 的發(fā)生不僅與睪酮及其代謝產(chǎn)物二氫睪酮、毛囊單位的5α-還原酶和雄激素受體的水平增高直接相關(guān)，而且長期精神緊張、飲食失調(diào)、心理失衡及病菌感染亦為誘發(fā)或加重本病的重要因素[5]。正常皮脂腺分泌的皮脂要通過毛囊排出，若皮脂分泌增多，可直接造成毛發(fā)根部的機械壓迫，影響毛發(fā)生長，同時影響了毛囊口表皮的正常生長，使毛囊口角化過度，形成栓塞，影響毛囊的營養(yǎng)，毛囊逐漸萎縮、毀壞，形成脫發(fā)。

3 中醫(yī)治療

3.1 中藥外用 脂溢性脫發(fā)患者多伴有頭皮瘙癢、油膩、鱗屑較多等癥狀，中藥外用直接作用于患處，可明顯改善患者頭皮瘙癢、油膩癥狀。研究證實，女貞子、甘草、側(cè)柏葉、生姜和何首烏等中藥有效成分具有抗炎、抗氧化、擴血管、調(diào)節(jié)免疫和促進毛發(fā)生長的作用[6]。莫興群等[7]以祛脂生發(fā)止癢為法，自擬祛脂生發(fā)液（主要藥物為：透骨草、側(cè)柏葉、皂莢、黃精、苦參、王不留行、0.2% 苯甲酸鈉）外洗，療效顯著。呂冬菊等[8]使用消風(fēng)生發(fā)酊（主要藥物為：側(cè)柏葉、丹參、桂枝、干姜、蔥白、生半夏、蛇床子和明礬）外用治療，一日2次，外涂治療3個月，總有效率達93.3%。中藥外洗及酊劑外用可以快速緩解脫發(fā)處瘙癢、油膩等局部癥狀，在對癥治療方面具有非常明顯的優(yōu)勢。

3.2 針刺療法 梅花針扣刺可疏通經(jīng)絡(luò)氣血，配合毫針可更好地促進局部氣血循行，臨床常與針刺放血、耳穴貼壓等方法合用治療SA，如毫針配合梅花針、針灸配合中藥及針灸配合耳穴貼壓等。徐愛琴[9]應(yīng)用體針療法：主穴選取百會、四神聰、頭維和生發(fā)穴，油脂過多者配上星穴，失眠配安眠穴或翳風(fēng)，手法平補平瀉，治療效果較好。韓月等[10]采用中藥內(nèi)服聯(lián)合梅花針治療，于脫發(fā)區(qū)外涂自制生發(fā)酊后，使用梅花針均勻叩刺脫發(fā)區(qū)，叩至局部皮膚發(fā)紅微微滲血，總有效率達88.89%。羅文霞等[11]采用梅花針叩刺聯(lián)合姜汁外涂法治療脂溢性脫發(fā)，總有效率達88%。針刺、扣刺聯(lián)合中藥及其他療法均可獲得較為滿意的療效。

3.3 中藥內(nèi)服 邱明義[12]指出在SA各個階段的臨證治療中要特別注意肝腎虧虛、精血不足的問題，平補肝腎，養(yǎng)血滋陰，以穩(wěn)固發(fā)根。若血熱偏盛者，證見頭發(fā)干燥或焦黃脫落，頭皮烘熱，當清熱涼血，常用藥物如生地、當歸、梔子、黃芩；若濕熱內(nèi)盛者，證見頭發(fā)油光黏膩，頭皮瘙癢，當清熱利濕，常用土茯苓、白術(shù)、白鮮皮等。如伴有頭暈耳鳴、腰膝酸軟等腎精虧損者，加用熟地、龜膠；伴見雙目干澀、失眠多夢等肝血不足者，加用酸棗仁、阿膠。SA常伴血熱動風(fēng)或陰虛生風(fēng)，借風(fēng)藥升散輕靈之性可起祛風(fēng)止癢之效。情志因素也是脫發(fā)的重要原因，以柴胡、郁金為代表的疏肝理氣之品也為治療脫發(fā)的輔助用藥。

4 西醫(yī)治療

1996年美國FDA批準米諾地爾作為治療斑禿和雄性激素性脫發(fā)外用藥。外用濃度為2%及5%的米諾地爾可阻止脫發(fā)，同時米諾地爾能通過對毛乳頭細胞中的血管內(nèi)皮生長因子的向上調(diào)節(jié)作用，而促進毛發(fā)生長[13]。非那雄胺是2型5α-還原酶的特異性抑制劑，同時也是美國FDA批準用于治療SA的口服藥，通過阻礙睪酮向雙氫睪酮轉(zhuǎn)化，使患者頭皮及血清中雙氫睪酮水平下降，從而促進毛發(fā)生長。雄激素受體競爭抑制劑常用的有氟他胺、西咪替丁、安體舒通、Ru58841等，氟他胺可出現(xiàn)肝功能異常，安體舒通會引起男性的性欲降低，Ru58841可望成為治療SA的一種新的抗雄性激素療法。

5 其他療法

低強度激光能刺激毛發(fā)的生長，不僅可以單用也能與米諾地爾及非那雄胺聯(lián)用，同時用于毛發(fā)移植術(shù)后，可減少出血，縮短傷口愈合時間，提高移植成功率[14]。單體毛囊移植術(shù)在我國使用廣泛，目前已經(jīng)成為臨床修復(fù)毛發(fā)缺失的主要方法。歷觀近20年來脂溢性脫發(fā)的治療已從早期單種治療方法逐漸發(fā)展為多種治法聯(lián)用，如中藥、西藥內(nèi)服結(jié)合外用洗劑、酊劑、米諾地爾，針刺、叩刺、耳穴等傳統(tǒng)中醫(yī)治法結(jié)合紅光、點陣激光、納米微針導(dǎo)入等新手段。

6 小結(jié)

脂溢性脫發(fā)的發(fā)病是多因素的綜合作用，其頑固難治、病程較長的特點在一定程度上加重了患者心理負擔。雖然中西醫(yī)皆有治療方式，但中醫(yī)治療見效較慢，西醫(yī)治療偶有副作用，在進一步完善的過程中應(yīng)結(jié)合中西醫(yī)各自的優(yōu)點，多種治法聯(lián)合運用，將會減少副作用、提高療效。同時應(yīng)注重情志療法，調(diào)暢心情，糾正不良習(xí)慣，堅持治療。目前對SA的研究已進入分子和基因水平，毛囊基因治療將有望成為一種新型的特效治療方法。

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