李小波

關(guān)鍵詞：三甲公立醫(yī)院 ?國有資產(chǎn) ?存在問題 ?建議

國家公立醫(yī)院是隸屬于衛(wèi)計委（即衛(wèi)生計劃生育委員會）管理下的事業(yè)單位，承擔(dān)著人民群眾的身心健康。其資產(chǎn)的審批、配置、運營、報廢等隸屬于財政部門和衛(wèi)生部門綜合管理，全部資產(chǎn)隸屬于國家所有。醫(yī)院國有資產(chǎn)的運作直接關(guān)系到整個醫(yī)院的經(jīng)濟運行和管理效率。因此，加強公立醫(yī)院資產(chǎn)管理，提高公立醫(yī)院的資產(chǎn)使用效率勢在必行。本文從一家國家三甲公立醫(yī)院國有資產(chǎn)垂直管理體系及醫(yī)院內(nèi)部的國有資產(chǎn)管理流程角度出發(fā)，結(jié)合實際，提出管理的意見及改善的建議。公立醫(yī)院的國有資產(chǎn)主要包括六大類：第一類房屋，建筑物及附屬設(shè)施，如門診樓、住院部、體檢中心、綜合行政樓等;第二類適用于醫(yī)療衛(wèi)生科研、教學(xué)、預(yù)防、控制、診斷、康復(fù)的各種醫(yī)療器械等專用設(shè)備，如超導(dǎo)磁共振、CT機、彩色多普勒，心電監(jiān)護儀，碎石機等;第三類具有辦公及業(yè)務(wù)用途的通用設(shè)備，如電腦、打印機、投影儀、空調(diào)等;第四類標(biāo)本，文物和陳列品，如醫(yī)用教學(xué)模特等;第五類價值高昂的圖書資料，主要陳列在醫(yī)院圖書館;第六類不包括上述項目中的固定資產(chǎn)?？傮w上歸納為：醫(yī)院的國有資產(chǎn)是一般設(shè)備單位價值在500元以上，專用醫(yī)療設(shè)備單位價值在1500元以上，若價值未達，但批量規(guī)模采購，也視作為固定資產(chǎn)會計處理。

公立醫(yī)院國有資產(chǎn)形成，一般包括購買、調(diào)用、捐贈和自建。購買的國有資產(chǎn)，應(yīng)當(dāng)按照實際購買價格、運輸費、雜費和安裝費等全額記錄。免費轉(zhuǎn)讓固定資產(chǎn)按照原購買發(fā)票金額核算，不確定設(shè)備轉(zhuǎn)讓發(fā)票的原值，并按照暫時估價進行核算。接受捐贈的固定資產(chǎn)按照相同國有資產(chǎn)或相關(guān)發(fā)票的市場價值和相關(guān)費用，記入國有資產(chǎn)價值?；窘ㄔO(shè)項目形成的國有資產(chǎn)，按照項目竣工完工量、決算額，即完工百分比法核算。自建固定資產(chǎn)，按照建設(shè)過程中實際發(fā)生的所有費用（料、工、費）入賬，所有項目應(yīng)記入在建工程，并在項目竣工決算后，由在建工程轉(zhuǎn)入固定資產(chǎn)。對于建設(shè)周期比較長，分階段和分批的國有資產(chǎn)，無法計算其價值的，可以根據(jù)臨時估值確定，并在項目竣工決算完成后，根據(jù)實際價值進行調(diào)整。根據(jù)原有國有資產(chǎn)重建和擴建的國有資產(chǎn)，按照重建和擴建所發(fā)生的費用，扣除重建和擴張過程中發(fā)生的價格變動收入金額后，增加國有資產(chǎn)賬戶。如果進口設(shè)備是以外幣購買的，人民幣金額將根據(jù)現(xiàn)行匯率加上已繳納的關(guān)稅，運費等轉(zhuǎn)換為人民幣。對于已經(jīng)投入使用，但尚未辦理移交手續(xù)的固定資產(chǎn)，按照暫估價值入賬，確定實際價值后，再按照確定后的價值調(diào)整。

但在實際國有資產(chǎn)的管理中，結(jié)合A醫(yī)院的實際管理，依舊存在少量賬實不相符的情況。一方面在房屋建筑物方面，由于我國尚處于產(chǎn)權(quán)交易法律發(fā)展的初級階段，各項交易程序尚不完善，產(chǎn)權(quán)交易過程中缺少理想的約束體制，在不健全的產(chǎn)權(quán)交易體系中難免會出現(xiàn)紕漏，因此造成了原隸屬于鐵路系統(tǒng)的A醫(yī)院部分房屋建筑物，兩份證書（土地證、房產(chǎn)證）手續(xù)并不完善;另一方面賬外固定資產(chǎn)部分存在，可能是由于上級調(diào)撥或無償捐贈資產(chǎn)時，管理制度不健全，渠道無法核實，醫(yī)療制度改革后，資產(chǎn)管理與財務(wù)管理未完全銜接，資產(chǎn)掛賬無實物，有實物無賬面，處置程序不規(guī)范，處置手續(xù)不完備，未定期對資產(chǎn)進行全方位的清查盤點，會計人員更換頻繁，資料缺失，時間久遠，歷史遺留問題長期得不到解決等。因此，建議加強現(xiàn)有財務(wù)人員對國有資產(chǎn)相關(guān)規(guī)定的研究，提高產(chǎn)權(quán)意識，提升公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理人員素質(zhì)。定期對國有資產(chǎn)進行盤點，將帳外盤盈的固定資產(chǎn)，按照重置完全價值入賬。如果醫(yī)院國有資產(chǎn)的價值發(fā)生變化，將由醫(yī)院國有資產(chǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組討論并批準(zhǔn)，經(jīng)濟管理科負責(zé)處理，并通知財務(wù)科，對國有資產(chǎn)有關(guān)賬目作相應(yīng)調(diào)整?？傊芯拷M建一套完整有效的國有資產(chǎn)管理流程方法。

在研究討論公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理之前，有必要對國有資產(chǎn)購買和分配建立科學(xué)合理的條件。公立醫(yī)院國有資產(chǎn)的分配必須足夠合理和恰當(dāng)。在醫(yī)院黨委和固定資產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組認真研究討論和科學(xué)論證的基礎(chǔ)上，在充分考慮當(dāng)前的國家醫(yī)療政策及醫(yī)療改革的方向，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要及財力的前提下，結(jié)合醫(yī)院衛(wèi)生資產(chǎn)的實際配備情況，按照標(biāo)準(zhǔn)進行配置，并且從嚴控制，合理使用財政資金。但結(jié)合實際，在公立A醫(yī)院的實際管理過程中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院部分科室國有資產(chǎn)長期閑置，使用率較低，部分通用設(shè)備及專用設(shè)備陳舊，超過使用年限，已經(jīng)處于實際報廢狀態(tài)卻長期掛賬的現(xiàn)象，導(dǎo)致對資產(chǎn)的使用效率降低。建議醫(yī)院國有資產(chǎn)管理小組嚴格按照國家計劃生育委員會委頒布的國有資產(chǎn)的管理規(guī)定，對國有資產(chǎn)的使用情況進行績效考核和評估，提高運行水平。A醫(yī)院在日常國有資產(chǎn)管理中建立了三級管理模式，即指定財務(wù)科負責(zé)國有資產(chǎn)的管理，各臨床科室及機關(guān)有關(guān)部門負責(zé)國有資產(chǎn)使用和保管管理，經(jīng)濟管理科具體負責(zé)實物管理。在經(jīng)濟管理科即（國資科）的管理下，醫(yī)院下設(shè)總務(wù)科、基建科、設(shè)備科、網(wǎng)絡(luò)中心，院辦等為醫(yī)院國有資產(chǎn)三級管理模式的組成機構(gòu)。國有資產(chǎn)管理部門和固定資產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)當(dāng)按照國有資產(chǎn)管理部門規(guī)定定期做出報告，負責(zé)國有資產(chǎn)的購買、驗收、使用和日常管理。每年定期盤點清查，做到賬、卡、實物三者相符。國有資產(chǎn)的保管、使用、維修，維護落實到人，國有資產(chǎn)的使用率，完好率必須考核。每個國有資產(chǎn)使用科室確立一位具體負責(zé)人員管理本科室的國有資產(chǎn)。如遇到工作變動、調(diào)動、辭職等必須及時做好國有資產(chǎn)移交工作，并且接受醫(yī)院監(jiān)察審計，財務(wù)及經(jīng)濟管理部門的監(jiān)督。財務(wù)科負責(zé)醫(yī)院的國有資產(chǎn)價值管理，如制定、報告醫(yī)院國有資產(chǎn)的年度預(yù)算，以及組織實施。審核醫(yī)院國有資產(chǎn)購買年度投資計劃，對國有資產(chǎn)進行會計核算，建立國有資產(chǎn)帳戶卡。辦理醫(yī)院國有資產(chǎn)的對外投資，無償調(diào)撥、出租、出借、出售、出讓、擔(dān)保、轉(zhuǎn)讓、置換、報廢、報損、對外捐贈等，并審查國有資產(chǎn)處置的審批程序，負責(zé)醫(yī)院國有資產(chǎn)處置收入的處理。財務(wù)科，經(jīng)濟管理科和國有資產(chǎn)使用部門三者各負其責(zé)，責(zé)任到人，并互相監(jiān)督，合理、有效的使用和管理醫(yī)院的國有資產(chǎn)。完善國有資產(chǎn)領(lǐng)用、退還制度。工作人員調(diào)動時，必須在調(diào)動前，辦理所用資產(chǎn)交還手續(xù)。在單位出具移交證明后，方可辦理調(diào)動手續(xù)。個人使用的國有資產(chǎn)在辭職前應(yīng)當(dāng)辦理領(lǐng)用交接手續(xù)。對借用的國有資產(chǎn)，必須辦理借用手續(xù)。如果從醫(yī)院內(nèi)部借來的，則應(yīng)按照項目使用程序進行處理。未經(jīng)批準(zhǔn)，任何人不得占用該單位國有資產(chǎn)。對于使用技術(shù)復(fù)雜的大型醫(yī)院醫(yī)療專用設(shè)備，必須對操作人員進行技術(shù)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。建立健全醫(yī)院資產(chǎn)損失、損失處理及賠償制度。建立健全國有資產(chǎn)清查盤點制度，每年至少進行二次全面的清查盤點，查明國有資產(chǎn)的實有數(shù)與賬面結(jié)存數(shù)是否相符，發(fā)現(xiàn)盤虧現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)查明盤虧原因，并提出處理意見，屬于非正常損失減少的國有資產(chǎn)，有必要進行技術(shù)鑒定，查明原因，追究責(zé)任，并辦理有關(guān)注銷手續(xù)。盤虧價值高昂的設(shè)備應(yīng)上報衛(wèi)計委資產(chǎn)管理部門批準(zhǔn)后，調(diào)整本醫(yī)院國有資產(chǎn)帳、卡記錄、保證帳、卡、物相符。在該三甲公立醫(yī)院劃出鐵路系統(tǒng)，其隸屬關(guān)系發(fā)生改變時，由衛(wèi)計委對占有、使用的國有資產(chǎn)都進行了評估，審計、清理并及時辦理了國有資產(chǎn)移交、劃撥等手續(xù)。該醫(yī)院由省衛(wèi)計委國資科負責(zé)國有資產(chǎn)的處置。醫(yī)院對國有資產(chǎn)的處置應(yīng)嚴格遵循備案和審批手續(xù)。申報由醫(yī)院國有資產(chǎn)使用部門提出報廢理由，填報申請報廢處置表，經(jīng)濟管理科、監(jiān)察審計科、財務(wù)科、設(shè)備科等部門進行技術(shù)評估申報表，并視不同情況分別提交以下相關(guān)資料，包括資產(chǎn)價值憑證，如發(fā)票、工程決算本（內(nèi)含資產(chǎn)的名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、金額）等。如果處置資產(chǎn)價值低于20萬元，由醫(yī)院提出處理意見并報省衛(wèi)生計劃委員會批準(zhǔn)。若資產(chǎn)價值過20萬元的，由省衛(wèi)生計劃委員會報財政部門審批，經(jīng)審核批準(zhǔn)后由衛(wèi)生計劃生育委員會備案。最終，醫(yī)院將按照省衛(wèi)生計劃委員會的資產(chǎn)處置批準(zhǔn)文件處置資產(chǎn)，并辦理相關(guān)資產(chǎn)轉(zhuǎn)移手續(xù)，并調(diào)整相關(guān)資產(chǎn)賬戶。為防止國有資產(chǎn)流失，處置國有資產(chǎn)的稅收和相關(guān)費用，如資產(chǎn)評估、技術(shù)鑒定費、交易費等必須從收入中扣除，扣除的余額必須支付給非稅收匯繳結(jié)算賬戶，實行“收支兩條線”管理。

如果醫(yī)院有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)進行資產(chǎn)清查。如果會計信息嚴重扭曲或國有資產(chǎn)嚴重損失，會計政策發(fā)生重大改變，涉及資產(chǎn)核算方法的重大變化，省財政廳和上級省衛(wèi)生計劃生育委員會認為應(yīng)當(dāng)進行資產(chǎn)清查。其次管理人員管理不善，重大決策失誤等原因?qū)е聡匈Y產(chǎn)流失，直接負責(zé)人和其他相關(guān)人員應(yīng)給予相應(yīng)處罰。 被占資產(chǎn)登記不明確，報告不真實，管理混亂，如果批評仍未改進，將予以通知和批評，并責(zé)令限期改正，追究其行政責(zé)任。

綜上所述，醫(yī)院的固定資產(chǎn)涉及的價值高昂，其管理是醫(yī)院的經(jīng)濟運營管理中的重中之重，并且管理流程復(fù)雜，事無巨細。我們必須秉著公平、公開、公正的原則，親力親為，探討創(chuàng)建一條簡便、高效的管理模式，保證公立醫(yī)院的資產(chǎn)的有效運行，確保國家的資產(chǎn)安全完整，為提高整個國家三甲公立醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境創(chuàng)造貢獻。

參考文獻

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