喻飛雪 李珍

[摘要]目的 探討人文關(guān)懷護(hù)理在肝癌晚期患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選擇2016年8月～2018年2月南昌市第九醫(yī)院收治的66例肝癌晚期患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組（31例）和觀察組（35例）。參照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組給予人文關(guān)懷護(hù)理，兩組均接受疼痛評(píng)估，采取鎮(zhèn)痛措施。比較兩組的臨床護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組的疼痛評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理總滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)肝癌晚期患者施以人文關(guān)懷護(hù)理，可有效緩解患者疼痛程度，改善患者的心理狀況，在提高患者生活質(zhì)量、對(duì)護(hù)理工作的滿意度方面有重要意義。

[關(guān)鍵詞]肝癌晚期；人文關(guān)懷；疼痛評(píng)估；護(hù)理效果

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）11（a）-0195-03

Application effect of humanistic care in the care of patients with advanced liver cancer

YU Fei-xue1 LI Zhen2

1. Department of Liver Oncology， the Ninth Hospital of Nanchang City， Jiangxi Province， Nanchang 330002， China； 2. Department of Otorhinolaryngology， the Second Affiliated Hospital of Nanchang University， Jiangxi Province， Nanchang 330006， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of humanistic care in the care of patients with advanced liver cancer. Methods Sixty-six patients with advanced hepatocellular carcinoma who were admitted to the ninth hospital of Nanchang city from August 2016 to February 2018 were selected as study subjects. They were divided into the reference group （31 cases） and the observation group （35 cases） according to the random number table method. Patients of reference group received routine care. The observation group was humanistic care. Both groups received pain assessment and took analgesic measures. The clinical nursing effects of the two groups were compared. Results The pain score of the observation group was lower than that of the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of the depression and anxiety self-assessment scale in the observation group were lower than those in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The score of quality of life in the observation group was higher than that in the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction degree of the nursing in the observation group was higher than that in the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Humanistic care for patients with advanced liver cancer can effectively relieve the pain level of patients and improve their psychological status. It is of great significance in improving the quality of life of patients and their satisfaction with nursing work.

[Key words] Advanced liver cancer； Humanistic care； Pain assessment； Nursing effect

肝癌是臨床中較為常見的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，近年來(lái)的發(fā)病率及病死率均呈明顯增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。肝癌患者會(huì)表現(xiàn)出明顯的肝區(qū)疼痛，尤其是在腫瘤晚期時(shí)疼痛癥狀更為明顯，使肝癌晚期患者承受巨大痛苦，進(jìn)一步加劇了患者的不良情緒，并且疼痛容易導(dǎo)致患者機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，對(duì)治療效果也會(huì)產(chǎn)生一定影響[1]。而通過(guò)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，對(duì)晚期腫瘤患者施以合理的護(hù)理措施，可有效緩解疼痛癥狀，提高其生存質(zhì)量。本研究對(duì)晚期肝癌患者施以人文關(guān)懷護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年8月～2018年2月南昌市第九醫(yī)院收治的接受肝癌晚期治療的66例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：肝癌臨床分期Ⅲ～Ⅳ期，患者及家屬均簽署了書面知情同意書，主動(dòng)參與研究；意識(shí)清醒，可配合護(hù)理與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情危重，出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移及合并其他類型癌癥患者；存在溝通及認(rèn)知功能障礙患者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組（31例）和觀察組（35例）。觀察組男19例，女16例；年齡54～69歲，平均（61.5±2.5）歲。參照組男17例，女14例；年齡52～71歲，平均（61.5±3.2）歲。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2方法

兩組均實(shí)施階梯鎮(zhèn)痛治療，并依據(jù)疼痛評(píng)分階梯給藥。參照組接受常規(guī)健康宣傳，向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)、并發(fā)癥類型以及日常注意事項(xiàng)；保持病房?jī)?nèi)干凈、安靜，定期更換床單，每日保持2次通風(fēng)和濕式清掃地面，定期消毒，指導(dǎo)患者正確服藥、合理飲食等日常生活護(hù)理等。

觀察組給予人文關(guān)懷護(hù)理，具體做法如下。①建立病例檔案：詳細(xì)記錄患者各項(xiàng)身體指標(biāo)數(shù)據(jù)，評(píng)估患者的心理狀況。②環(huán)境護(hù)理：營(yíng)造溫馨的病房環(huán)境，利用綠植、字畫等裝飾病房，依據(jù)患者需求調(diào)節(jié)病房?jī)?nèi)的溫度濕度；滿足患者提出的合理要求。③提高護(hù)理人員的溝通技巧：培訓(xùn)護(hù)理人員實(shí)施規(guī)范化、科學(xué)化的健康宣教，強(qiáng)化其人文關(guān)懷意識(shí)，保持和藹的態(tài)度與患者溝通，重視患者情緒和感受，爭(zhēng)取患者的信任；④定期對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)估，適宜開展心理干預(yù)：鼓勵(lì)患者參與自己喜歡的文娛活動(dòng)，指導(dǎo)家屬安慰關(guān)心患者，幫助患者建立康復(fù)信心。同時(shí)還要重視患者家屬的情緒，理解和勸慰家屬，幫助其調(diào)整心態(tài)和情緒，以免對(duì)患者情緒產(chǎn)生影響[2]。⑤健康教育：向患者及家屬系統(tǒng)性的講解關(guān)于疾病知識(shí)，疾病成因、易發(fā)生的并發(fā)癥類型、預(yù)防方法、日常注意事項(xiàng)、相關(guān)治療方法等知識(shí)，告知患者講解控制疼痛的重要性，使患者能在發(fā)生疼痛時(shí)，主動(dòng)提出鎮(zhèn)痛要求，并依據(jù)患者主訴施以對(duì)癥階梯治療，幫助患者緩解疼痛至可承受范圍甚至無(wú)痛，并在用藥期間嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者呼吸情況。⑥幫助患者取正確體位，定期幫助患者翻身、擦洗，并對(duì)翻身次數(shù)及翻身時(shí)間做好記錄。對(duì)容易出現(xiàn)壓瘡部位貼敷防壓瘡的吸收敷料，必要時(shí)可使用氣墊床，對(duì)患者施以腹部、肢體按摩。兩組均接受為期3個(gè)月的護(hù)理，并對(duì)3個(gè)月后的護(hù)理效果進(jìn)行比較分析。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理后的焦慮抑郁程度、疼痛評(píng)估評(píng)分，并記錄比較兩組的生活質(zhì)量評(píng)分及對(duì)護(hù)理工作總滿意度。利用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者心理狀況。焦慮癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：50分為標(biāo)準(zhǔn)分分界值，>70分為重度焦慮，60～69分為中度焦慮，50～59分為輕度焦慮；抑郁癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)分分界值為53分，重度抑郁評(píng)分≥73分，中度抑郁為63～72分，輕度抑郁為53～62分[3]。利用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，無(wú)痛感0分，輕度1～3分，中度4～6分，重度7～10分[4]；EORTC QLQ-C30評(píng)估量表對(duì)患者軀體、認(rèn)知、情緒、角色、以及社會(huì)方面的功能對(duì)評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量[5]。護(hù)理總滿意度通過(guò)患者如實(shí)填寫我院針對(duì)滿意度設(shè)計(jì)的調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷的總分為100分，<60分為不滿意，60～80分為滿意，>80分為非常滿意，并由專人統(tǒng)計(jì)并計(jì)算。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理后SAS、SDS及VAS評(píng)分的比較

觀察組SAS、SDS評(píng)分低于參照組，且VAS評(píng)分遠(yuǎn)低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2護(hù)理后兩組生活質(zhì)量評(píng)分的比較

觀察組護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分高于參照組，而兩組各項(xiàng)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組對(duì)護(hù)理工作的總滿意度為94.29%，高于參照組的77.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

肝癌是發(fā)生于肝臟部位的惡性腫瘤，由于肝臟不存在神經(jīng)，在患病前期并不會(huì)表現(xiàn)出特異性的癥狀體征，而在病情發(fā)展至而癌癥晚期，才會(huì)以肝痛、腹腔積液為表現(xiàn)提示患病。近年來(lái)患病數(shù)量呈現(xiàn)出激增趨勢(shì)，成為對(duì)人類生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅的重大疾病之一[6]。患者對(duì)晚期惡性腫瘤會(huì)產(chǎn)生很大的恐懼心理，并且采取手術(shù)輔以化療的治療方法使患者承受著較大痛苦，極易產(chǎn)生不良情緒，導(dǎo)致治療護(hù)理依從性較差，為治療和護(hù)理帶來(lái)了一定難度，也造成患者的生存質(zhì)量嚴(yán)重下降，采取適宜的護(hù)理措施對(duì)提高治療效果及生存質(zhì)量的改善方面意義重大[7]。

而人文關(guān)懷護(hù)理所提倡的工作理念就是以人為本，圍繞患者為中心開展護(hù)理工作，重視滿足患者的個(gè)性化需求，讓患者能真正的感受到關(guān)心和愛護(hù)。通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)人文關(guān)懷的培訓(xùn)，使護(hù)理人員能認(rèn)識(shí)到人文關(guān)懷的重要性，并將所學(xué)知識(shí)靈活應(yīng)用到實(shí)際的護(hù)理工作中，為患者提供全方位、高質(zhì)量的人性化護(hù)理服務(wù)[8]。通過(guò)建立患者病例檔案，使護(hù)理人員可以更加詳細(xì)的掌握患者生理、心理以及病情情況，明確護(hù)理重點(diǎn)。肝癌晚期患者由于病痛折磨、對(duì)死亡的恐懼，極易產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，甚至?xí)菀壮霈F(xiàn)放棄治療的消極情緒[9]。而在人文關(guān)懷理念指導(dǎo)下對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，更加重視通過(guò)護(hù)理工作調(diào)節(jié)患者的心理及生理狀態(tài)，使患者能以良好的身心狀況接受治療[10-11]。護(hù)理人員通過(guò)保持積極友好的態(tài)度與患者交流，傾聽患者的主觀感受，并從交談中及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的情緒變化及心理困擾，主動(dòng)幫助患者解決問(wèn)題，并通過(guò)健康教育及適時(shí)的心理疏導(dǎo)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，增強(qiáng)了患者自我防護(hù)能力，使患者可更好的配合護(hù)理治療[12-13]。影響晚期肝癌患者生存質(zhì)量的一個(gè)主要方面就是嚴(yán)重疼痛癥狀，所以護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)重視患者的疼痛程度，及時(shí)采取對(duì)癥措施幫助患者的疼痛程度得到有效緩解[14]。并利用肢體按摩、幫患者翻身、擦洗、采取有效的壓瘡預(yù)防措施等日常護(hù)理，以及提供溫馨舒適的病房環(huán)境，讓患者真正的感受到關(guān)心，使患者的就醫(yī)體驗(yàn)得到提升[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的焦慮抑郁狀態(tài)、疼痛程度以及生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于參照組，且觀察組對(duì)護(hù)理服務(wù)有著更高的評(píng)價(jià)。提示對(duì)肝癌晚期患者實(shí)施人文護(hù)理后，更利于減輕患者疼痛，獲得更為優(yōu)質(zhì)的生存質(zhì)量，護(hù)理服務(wù)也更利于得到患者的認(rèn)可。

綜上所述，采用疼痛評(píng)估和人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)肝癌晚期患者實(shí)施護(hù)理，更利于改善患者的生活質(zhì)量，提高患者滿意度，極具推廣應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]盧燕，吉萍萍.肝癌晚期患者疼痛評(píng)估和人文關(guān)懷護(hù)理體會(huì)[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2017，3（1）：106-108.

[2]張小鳳，何晶，杜麗麗，等.護(hù)理人文關(guān)懷模式對(duì)巨塊型肝癌發(fā)生疼痛患者的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（14）：32-33.

[3]鄭燕，汪敏，陳芬榮.人文關(guān)懷在惡性腫瘤病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31（21）：2656-2659.

[4]牛寶英，王玉英，吳巧蘭.人文關(guān)懷護(hù)理在腫瘤病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31（17）：2164-2166.

[5]葉燕，張賀月.人文關(guān)懷在癌癥手術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2016，33（2）：410-411.

[6]向姊君，崔寧.人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)肝癌晚期患者的應(yīng)用效果觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（2）：332-334.

[7]胡艷.持續(xù)性人文關(guān)懷護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)病房中的作用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（S1）：118-119.

[8]齊麗，付義.護(hù)理人文感知與關(guān)懷[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（21）：2511-2513.

[9]張晶晶，李懿，熊正香.人文關(guān)懷在原發(fā)性肝癌患者護(hù)理中的應(yīng)用與效果[J] 解放軍護(hù)理雜志，2017，34（6）：70-72.

[10]孫亞利，肖奇貴，任洋，等.人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)肝癌手術(shù)患者生活質(zhì)量和負(fù)性情緒的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2016，29（4）：704-706.

[11]蔣莉，劉麗萍，蔡劍梅，等.對(duì)肝癌高發(fā)家族家庭成員的人文關(guān)懷[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2017，38（2）：87-88.

[12]王小萍.人文關(guān)懷性護(hù)理在原發(fā)性肝癌患者介入治療中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（33）：183-184.

[13]郭記敏.論護(hù)理人文關(guān)懷是護(hù)理學(xué)的價(jià)值取向[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（6）：649-651.

[14]楊婷婷.人文關(guān)懷護(hù)理在提高肝癌手術(shù)患者護(hù)理滿意度中的應(yīng)用[J].飲食保健，2016，3（11）：150-151.

[15]李芬，宋麗萍.人文關(guān)懷護(hù)理在肝癌圍術(shù)期患者中的應(yīng)用效果分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（14）：174.

（收稿日期：2018-05-25 本文編輯：崔建中）