唐輝 齊坤生

[摘要]目的 對(duì)比分析多層螺旋CT血管造影和數(shù)字減影血管造影在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2015年2月1日～2017年9月1日我院收治的60例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者作為研究對(duì)象，均先接受多層螺旋CT血管造影檢查，兩周后實(shí)施數(shù)字減影血管造影檢查。以數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較其在膝上動(dòng)脈和膝下動(dòng)脈的血管節(jié)段狹窄程度診斷結(jié)果。結(jié)果 多層螺旋CT血管造影檢查、數(shù)字減影血管造影檢查在膝上、膝下動(dòng)脈的血管節(jié)段分別檢出279、274個(gè)和87、82個(gè)，各節(jié)段狹窄程度在兩種檢查方式下差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 數(shù)字減影血管造影作為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，雖然準(zhǔn)確性高，但是有創(chuàng)傷性，而多層螺旋CT血管造影檢查的診斷準(zhǔn)確性與數(shù)字減影血管造影接近，可作為疾病的診斷方式之一。

[關(guān)鍵詞]多層螺旋CT血管造影；數(shù)字減影血管造影；下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥

[中圖分類號(hào)] R543.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）11（a）-0162-03

Application value comparison of multi-slice spiral CT angiography and digital subtraction angiography in the diagnosis of lower extremity arteriosclerosis obliterans

TANG Hui QI Kun-sheng

Department of Radiology， the Fourth People′s Hospital of Dalian City， Liaoning Province， Dalian 117031， China

[Abstract] Objective To compare the application value of multi-slice spiral CT angiography and digital subtraction angiography in the diagnosis of arteriosclerosis obliterans of the lower extremities. Methods A total of 60 patients with lower extremity arteriosclerosis obliterans who were treated in our hospital from February 1st， 2015 to September 1st， 2017 were selected as the subjects. They were first performed with Mmlti-slice spiral CT angiography， and after two weeks， digital subtraction angiography was applied. The results of digital subtraction angiography were used as the gold standard to compare the diagnostic results of stenosis in the superior and inferior knee arteries. Results Multi-slice spiral CT angiography and digital subtraction angiography were performed on vascular segments of the knee and lower knee arteries， respectively， and 279， 274， 87 and 82 lesions were detected. The degree of stenosis in each segment was examined by the two methods without significant significance between the two groups （P>0.05）. Conclusion Digital subtraction angiography is a gold standard for diagnosis of lower extremity arteriosclerosis obliterans. Although it is highly accurate， still with invasion. The diagnostic accuracy of multi-slice spiral CT angiography is similar to that of digital subtraction angiography， and can be used as one of the diagnostic methods for diseases.

[Key words] Multi-slice spiral CT angiography； Digital subtraction angiography； Lower extremity arteriosclerosis obliterans

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥可能是原發(fā)病，也可能是并發(fā)癥，如糖尿病是引發(fā)此病的高發(fā)疾病，調(diào)查顯示，年齡超過50歲后，發(fā)病率達(dá)到80%[1]，是導(dǎo)致下肢壞死的重要原因之一。數(shù)字減影血管造影是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確性較高，但是存在創(chuàng)傷性，大部分患者的抵制情緒比較強(qiáng)烈。多層螺旋CT血管造影后處理技術(shù)強(qiáng)大，并且掃描速度快，本研究選取60例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者作為研究對(duì)象，旨在探討兩種診斷方式在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診斷中應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月1日～2017年9月1日我院收治的60例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者作為研究對(duì)象，其中男38例，女22例；年齡86～52歲，平均（71.12±2.35）歲?；颊呔韵轮崦洝⒙槟?、疼痛以及跛行為主要癥狀，均知情本研究，且本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①精神狀態(tài)正常；②聽力正常；③無其他嚴(yán)重疾??；④檢查配合度較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾??；②病歷資料不完整；③檢查配合度較低。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>40歲；②存在高脂血癥、高血壓、糖尿病、吸煙等疾病危險(xiǎn)因素；③具有疾病常見癥狀；④缺血肢體的遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱甚至消失；⑤靜息時(shí)踝肱指數(shù)在0.9以下；⑥經(jīng)多種影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈有狹窄或閉塞表現(xiàn)。

1.2方法

多層螺旋CT血管造影檢查與數(shù)字減影血管造影檢查相隔兩周的時(shí)間。①多層螺旋CT血管造影檢查。儀器選用西門子Sensation 16層螺旋CT機(jī)，協(xié)助患者仰臥在檢查床上，腳先進(jìn)，頭后進(jìn)，雙腳的腳尖相互靠近，從L3椎體下緣開始掃描，直至足尖位置，用20G靜脈套管針以每秒鐘4 ml的速度將生理鹽水（30 ml）和歐乃派克（130～150 ml）經(jīng)肘正中靜脈注射，再利用Bolus Tracking軟件，在L3椎體下緣水平位置的腹主動(dòng)脈放置ROI，CT值達(dá)到100 HU后，通過自動(dòng)觸發(fā)開始掃描，探測(cè)器、球管轉(zhuǎn)速、層厚、層間隔、重建層厚、螺距、管電壓以及管電流分別設(shè)置如下：16 mm×0.75 mm、Full 1.0 s/rot、8.00 mm、8.00 mm、1.00 mm、1.20：1、120 kV、170 mA，先掃描膝關(guān)節(jié)上部分（大腿段），再開始掃描膝關(guān)節(jié)到足尖部分（小腿段）。利用VR（容積再現(xiàn)技術(shù)）、MIP（最大密度投影技術(shù)）獲取完全去除軟組織和骨骼的下肢動(dòng)脈CTA掃描圖像，再采取透明骨法融合骨盆、雙下肢骨骼、下肢動(dòng)脈的VR圖像，結(jié)合實(shí)際情況采用CPR（曲面重建）和MPR（多平面重建）技術(shù)處理圖像。②數(shù)字減影血管造影檢查。檢查過程中采取硬膜外麻醉技術(shù)，平臥在檢查床上，經(jīng)患側(cè)或健側(cè)股動(dòng)脈，利用Seldinger技術(shù)順行或逆行對(duì)雙側(cè)或單側(cè)病變進(jìn)行穿刺，在病變血管中置入5F導(dǎo)管，以每秒鐘4～7 ml的速度將6～13 ml造影劑經(jīng)雙筒高壓注射器注射，從腎動(dòng)脈水平位置開始掃描，直至足底部位。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較多層螺旋CT血管造影檢查和數(shù)字減影血管造影檢查對(duì)膝上動(dòng)脈和膝下動(dòng)脈的血管狹窄分級(jí)。參考《外周血管狹窄分級(jí)法》[2]評(píng)估動(dòng)脈狹窄程度：①Ⅰ級(jí)：狹窄程度<10%；②Ⅱ級(jí)：10%≤狹窄程度≤50%；③Ⅲ級(jí)：50%<狹窄程度≤99%；④Ⅳ級(jí)：狹窄程度=100%。膝上動(dòng)脈包括腹主動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、股深動(dòng)脈、股淺靜脈、髂內(nèi)動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈以及髂總動(dòng)脈。 膝下動(dòng)脈包括足底動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、腓動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈以及脛前動(dòng)脈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩種檢查診斷膝上動(dòng)脈情況的比較

多層螺旋CT血管造影檢查共檢出患者膝上動(dòng)脈血管節(jié)段279個(gè)，數(shù)字減影血管造影檢查共檢出274個(gè)，各血管節(jié)段的狹窄程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩種檢查診斷膝下動(dòng)脈情況的比較

多層螺旋CT血管造影檢查檢出患者膝下動(dòng)脈血管節(jié)段87個(gè)，數(shù)字減影血管造影檢查檢出82個(gè)，各血管節(jié)段的狹窄程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

動(dòng)脈粥樣硬化是引發(fā)血管系統(tǒng)疾病的重要因素，骨折手術(shù)、腦部手術(shù)等多種手術(shù)或者是疾病需要患者長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，引發(fā)下肢血栓，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥可以分為3種類型，第1種為髂動(dòng)脈型，以腹主動(dòng)脈末端-髂總動(dòng)脈為病變范圍，第2種是髂股動(dòng)脈型，以腹主動(dòng)脈末端、髂外動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈、股動(dòng)脈近側(cè)段為病變范圍[3]，第3種是多節(jié)段型，下肢動(dòng)脈多處都存在病變，早期確診治療對(duì)于恢復(fù)下肢功能具有重要意義，若治療不及時(shí)，有截肢的可能性，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量。

數(shù)字減影血管造影具有較高的時(shí)間分辨力、空間分辨力，可將下肢動(dòng)脈細(xì)小分支以及詳細(xì)的動(dòng)態(tài)顯示出來，是下肢血管病變?cè)\斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是其不僅檢查費(fèi)用高，而且具有創(chuàng)傷性，檢查過程中產(chǎn)生的X線輻射量高[4]，對(duì)檢查醫(yī)師和患者均有傷害，因此普及面較為有限。CT技術(shù)的發(fā)展推動(dòng)了疾病診斷方式的多樣化，多層螺旋CT血管造影診斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥多數(shù)研究證實(shí)，其特異度和敏感度分別都在90%以上，甚至接近于100%，多層螺旋CT血管造影診斷技術(shù)同樣具有較高的空間分辨力與時(shí)間分辨力[5]，和單排螺旋CT相比，多層螺旋CT血管造影的Z軸分辨力明顯提升，可獲得多向性的圖像，0.75 mm的層厚可將下肢動(dòng)脈的細(xì)小分支清晰顯示出來，并且血管造影質(zhì)量有很大提高，減少了對(duì)比劑的使用量。除了上述描述的兩種診斷方式，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥還可通過多普勒彩色超聲檢查等技術(shù)診斷，彩超能夠?qū)⒉∽儎?dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)變化顯示出來[6]，還可測(cè)定動(dòng)脈壓和動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度，操作簡(jiǎn)單并且無創(chuàng)傷性，但應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，該診斷技術(shù)需要檢查者具備豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，并且主觀因素多，腸腔氣體、機(jī)體肥胖等因素都會(huì)對(duì)病變血管形態(tài)的實(shí)際顯示產(chǎn)生影響，準(zhǔn)確率較低。數(shù)字減影血管造影技術(shù)可以清晰分辨細(xì)小血管，準(zhǔn)確顯示病灶位置、形態(tài)以及范圍[7]，多層螺旋CT血管造影屬于無創(chuàng)性檢查，具有較高的掃描效率，其高診斷準(zhǔn)確率有望替代數(shù)字減影血管造影技術(shù)用于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的首選診斷技術(shù)[8]。本研究顯示，多層螺旋CT血管造影檢查和數(shù)字減影血管造影檢查在診斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥膝上、膝下各血管節(jié)段狹窄程度方面相差不大，間接提示了多層螺旋CT血管造影檢查的高準(zhǔn)確性。

在實(shí)施多層螺旋CT血管造影檢查時(shí)需要注意，掃描速度和造影劑循環(huán)速度保持相同，要準(zhǔn)確設(shè)定掃描延遲時(shí)間，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展[9]，使得更多先進(jìn)技術(shù)出現(xiàn)在臨床中，如計(jì)算機(jī)造影劑智能追蹤技術(shù)（Bolus Tracking）[10]，其可以準(zhǔn)確設(shè)定延遲時(shí)間，下體循環(huán)較快者，應(yīng)用小劑量造影劑，反之應(yīng)用大劑量造影劑。VR、MIP、CPR等都是多層螺旋CT血管造影檢查的圖像后處理技術(shù)[11]，圖像經(jīng)后處理，可以將動(dòng)脈血管病變結(jié)構(gòu)、范圍以及具體位置清晰顯示出來[12]，尤其VR和MIP兩種應(yīng)用效果教好，VR可以顯示血管結(jié)構(gòu)、臟器結(jié)構(gòu)、病灶結(jié)構(gòu)的三維空間關(guān)系[13]，而MIP能夠?qū)ρ鼙阝}化加以區(qū)分，總之，后處理技術(shù)的應(yīng)用提高了掃描圖像的質(zhì)量[14-15]。

綜上所述，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是常見的血管疾病，高發(fā)于老年人，受多種基礎(chǔ)疾病的影響，患者期望得到準(zhǔn)確率高且創(chuàng)傷性小的診斷方式，數(shù)字減影血管造影的診斷準(zhǔn)確率高，但是其有一定的創(chuàng)傷性，并且費(fèi)用相對(duì)較高，而多層螺旋CT血管造影檢查不但準(zhǔn)確率高，而且無創(chuàng)、檢查費(fèi)用低，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2018-05-08 本文編輯：閆 佩）