魏敏+薛笑凡+鄭程程

【摘要】 目的 探討抗血小板藥物聯(lián)合中藥熏洗治療老年人下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的療效。方法 84例老年下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者根據(jù)意愿分為治療組（51例）與對(duì)照組（33例）。治療組患者采用抗血小板藥物聯(lián)合中藥熏洗， 對(duì)照組患者采用常規(guī)抗血小板治療， 觀察兩組療效。結(jié)果 經(jīng)過治療后治療組顯效率56.86%略高于對(duì)照組39.39%， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而治療后治療組總有效率92.16%明顯高于對(duì)照組75.76%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后6個(gè)月治療組下肢動(dòng)脈血管超聲狹窄情況明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 抗血小板藥物聯(lián)合中藥熏洗治療老年人下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥具有良好療效。

【關(guān)鍵詞】 抗血小板藥物；中藥熏洗；老年人；下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.080

隨著人口老齡化， 老年人下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的患者越來越多， 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。通過抗血小板用藥聯(lián)合中藥熏洗改善老年人下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥血脂及血管內(nèi)膜、動(dòng)脈硬化斑塊、側(cè)支循環(huán)建立的情況， 達(dá)到治療目的。作者將2014年7月～2016年10月收治老年（年齡>70歲）下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者， 給予抗血小板藥物聯(lián)合中藥熏洗相結(jié)合的治療方法， 安全有效。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年7月～2016年10月收住院老年下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者84例。臨床表現(xiàn)為肢體冷涼、間跛、麻木、疼痛、壞疽、毀足致殘， 嚴(yán)重者威脅生命?；颊呓?jīng)二維超聲及彩色多普勒血液顯像檢查， 儀器型號(hào)：SEQUOIA512。檢查部位是腹主動(dòng)脈下端， 下肢動(dòng)脈等及深靜脈的血管超聲。動(dòng)脈硬化狹窄率：30%～49% 10例， 占11.9%；50%～69% 53例， 占63.1%；70%～89% 11例， 占13.1%；≥90% 10例， 占11.9%。所有患者根據(jù)意愿分為治療組（51例）與對(duì)照組（33例）。治療組：男43例、女8例， 年齡70～85歲、平均年齡（77.2±5.6）歲；對(duì)照組：男26例、女7例， 年齡70～85歲、平均年齡（78.6±6.1）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組：患者給于拜阿司匹林抗血小板， 調(diào)整三高等治療[1]。治療組：在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥熏洗。方法：中藥熏洗方（防風(fēng)、荊芥、透骨草、寄生、白芷、紅花、蘇木、艾葉、威靈仙， 加用決明子、何首烏調(diào)脂， 各15 g）溫開水37～40℃， 浸泡20～30 min， 2次/d， 建議每10 d為1個(gè)療程， 6個(gè)月后復(fù)查下肢血管彩超。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察治療后10 d癥狀改善情況[完全改善： 患肢癥狀消失；顯著改善：患肢癥狀明顯改善；改善：患肢癥狀改善；無變化：癥狀及體征無變化；死亡：患者死亡?？傆行?（完全改善+顯著改善+改善）/總例數(shù)×100%。顯效率=（完全改善+顯著改善）/總例數(shù)×100%]。6個(gè)月后復(fù)查下肢血管彩超， 觀察下肢動(dòng)脈血管狹窄情況， 結(jié)果分為狹窄30%～49%、50%～69%、70%～89%、≥90%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后治療組顯效率56.86%略高于對(duì)照組39.39%， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而治療后治療組總有效率92.16%明顯高于對(duì)照組75.76%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。治療后6個(gè)月治療組下肢動(dòng)脈血管超聲狹窄情況明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前導(dǎo)致老年人下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的高危因素主要是2型糖尿病、高脂血癥、高血壓、吸煙等導(dǎo)致的脂代謝異常， 血管平滑肌細(xì)胞增生， 動(dòng)脈血管內(nèi)皮損傷， 脂質(zhì)沉積于血管壁， 血小板粘附、聚集使血管壁粥樣斑塊形成[2-6]。由于動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊， 動(dòng)脈中層變性和繼發(fā)血栓形成而逐漸產(chǎn)生管腔閉塞， 使下肢發(fā)生缺血， 隨著年齡增大而加重[7]。

老年人下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥治療目的在于增加肢體血液供應(yīng)、尤其是微循環(huán)的供血， 緩解缺血狀態(tài)， 改善癥狀， 提高生活質(zhì)量。中藥熏洗治療過程中， 借助藥力和熱力， 達(dá)到溫經(jīng)散寒、活血止痛作用。中草藥加熱后其中如生物堿、氨基酸、苷類、植物抗生素、鞣質(zhì)和各種微量元素等有效成分散發(fā)到水中， 熏洗時(shí)濕潤的熱氣能加速皮膚對(duì)藥物的吸收， 皮膚溫度的升高可使皮膚微小血管擴(kuò)張， 促進(jìn)血液和淋巴液的循環(huán)， 達(dá)到遍布全身組織器官發(fā)揮治療作用的目的[8]。又可促使組織蛋白微量變性、分解， 形成組織胺、血管活性肽等血管活性物質(zhì)， 使細(xì)胞內(nèi)外的物質(zhì)交換增加， 線粒體過氧化酶活性增強(qiáng)， 抗氧化能力提高， 起到調(diào)節(jié)血脂功效。血管的通透性增高， 提高機(jī)體的非特異性免疫力， 降低血管的炎性反應(yīng)， 降低動(dòng)脈硬化進(jìn)展。促進(jìn)腠理疏通、脈絡(luò)調(diào)和、氣血通暢。老年人活動(dòng)少， 血液循環(huán)減慢， 多寒凝血滯， 胃腸功能差， 口服藥物不良反應(yīng)較多， 所以更適合中藥熏洗等外治療法[9]。且其簡單易行， 物美價(jià)廉， 容易接受[10]。

本研究結(jié)果顯示， 經(jīng)過治療后治療組顯效率56.86%略高于對(duì)照組39.39%， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而治療后治療組總有效率92.16%明顯高于對(duì)照組75.76%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后6個(gè)月治療組下肢動(dòng)脈血管超聲狹窄情況明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之， 抗血小板藥物聯(lián)合中藥熏洗治療老年人下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥具有良好療效。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2017-05-18]endprint