嚴(yán)瑾 沈敏 蘇春燕 成釗敏

[摘要]目的 探討功能鍛煉輔以關(guān)節(jié)鏡半月板成形術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的效果。方法 選取2015年2月～2018年2月我院收治的70例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，每組各35例。兩組患者均行關(guān)節(jié)鏡半月板成形術(shù)治療，對照組患者術(shù)后予以常規(guī)訓(xùn)練，觀察組患者予以標(biāo)準(zhǔn)化功能鍛煉。觀察兩組患者的治療效果、手術(shù)前后關(guān)節(jié)活動度、國際膝關(guān)節(jié)評分委員會（IKDC）膝關(guān)節(jié)主觀功能評分及生活質(zhì)量評分。結(jié)果 觀察組患者治療1個(gè)月后的優(yōu)良率為80.00%，高于對照組的51.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)前及術(shù)后1周的關(guān)節(jié)活動度及IKDC評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者術(shù)后1個(gè)月的關(guān)節(jié)活動度及IKDC評分均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者術(shù)后1個(gè)月的關(guān)節(jié)活動度及IKDC評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)前的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后1個(gè)月的生活質(zhì)量評分均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者術(shù)后1個(gè)月的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 功能鍛煉輔以關(guān)節(jié)鏡半月板成形術(shù)能顯著提高半月板損傷患者的治療效果，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動功能恢復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]膝關(guān)節(jié)半月板損傷；功能鍛煉；關(guān)節(jié)鏡半月板成形術(shù)；關(guān)節(jié)功能；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（a）-0136-04

Effect of functional exercise assisted by arthroscopic meniscus plasty in the treatment of knee meniscus injury

YAN Jin1 SHEN Min2 SU Chun-yan1 CHENG Zhao-min1

1. Department of Orthopaedics， the Third People′s Hospital of Longgang District， Guangdong Province， Shenzhen 518115， China； 2. Operating Room， People′s Hospital of Longgang District， Guangdong Province， Shenzhen 518100， China

[Abstract] Objective To explore the curative effect of functional exercise assisted by arthroscopic meniscus plasty in the treatment of knee meniscus injury. Methods A total of 70 patients with knee meniscus injuries who were admitted to the hospital from February 2015 to February 2018 were selected as subjects. They were divided into the observation group and the control group by the random number table method， with 35 patients in each group. Both groups were treated by arthroscopic meniscus plasty. The control group was given routine training after surgery， while the observation group was given standardized functional exercise. The therapeutic effects， joint range of motion， the subjective knee function scores of the International Knee Documentation Committee （IKDC） and quality of life scores in both groups before and after the surgery were observed. Results The excellent and good rate in the observation group after 1 month of treatment （80.00%） was significantly higher than that in the control group （51.43%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in joint range of motion or IKDC scores between the two groups before surgery and one week after surgery （P>0.05）. The joint range of motion and IKDC scores were significantly at 1 month after surgery were higher than those before surgery， the differences were statistically significant （P<0.05）， and the joint range of motion and IKDC scores at 1 month after surgery were significantly in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in quality of life scores between the two groups before surgery （P>0.05）， the scores at 1 month after surgery were higher than before surgery， the differences were statistically significant （P<0.05）， and the quality of life score in the observation group at 1 month after surgery was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Functional exercise combined with arthroscopic meniscus plasty can significantly improve the therapeutic effects in patients with meniscus injuries， promote the recovery of knee joint motor function， and improve the quality of life of patients.

[Key words] Knee meniscus injury； Functional exercise； Arthroscopic meniscus plasty； Joint function； Quality of life

膝關(guān)節(jié)半月板損傷屬于骨科的常見病，通常見于膝關(guān)節(jié)劇烈運(yùn)動[1]。隨著骨科微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡廣泛應(yīng)用于半月板損傷的手術(shù)治療中[2]。但半月板損傷易導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)疼痛，影響關(guān)節(jié)活動度，發(fā)生關(guān)節(jié)磨損及肌肉萎縮，甚至形成骨關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響患者膝關(guān)節(jié)運(yùn)動功能及生活質(zhì)量[3]。因此，在予以有效關(guān)節(jié)鏡下半月板成形、縫合術(shù)的同時(shí)輔以科學(xué)合理的功能鍛煉，幫助患者提高關(guān)節(jié)活動度，改善患者預(yù)后，以提高患者運(yùn)動功能及生活質(zhì)量十分關(guān)鍵[4]。本研究選取我院收治的70例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者作為研究對象，通過予以膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者關(guān)節(jié)鏡半月板成形術(shù)聯(lián)合功能鍛煉，探討聯(lián)合治療對患者運(yùn)動功能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月～2018年2月我院收治的70例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，每組各35例。觀察組中，男23例，女12例；年齡25～67歲，平均（46.28±9.16）歲；左膝19例，右膝16例；內(nèi)側(cè)半月板損傷25例，外側(cè)半月板損傷10例。對照組中，男21例，女14例；年齡27～65歲，平均（47.32±8.64）歲；左膝17例，右膝18例；內(nèi)側(cè)半月板損傷23例，外側(cè)半月板損傷12例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《膝關(guān)節(jié)損傷的MRI診斷》[5]對膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均行膝關(guān)節(jié)MRI證實(shí)；年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有膝關(guān)節(jié)韌帶損傷；患者有精神障礙類疾病；患者不能配合醫(yī)師治療。

1.3治療方法

患者均行關(guān)節(jié)鏡下半月板成形、縫合術(shù)。術(shù)前予以硬膜外阻滯麻醉，取仰臥位，將關(guān)節(jié)鏡置入膝關(guān)節(jié)，檢查關(guān)節(jié)腔室內(nèi)結(jié)構(gòu)以及半月板損傷情況，對能縫合的損傷用半月板縫合器縫合，并使用半月板藍(lán)鉗修整破損邊緣，刨削器吸除殘端，切除多余半月板以保證半月板光滑，清除游離體和病變組織，再次檢查關(guān)節(jié)腔并進(jìn)行徹底灌洗，根據(jù)情況留置負(fù)壓引流管，縫合切口，術(shù)閉予以棉墊彈力繃帶加壓包扎。術(shù)后予以48 h冰敷以加速止血、減輕疼痛。

對照組患者術(shù)后予以常規(guī)功能訓(xùn)練。觀察組予以標(biāo)準(zhǔn)化功能鍛煉，具體措施如下：①術(shù)后6 h進(jìn)行足趾屈伸鍛煉，踝關(guān)節(jié)及股四頭肌等長收縮鍛煉，每次10組，每日2～3次；②術(shù)后1 d使用CPM機(jī)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，根據(jù)患者實(shí)際情況每天進(jìn)行30～60 min，每日進(jìn)行1～3次，每日屈膝角度增加5°～10°，4周內(nèi)不超過90°；③術(shù)后1 d開始進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，將患者腿伸直抬高30°，堅(jiān)持10 s，每次進(jìn)行10組，每日2～3次；④術(shù)后第2 d開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練，從扶拐足尖踮地行走過渡到扶拐部分負(fù)重行走，術(shù)后1個(gè)月可棄拐完全負(fù)重行走。

1.4觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果、手術(shù)前后關(guān)節(jié)活動度、國際膝關(guān)節(jié)評分委員會（IKDC）膝關(guān)節(jié)主觀功能評分及生活質(zhì)量評分。于術(shù)前、術(shù)后1周及術(shù)后1個(gè)月檢測兩組患者的關(guān)節(jié)活動度，同時(shí)采用IKDC膝關(guān)節(jié)主觀功能評分表[6]調(diào)查患者的膝功能情況，滿分為100分，分?jǐn)?shù)高低與患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好壞成正比。采用簡單健康測量量表（SF-36）[7]評價(jià)兩組患者手術(shù)前后的生活質(zhì)量，該量表包括總體健康、生理功能等8個(gè)維度，分?jǐn)?shù)高低與生活質(zhì)量高低成正比。

1.5療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者的治療效果采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表[8]進(jìn)行評估，對患者的跛行、支撐、疼痛、腫脹等8個(gè)方面進(jìn)行測評，滿分為100分。包括優(yōu)、良、中、差，其中優(yōu)是指Lysholm評分≥85分；良是指Lysholm評分70～84分；中是指Lysholm評分60～69分；差是指Lysholm評分<60分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療優(yōu)良率的比較

觀察組患者治療1個(gè)月后的優(yōu)良率為80.00%，高于對照組的51.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月關(guān)節(jié)活動度、IKDC評分的比較

兩組患者術(shù)前及術(shù)后1周的關(guān)節(jié)活動度及IKDC評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者術(shù)后1個(gè)月的關(guān)節(jié)活動度及IKDC評分均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者術(shù)后1個(gè)月的關(guān)節(jié)活動度及IKDC評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月生活質(zhì)量評分的比較

兩組患者術(shù)前的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后1個(gè)月的生活質(zhì)量評分均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者術(shù)后1個(gè)月的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

膝關(guān)節(jié)在站立、下蹲、行走等日?；顒庸δ艿木S持中發(fā)揮關(guān)鍵作用，是機(jī)體最大、最復(fù)雜的負(fù)重關(guān)節(jié)，而半月板具有防止股骨過度運(yùn)動、潤滑關(guān)節(jié)腔等穩(wěn)定關(guān)節(jié)功能的重要作用[9-10]。目前，我國采用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行半月板成形術(shù)治療的效果良好，操作技術(shù)比較成熟，手術(shù)可有效恢復(fù)關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)[11]，但膝關(guān)節(jié)具有重要的運(yùn)動功能，半月板成形術(shù)無法完全穩(wěn)定關(guān)節(jié)動態(tài)功能，且膝關(guān)節(jié)損傷及手術(shù)創(chuàng)傷易導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔纖維化，損傷4 d后即可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔纖維增生[12-13]，同時(shí)半月板無良好血液供應(yīng)，損傷后愈合緩慢，使患者活動受限，影響預(yù)后，術(shù)后患者若不早期開始進(jìn)行功能鍛煉，可造成肌肉功能下降，引起膝關(guān)節(jié)功能障礙[14-15]。臨床上針對術(shù)后患者運(yùn)動功能恢復(fù)進(jìn)行的常規(guī)功能訓(xùn)練比較單一，目前仍沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)及合理化操作程序?qū)颊哌M(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，患者無法形成系統(tǒng)鍛煉模式堅(jiān)持功能鍛煉，導(dǎo)致部分患者術(shù)后肢體運(yùn)動功能恢復(fù)較差，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[16]。因此，探究合理化、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、高效化的功能鍛煉模式對提高患者預(yù)后十分重要[17-23]。

邵正海等[18]通過等速訓(xùn)練重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)關(guān)節(jié)周圍肌肉的鍛煉，夏回容[19]予以股四頭肌鍛煉來幫助患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，均取得一定療效。本研究通過臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)文獻(xiàn)查詢研究制定一套標(biāo)準(zhǔn)化功能鍛煉，從鍛煉類型、鍛煉強(qiáng)度、鍛煉頻率及鍛煉時(shí)間等方面，同時(shí)結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的訓(xùn)練，鍛煉內(nèi)容精細(xì)、具體，運(yùn)動強(qiáng)度循序漸進(jìn)，醫(yī)護(hù)人員更易掌握，患者依從性更高，術(shù)后出院患者仍可持續(xù)有效進(jìn)行。本研究通過比較予以常規(guī)訓(xùn)練的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者術(shù)前、術(shù)后的情況，考察患者的治療效果，研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療1個(gè)月后的優(yōu)良率為80.00%，高于對照組的51.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)前及術(shù)后1周的關(guān)節(jié)活動度及IKDC評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者術(shù)后1個(gè)月的關(guān)節(jié)活動度及IKDC評分均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者術(shù)后1個(gè)月的關(guān)節(jié)活動度及IKDC評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化功能鍛煉患者治療效果明顯高于常規(guī)訓(xùn)練患者。本研究分析兩組患者術(shù)前、術(shù)后的生活質(zhì)量評分，結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)前的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后1個(gè)月的生活質(zhì)量評分均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者術(shù)后1個(gè)月的質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示術(shù)后1個(gè)月，患者的生活質(zhì)量均明顯提高，且進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化功能鍛煉患者生活質(zhì)量各維度均優(yōu)于常規(guī)訓(xùn)練患者。

綜上所述，以標(biāo)準(zhǔn)化功能鍛煉輔助關(guān)節(jié)鏡半月板成形術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷可有效提高患者的治療效果，明顯改善其膝關(guān)節(jié)運(yùn)動功能，提高患者生活質(zhì)量。而本研究所納入的研究對象較少，鍛煉模式還處于試探階段，對患者功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的觀察僅限制在1個(gè)月內(nèi)，至于標(biāo)準(zhǔn)化鍛煉模式對患者遠(yuǎn)期膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及運(yùn)動功能的恢復(fù)還未可知，該模式仍值得進(jìn)一步探析及改善。

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（收稿日期：2018-06-15 本文編輯：孟慶卿）