徐俊

[摘要]目的 分析不同手術(shù)方法治療小兒肱骨髁上骨折的臨床應(yīng)用情況，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)肱骨髁上骨折患兒的治療效果。方法 選取2013年1月1日～2017年7月1日我院收治的100例肱骨髁上骨折患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組各50例。對(duì)照組患兒采取切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定法，研究組患兒則采取閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定法進(jìn)行治療。比較兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間、治療效果以及術(shù)后疼痛情況。結(jié)果 研究組與對(duì)照組患兒的治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但研究組患兒的術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間短于對(duì)照組，手術(shù)出血量少于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在治療肱骨髁上骨折患兒的臨床工作中，與選擇切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定法，亦或是閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定法進(jìn)行比較，所取得的臨床治療無(wú)明顯不同，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行臨床實(shí)踐和研究。

[關(guān)鍵詞]閉合復(fù)位；切開(kāi)復(fù)位；小兒肱骨髁上骨折；克氏針內(nèi)固定術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R683.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）11（a）-0124-03

Clinical effect comparison of different operative methods for treatment of supracondylar fracture of humerus in children

XU Jun

Department of Orthopaedics， the 171th Hospital of Chinese People′s Liberation Army， Jiangxi Province， Jiujiang 332800， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical application of different surgical methods in the treatment of supracondylar fracture of humerus in children， and to further enhance the therapeutic effect on children with supracondylar fracture of humerus. Methods A total of 100 cases of supracondylar fracture of humerus in our hospital from January 1， 2013 to July 1， 2017 were selected as the research objects， and according to the digital random grouping method they were divided into two groups， 50 cases in each group. The control group was treated with open reduction and internal fixation. The children in the study group were treated with closed reduction and percutaneous Kirschner′s internal fixation. The operation time， amount of bleeding， length of incision， length of stay， curative effect and postoperative pain were compared. Results The total effective rate of treatment in the study group was compared with the control group， the difference was not statistically significant （P>0.05）. The postoperative pain score of the patients in the study group was lower than the control group， the operation time and the time of hospitalization were shorter than those of the control group， the amount of bleeding was less than the control group， and the length of the incision was shorter than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the treatment of supracondylar fracture of humerus， open reduction and internal fixation， or closed reduction and percutaneous Kirschner′s internal fixation， have no significant difference in clinical treatment. Clinical practice and study should be further carried out.

[Key words] Closed reduction； Open reduction； Pediatric supracondylar fracture； Kirschner′s internal fixation

近幾年的兒童骨折患者中，肱骨髁上骨折患者的占比明顯上升，由于肱骨髁的內(nèi)前方中，有正中神經(jīng)、以及肱動(dòng)脈進(jìn)行通過(guò)，因此該處極易出現(xiàn)骨折，或是造成血管損傷、神經(jīng)損傷等，若是不能及時(shí)接受有效的治療，患者極易出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)功能障礙等嚴(yán)重后果，且會(huì)對(duì)患者的身心發(fā)育造成極大的影響。目前手術(shù)治療是臨床治療肱骨髁上骨折患兒的主要方法之一，主要包括切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定法、以及閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定法，兩種方法均可取得較好的治療效果，但兩種手術(shù)治療方法，存在著極大的不同，適用的患者情況也有所不同。如何為患者選擇合適的手術(shù)方式，是加強(qiáng)對(duì)患者治療效果的重要因素之一[1]。本研究選取我院收治的100例肱骨髁上骨折患兒作為研究對(duì)象，分析不同手術(shù)方法治療小兒肱骨髁上骨折的臨床應(yīng)用情況，旨在進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)肱骨髁上骨折患兒的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月1日～2017年7月1日我院收治的100例肱骨髁上骨折患兒作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒近期未接受過(guò)大型手術(shù)；患兒確診為肱骨髁上骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒有其他器官?lài)?yán)重并發(fā)癥；患兒年齡>15歲；患兒缺少自主意識(shí)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組各50例。對(duì)照組中，男40例，女10例；年齡1～14歲，平均（7.25±2.62）歲；體重10.48～32.91 kg，平均（15.54±1.69）kg。研究組中，男30例，女20例；年齡2～14歲，平均（7.25±1.96）歲；體重14.28～31.13 kg，平均（14.86±2.03）kg。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患兒監(jiān)護(hù)人均知曉本研究情況并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

對(duì)照組50例患者采取切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定法進(jìn)行治療?；純哼M(jìn)行全身麻醉并仰臥位接受手術(shù)，患肢向外展開(kāi)，牽引狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，運(yùn)用內(nèi)外翻等手法，進(jìn)行復(fù)位，屈曲患者的肘關(guān)節(jié)端，并提復(fù)位前后方移位，進(jìn)行術(shù)中透視，在復(fù)位滿意后，使用2～3枚直徑1.5～2.0 mm的克氏針內(nèi)進(jìn)行固定，由肱骨髁內(nèi)側(cè)進(jìn)針，將尾端折彎剪短后，將其置于患者的皮膚外，并使用石膏進(jìn)行肘關(guān)節(jié)固定。

研究組50例患兒采取閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定法進(jìn)行治療?；純哼M(jìn)行全身麻醉并仰臥位接受，于胸前放置患肢，取患者肘后側(cè)的正中入路。以尺骨鷹嘴為中心，作一個(gè)長(zhǎng)約8 cm的S型切口，鈍性分離肱三頭肌腱膜，暴露尺神經(jīng)及尺骨鷹嘴[2]，進(jìn)行復(fù)位骨折，使用2枚直徑1.5～2.0 mm的克氏針，于肱骨內(nèi)外髁進(jìn)行交叉打入，被動(dòng)的活動(dòng)患者的肘關(guān)節(jié)，如未出現(xiàn)骨折移位的情況，且患者的活動(dòng)度良好，則在止血后，進(jìn)行切口閉合，將尾端折彎剪短后，將其置于患者的皮膚外，并使用石膏進(jìn)行肘關(guān)節(jié)固定。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察記錄兩組患者的臨床治療效果[3]。治療效果標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：患者的肘關(guān)節(jié)伸40°，屈曲120°；有效：患者的肘關(guān)節(jié)屈曲高于110°，低于120°，且活動(dòng)范圍高于50°，低于80°；無(wú)效：治療后，無(wú)法達(dá)到上述各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的患者。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。詳細(xì)記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、切口長(zhǎng)度以及住院時(shí)間。使用疼痛評(píng)分量表對(duì)兩組患者的術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，以患兒患肢的主訴內(nèi)容為基礎(chǔ)，對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)分，描述詞以疼痛從最輕到最強(qiáng)的順序排列，滿分100分，分?jǐn)?shù)與患者的恢復(fù)情況成正比，并記錄評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒臨床治療效果的比較

兩組患兒的治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患兒手術(shù)治療各項(xiàng)指標(biāo)的比較

研究組患兒的手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間短于對(duì)照組，手術(shù)出血量少于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組，術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

隨著臨床手術(shù)科學(xué)的不斷發(fā)展，手術(shù)治療肱骨髁上骨折患兒，已逐漸取代傳統(tǒng)的手法復(fù)位、或是石膏固定等方法[4]。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定法，所取得的復(fù)位效果較好，不過(guò)由于手術(shù)對(duì)患者的傷害較大，會(huì)造成一定的軟組織損傷，患者術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，出血量較大，對(duì)于兒童患者來(lái)講，會(huì)使患者的身體發(fā)育受到影響，且術(shù)后感染可能也會(huì)增加[5-6]。隨著微創(chuàng)治療的不斷發(fā)展，閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定法也逐漸得到臨床的不斷認(rèn)可，閉合復(fù)位主要是通過(guò)對(duì)C型臂X線機(jī)的應(yīng)用，在透視情況下，對(duì)患者進(jìn)行治療，減少對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)切開(kāi)的操作，進(jìn)一步減少對(duì)患者的傷害，避免手術(shù)疼痛對(duì)患者的心靈以及身體造成的傷害[7-8]。本研究結(jié)果顯示，研究組與對(duì)照組患兒的治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定主要的問(wèn)題是術(shù)后功能恢復(fù)的問(wèn)題，切開(kāi)復(fù)位可能會(huì)加重周?chē)M織的損傷，容易導(dǎo)致術(shù)后局部瘢痕粘連、切口感染、異位骨化等[9]。且術(shù)后需剝離骨膜，影響骨折斷端血運(yùn)導(dǎo)致骨延遲愈合，影響肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，而且易損傷骨骺，影響肘關(guān)節(jié)發(fā)育及外形美觀[10-11]。本研究結(jié)果顯示，研究組患兒的術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間短于對(duì)照組，手術(shù)出血量少于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。閉合復(fù)位經(jīng)皮穿克氏針固定肱骨髁上骨折可達(dá)到良好的內(nèi)固定，石膏托外固定加強(qiáng)了對(duì)骨折的保護(hù)，可早期行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)粘連、僵硬，減少患兒痛苦，降低并發(fā)癥發(fā)生率[12-15]。但在治療過(guò)程中，也應(yīng)注意手術(shù)時(shí)間的控制，在患兒就醫(yī)后，應(yīng)盡快對(duì)患者進(jìn)行治療，若閉合復(fù)位無(wú)法進(jìn)行治療，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)為開(kāi)放復(fù)位[16-22]。

綜上所述，在治療肱骨髁上骨折患兒的臨床工作中，選擇切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定法、亦或是閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定法，所取得的臨床治療相比無(wú)明顯的不同，開(kāi)放復(fù)位的優(yōu)勢(shì)是復(fù)位較為精確，而閉合復(fù)位的好處是損傷較小，患者的術(shù)后恢復(fù)速度較快，因此建議先選擇閉合復(fù)位進(jìn)行治療，后針對(duì)不同病情，選擇開(kāi)放復(fù)位進(jìn)行治療。

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（收稿日期：2018-04-20 本文編輯：孟慶卿）