康華 陶劍

[摘要]目的 探討圍術(shù)期護(hù)理在燒傷后瘢痕整形術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1～12月我院收治的96例燒傷后瘢痕整形手術(shù)患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各48例。對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)治療護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上接受針對(duì)性的圍術(shù)期護(hù)理。比較兩組的術(shù)后下地時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理總滿(mǎn)意率以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后下地時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且并發(fā)癥總發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量總滿(mǎn)意率為93.7%，明顯高于對(duì)照組的81.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)燒傷后瘢痕整形手術(shù)患者給予針對(duì)性圍術(shù)期護(hù)理，能促進(jìn)患者恢復(fù)，減少?lài)g(shù)期的并發(fā)癥發(fā)生率，保障手術(shù)治療效果，提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度。

[關(guān)鍵詞]燒傷；瘢痕整形；圍術(shù)期；護(hù)理措施

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）9（c）-0195-03

Effect of perioperative nursing care on patients undergoing scar surgery after burn

KANG Hua TAO Jian

Department of Plastic， the First Affiliated Hospital of Nanchang University， Jiangxi Province， Nanchang 330006， China

[Abstract] Objective To explore the effect of perioperative nursing care in patients undergoing scar surgery after burn. Methods From January to December 2017， 96 patients with post-burn scar plastic surgery were selected as the objects of study. They were randomly divided into experimental group and control group， 48 patients in each group. The patients in the control group were given routine operation nursing， and the patients in the experimental group were received targeted perioperative nursing on this basis. The postoperative landing time， hospitalization time， nursing satisfaction rate and complications were compared between the two groups. Results The postoperative landing time and hospitalization time in the experimental group were shorter than those in the control group， and the total incidence of complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The total satisfaction rate of nursing quality in the experimental group was 93.7%， which was significantly higher than that in the control group 81.2%， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The perioperative nursing care of the patients with scar plastic surgery after burn can promote the recovery of the patients， reduce the incidence of complications during the perioperative period， ensure the effect of surgical treatment， and improve the nursing satisfaction of the patients.

[Key words] Burn； Scar plastic； Perioperative perio； Nursing measures

患者在發(fā)生深度燒傷（Ⅱ、Ⅲ度）后，創(chuàng)面經(jīng)治療會(huì)逐漸愈合，但是在創(chuàng)面愈合1～3個(gè)月左右會(huì)形成瘢痕[1]。瘢痕不僅會(huì)破壞患者的容貌美觀，影響患者的自信，瘢痕增生還會(huì)發(fā)生攣縮引起功能障礙甚至畸形，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。因此燒傷后期的瘢痕整形術(shù)也是燒傷治療的重要環(huán)節(jié)之一，通過(guò)瘢痕整形術(shù)能預(yù)防燒傷后瘢痕的形成，盡量恢復(fù)容貌，減輕功能障礙，減少燒傷帶給患者的痛苦[3-4]。但瘢痕整形術(shù)的治療效果不僅與醫(yī)師治療技術(shù)密切相關(guān)，圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)對(duì)治療效果也有較大的影響。在圍術(shù)期進(jìn)行針對(duì)有效的護(hù)理措施，對(duì)保證手術(shù)治療的效果，改善患者預(yù)后有重要意義[5]。本研究對(duì)我院收治的燒傷后瘢痕整形手術(shù)患者采取針對(duì)性的圍術(shù)期護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1～12月我院收治的96例燒傷后瘢痕整形手術(shù)患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各48例。對(duì)照組男26例，女22例；年齡12～62歲，平均（37.3±6.2）歲；其中面頸燒傷16例，腿部燒傷13例，手、肘部燒傷10例，踝、腳部燒傷5例，軀干燒傷4例。實(shí)驗(yàn)組男27例，女21例；年齡13～64歲，平均（37.7±6.5）歲；其中面頸燒傷14例，腿部燒傷14例，手、肘部燒傷9例，踝、腳部燒傷4例，軀干燒傷7例。兩組的性別、年齡及燒傷部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。所有患者均為自愿參與，臨床資料完整，排除合并凝血功能障礙、嚴(yán)重器質(zhì)性病變以及有精神疾病，溝通障礙者。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)治療護(hù)理，如藥物干預(yù)、不適癥狀處理等。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上接受針對(duì)性的圍術(shù)期護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：患者術(shù)前不免存在緊張、擔(dān)憂(yōu)情緒，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)向患者解釋手術(shù)的方法、效果，解答患者疑慮，緩解患者的思想負(fù)擔(dān)，使其能以積極的心態(tài)配合手術(shù)治療。②皮膚護(hù)理：術(shù)前協(xié)助患者每天采用高錳酸鉀溶液浸泡瘢痕部位皮膚，浸泡液溫度37～42℃為宜，以清除污垢，軟化瘢痕，改善瘢痕部位的血液循環(huán)[6]。③術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)面部燒傷存在眼瞼外翻的患者，術(shù)前應(yīng)每天用消炎滴眼液滴眼4～5次，并涂抹金霉素眼膏保護(hù)眼角膜和眼結(jié)膜。對(duì)口頜面燒傷患者，由于頜面瘢痕萎縮，患者進(jìn)食困難，護(hù)理人員指導(dǎo)患者飯后進(jìn)行口腔護(hù)理，保持口腔清潔避免感染。對(duì)瘢痕部位在會(huì)陰、肛門(mén)部位的患者，要每天采用溫水坐浴，在術(shù)前5 d注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，提高低纖維含量較高的食物比例，術(shù)前2 d改為流食，術(shù)前3 d給予患者口服腸道抗菌藥物，以預(yù)防腸道感染，并在術(shù)前1 d采用2%的肥皂水或生理鹽水做灌腸處理以清潔腸道[7]。術(shù)前1晚囑患者注意休息，保持充足睡眠，術(shù)前6 h內(nèi)應(yīng)禁食。

1.2.2術(shù)后護(hù)理 ①麻醉恢復(fù)期護(hù)理：根據(jù)患者的手術(shù)麻醉方式，在意識(shí)清醒前給予不同的麻醉護(hù)理。術(shù)后給予吸氧3～6 h，嚴(yán)密觀察患者的呼吸、體溫等生命體征，注意固定患者的四肢并使其頭偏向一側(cè)，必要時(shí)采用吸痰裝置吸痰，保證患者呼吸道通暢。②體位護(hù)理：保持患者適宜的體位，對(duì)四肢整形的患者應(yīng)抬高患肢45°左右并進(jìn)行適當(dāng)制動(dòng)，注意觀察肢端顏色、血運(yùn)情況，避免發(fā)生局部充血，并注意禁測(cè)患肢的血壓，避免引起傷口出血形成血腫。對(duì)肛門(mén)及會(huì)陰部瘢痕整形的患者，夜間應(yīng)仰臥或俯臥休息，保持雙下肢向外展開(kāi)，避免發(fā)生瘢痕攣縮。另外幫助患者勤翻身，經(jīng)常變換體位，預(yù)防發(fā)生壓瘡。③術(shù)區(qū)皮膚護(hù)理：注意保持手術(shù)供皮區(qū)和植皮區(qū)敷料的干燥清潔，觀察敷料有無(wú)松脫移位以及術(shù)區(qū)皮膚有無(wú)滲血、腫脹等癥狀，一旦發(fā)生需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并行換藥處理。對(duì)面部瘢痕整形患者，在植皮已經(jīng)穩(wěn)定成活后可采用性質(zhì)溫和、刺激性小的營(yíng)養(yǎng)洗面奶定期做面部清潔，使皮膚接收良好的外部營(yíng)養(yǎng)刺激[8]。④疼痛護(hù)理：及時(shí)了解患者術(shù)后的疼痛程度，若患者疼痛明顯，則考慮有創(chuàng)面感染的可能，應(yīng)進(jìn)一步檢查，并徹底換藥。⑤功能訓(xùn)練。適時(shí)的運(yùn)動(dòng)鍛煉有利于患者的術(shù)后康復(fù)。術(shù)后指導(dǎo)患者早期進(jìn)行功能鍛煉，對(duì)關(guān)節(jié)部位整形的患者可采取被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的方式進(jìn)行，早期以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，逐漸增加活動(dòng)強(qiáng)度和力度，并過(guò)渡至主動(dòng)訓(xùn)練。訓(xùn)練力度應(yīng)循序漸進(jìn)，以患者能耐受為宜[9]。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后的下地時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。并采用自制的調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿(mǎn)意程度，滿(mǎn)分100分，>80分為滿(mǎn)意，60～80為一般滿(mǎn)意，<60分為不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意=滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后下地時(shí)間、住院時(shí)間的比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后下地時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.3%，明顯低于對(duì)照組的22.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理質(zhì)量總滿(mǎn)意率的比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量總滿(mǎn)意率為95.8%，明顯高于對(duì)照組的83.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

患者燒傷后，創(chuàng)面在自然愈合的過(guò)程中會(huì)形成瘢痕，這也是創(chuàng)傷愈合過(guò)程的必然結(jié)果。瘢痕一般質(zhì)硬，存在色素沉著，且突出于正常皮膚表面，影響患者外觀。另外口眼面部、肘部、踝足部以及會(huì)陰等部位瘢痕引起的瘢痕痙攣往往會(huì)造成該部位功能障礙，影響患者的正常生活[10]。對(duì)于該類(lèi)燒傷患者往往需要在燒傷后進(jìn)行瘢痕整形術(shù)以恢復(fù)患者的容貌和正常功能。燒傷瘢痕整形術(shù)是一項(xiàng)復(fù)雜而持續(xù)的過(guò)程，除需要醫(yī)師精良的手術(shù)治療操作，還需要良好的護(hù)理配合以保證手術(shù)治療效果[11]。護(hù)理人員應(yīng)先給予患者精神安慰，緩解患者對(duì)手術(shù)的緊張、擔(dān)憂(yōu)情緒，使其能以良好的心態(tài)配合手術(shù)治療，再通過(guò)術(shù)前皮膚護(hù)理，浸泡軟化瘢痕，清除污垢，并對(duì)不同燒傷部位的患者給予處理，預(yù)防傷口感染，以利于手術(shù)順利開(kāi)展[12]。術(shù)后在麻醉清醒期要觀察患者生命體征，注意保持患者呼吸通暢，協(xié)助患者保持適宜的體位，如四肢瘢痕整形，適當(dāng)抬高患肢并制動(dòng)，肛門(mén)及會(huì)陰部瘢痕整形，夜間保持仰臥或俯臥位，保持雙腿展開(kāi)，以減少瘢痕攣縮，并經(jīng)常變換體位避免壓瘡[13]。對(duì)術(shù)區(qū)部位要做好皮膚護(hù)理，注意觀察皮膚有無(wú)滲血、腫脹、敷料有無(wú)松脫移位，保證皮膚干燥清潔避免感染和皮瓣壞死[14]。另外術(shù)后早期指導(dǎo)患者行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉有利于術(shù)后康復(fù)，早期以被動(dòng)活動(dòng)為主，慢慢過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，而降低創(chuàng)面愈合后的傷殘率[15]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后下地時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且并發(fā)癥總發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，而護(hù)理質(zhì)量滿(mǎn)意率為則高于對(duì)照組，提示圍術(shù)期良好的護(hù)理工作與手術(shù)治療密切配合，才能提高患者的治療效果，促進(jìn)患者身體機(jī)能的恢復(fù)，減少相關(guān)并發(fā)癥。

綜上所述，對(duì)燒傷后瘢痕整形手術(shù)患者給予針對(duì)性的圍術(shù)期護(hù)理，能促進(jìn)患者恢復(fù)，減少?lài)g(shù)期的并發(fā)癥發(fā)生率，保障手術(shù)治療效果，提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度。

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（收稿日期：2018-05-08 本文編輯：崔建中）