康華 陶劍

[摘要]目的 探討圍術期護理在燒傷后瘢痕整形術患者護理中的應用效果。方法 選取2017年1～12月我院收治的96例燒傷后瘢痕整形手術患者作為研究對象，將其隨機分為實驗組和對照組，每組各48例。對照組給予常規(guī)手術治療護理，實驗組在此基礎上接受針對性的圍術期護理。比較兩組的術后下地時間、住院時間、護理總滿意率以及并發(fā)癥發(fā)生率。結果 實驗組術后下地時間、住院時間均短于對照組，且并發(fā)癥總發(fā)生率也明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組護理質(zhì)量總滿意率為93.7%，明顯高于對照組的81.2%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對燒傷后瘢痕整形手術患者給予針對性圍術期護理，能促進患者恢復，減少圍術期的并發(fā)癥發(fā)生率，保障手術治療效果，提高患者護理滿意度。

[關鍵詞]燒傷；瘢痕整形；圍術期；護理措施

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）9（c）-0195-03

Effect of perioperative nursing care on patients undergoing scar surgery after burn

KANG Hua TAO Jian

Department of Plastic， the First Affiliated Hospital of Nanchang University， Jiangxi Province， Nanchang 330006， China

[Abstract] Objective To explore the effect of perioperative nursing care in patients undergoing scar surgery after burn. Methods From January to December 2017， 96 patients with post-burn scar plastic surgery were selected as the objects of study. They were randomly divided into experimental group and control group， 48 patients in each group. The patients in the control group were given routine operation nursing， and the patients in the experimental group were received targeted perioperative nursing on this basis. The postoperative landing time， hospitalization time， nursing satisfaction rate and complications were compared between the two groups. Results The postoperative landing time and hospitalization time in the experimental group were shorter than those in the control group， and the total incidence of complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The total satisfaction rate of nursing quality in the experimental group was 93.7%， which was significantly higher than that in the control group 81.2%， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The perioperative nursing care of the patients with scar plastic surgery after burn can promote the recovery of the patients， reduce the incidence of complications during the perioperative period， ensure the effect of surgical treatment， and improve the nursing satisfaction of the patients.

[Key words] Burn； Scar plastic； Perioperative perio； Nursing measures

患者在發(fā)生深度燒傷（Ⅱ、Ⅲ度）后，創(chuàng)面經(jīng)治療會逐漸愈合，但是在創(chuàng)面愈合1～3個月左右會形成瘢痕[1]。瘢痕不僅會破壞患者的容貌美觀，影響患者的自信，瘢痕增生還會發(fā)生攣縮引起功能障礙甚至畸形，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[2]。因此燒傷后期的瘢痕整形術也是燒傷治療的重要環(huán)節(jié)之一，通過瘢痕整形術能預防燒傷后瘢痕的形成，盡量恢復容貌，減輕功能障礙，減少燒傷帶給患者的痛苦[3-4]。但瘢痕整形術的治療效果不僅與醫(yī)師治療技術密切相關，圍術期的護理干預對治療效果也有較大的影響。在圍術期進行針對有效的護理措施，對保證手術治療的效果，改善患者預后有重要意義[5]。本研究對我院收治的燒傷后瘢痕整形手術患者采取針對性的圍術期護理，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1～12月我院收治的96例燒傷后瘢痕整形手術患者作為研究對象，將其隨機分為實驗組和對照組，每組各48例。對照組男26例，女22例；年齡12～62歲，平均（37.3±6.2）歲；其中面頸燒傷16例，腿部燒傷13例，手、肘部燒傷10例，踝、腳部燒傷5例，軀干燒傷4例。實驗組男27例，女21例；年齡13～64歲，平均（37.7±6.5）歲；其中面頸燒傷14例，腿部燒傷14例，手、肘部燒傷9例，踝、腳部燒傷4例，軀干燒傷7例。兩組的性別、年齡及燒傷部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。所有患者均為自愿參與，臨床資料完整，排除合并凝血功能障礙、嚴重器質(zhì)性病變以及有精神疾病，溝通障礙者。

1.2方法

對照組給予常規(guī)手術治療護理，如藥物干預、不適癥狀處理等。實驗組在此基礎上接受針對性的圍術期護理，具體措施如下。

1.2.1術前護理 ①心理護理：患者術前不免存在緊張、擔憂情緒，護理人員應詳細向患者解釋手術的方法、效果，解答患者疑慮，緩解患者的思想負擔，使其能以積極的心態(tài)配合手術治療。②皮膚護理：術前協(xié)助患者每天采用高錳酸鉀溶液浸泡瘢痕部位皮膚，浸泡液溫度37～42℃為宜，以清除污垢，軟化瘢痕，改善瘢痕部位的血液循環(huán)[6]。③術前準備：對面部燒傷存在眼瞼外翻的患者，術前應每天用消炎滴眼液滴眼4～5次，并涂抹金霉素眼膏保護眼角膜和眼結膜。對口頜面燒傷患者，由于頜面瘢痕萎縮，患者進食困難，護理人員指導患者飯后進行口腔護理，保持口腔清潔避免感染。對瘢痕部位在會陰、肛門部位的患者，要每天采用溫水坐浴，在術前5 d注意調(diào)整飲食結構，提高低纖維含量較高的食物比例，術前2 d改為流食，術前3 d給予患者口服腸道抗菌藥物，以預防腸道感染，并在術前1 d采用2%的肥皂水或生理鹽水做灌腸處理以清潔腸道[7]。術前1晚囑患者注意休息，保持充足睡眠，術前6 h內(nèi)應禁食。

1.2.2術后護理 ①麻醉恢復期護理：根據(jù)患者的手術麻醉方式，在意識清醒前給予不同的麻醉護理。術后給予吸氧3～6 h，嚴密觀察患者的呼吸、體溫等生命體征，注意固定患者的四肢并使其頭偏向一側，必要時采用吸痰裝置吸痰，保證患者呼吸道通暢。②體位護理：保持患者適宜的體位，對四肢整形的患者應抬高患肢45°左右并進行適當制動，注意觀察肢端顏色、血運情況，避免發(fā)生局部充血，并注意禁測患肢的血壓，避免引起傷口出血形成血腫。對肛門及會陰部瘢痕整形的患者，夜間應仰臥或俯臥休息，保持雙下肢向外展開，避免發(fā)生瘢痕攣縮。另外幫助患者勤翻身，經(jīng)常變換體位，預防發(fā)生壓瘡。③術區(qū)皮膚護理：注意保持手術供皮區(qū)和植皮區(qū)敷料的干燥清潔，觀察敷料有無松脫移位以及術區(qū)皮膚有無滲血、腫脹等癥狀，一旦發(fā)生需及時報告醫(yī)生并行換藥處理。對面部瘢痕整形患者，在植皮已經(jīng)穩(wěn)定成活后可采用性質(zhì)溫和、刺激性小的營養(yǎng)洗面奶定期做面部清潔，使皮膚接收良好的外部營養(yǎng)刺激[8]。④疼痛護理：及時了解患者術后的疼痛程度，若患者疼痛明顯，則考慮有創(chuàng)面感染的可能，應進一步檢查，并徹底換藥。⑤功能訓練。適時的運動鍛煉有利于患者的術后康復。術后指導患者早期進行功能鍛煉，對關節(jié)部位整形的患者可采取被動運動和主動運動相結合的方式進行，早期以被動運動為主，逐漸增加活動強度和力度，并過渡至主動訓練。訓練力度應循序漸進，以患者能耐受為宜[9]。

1.3觀察指標

比較兩組術后的下地時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率。并采用自制的調(diào)查問卷調(diào)查患者對護理質(zhì)量的滿意程度，滿分100分，>80分為滿意，60～80為一般滿意，<60分為不滿意，總滿意=滿意+一般滿意。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組術后下地時間、住院時間的比較

實驗組術后下地時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

實驗組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.3%，明顯低于對照組的22.9%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理質(zhì)量總滿意率的比較

實驗組護理質(zhì)量總滿意率為95.8%，明顯高于對照組的83.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

患者燒傷后，創(chuàng)面在自然愈合的過程中會形成瘢痕，這也是創(chuàng)傷愈合過程的必然結果。瘢痕一般質(zhì)硬，存在色素沉著，且突出于正常皮膚表面，影響患者外觀。另外口眼面部、肘部、踝足部以及會陰等部位瘢痕引起的瘢痕痙攣往往會造成該部位功能障礙，影響患者的正常生活[10]。對于該類燒傷患者往往需要在燒傷后進行瘢痕整形術以恢復患者的容貌和正常功能。燒傷瘢痕整形術是一項復雜而持續(xù)的過程，除需要醫(yī)師精良的手術治療操作，還需要良好的護理配合以保證手術治療效果[11]。護理人員應先給予患者精神安慰，緩解患者對手術的緊張、擔憂情緒，使其能以良好的心態(tài)配合手術治療，再通過術前皮膚護理，浸泡軟化瘢痕，清除污垢，并對不同燒傷部位的患者給予處理，預防傷口感染，以利于手術順利開展[12]。術后在麻醉清醒期要觀察患者生命體征，注意保持患者呼吸通暢，協(xié)助患者保持適宜的體位，如四肢瘢痕整形，適當抬高患肢并制動，肛門及會陰部瘢痕整形，夜間保持仰臥或俯臥位，保持雙腿展開，以減少瘢痕攣縮，并經(jīng)常變換體位避免壓瘡[13]。對術區(qū)部位要做好皮膚護理，注意觀察皮膚有無滲血、腫脹、敷料有無松脫移位，保證皮膚干燥清潔避免感染和皮瓣壞死[14]。另外術后早期指導患者行適當?shù)倪\動鍛煉有利于術后康復，早期以被動活動為主，慢慢過渡到主動運動，逐漸恢復關節(jié)活動功能，而降低創(chuàng)面愈合后的傷殘率[15]。本研究結果顯示，實驗組術后下地時間、住院時間均短于對照組，且并發(fā)癥總發(fā)生率也明顯低于對照組，而護理質(zhì)量滿意率為則高于對照組，提示圍術期良好的護理工作與手術治療密切配合，才能提高患者的治療效果，促進患者身體機能的恢復，減少相關并發(fā)癥。

綜上所述，對燒傷后瘢痕整形手術患者給予針對性的圍術期護理，能促進患者恢復，減少圍術期的并發(fā)癥發(fā)生率，保障手術治療效果，提高患者護理滿意度。

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（收稿日期：2018-05-08 本文編輯：崔建中）