黃慧芝

[摘要]目的 探討院前急救護(hù)理路徑對(duì)腦卒中（CVA）患者的應(yīng)用效果。方法 選取2016年5月～2017年5月到我院就診的150例CVA患者作為研究對(duì)象，采用信封法將其分為兩組，每組各75例。常規(guī)組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式，實(shí)驗(yàn)組采用院前急救護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)，比較兩組的急救時(shí)間、死亡率、致殘率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組呼救至院前急救時(shí)間[（17.78±8.36）min]、呼救至院內(nèi)治療時(shí)間[（31.98±10.25）min]均明顯短于常規(guī)組，分別為（26.35±7.56）、（43.25±11.68）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組死亡率與致殘率分別為5.33%與40.00%，均明顯低于常規(guī)組（16.00%、68.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)CVA患者采取院前急救護(hù)理路徑，便于縮短急救的時(shí)間，降低致殘率與死亡率。

[關(guān)鍵詞]腦卒中；院前急救；護(hù)理路徑

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）9（c）-0213-03

Effect of pre-hospital emergency nursing route in pre-hospital emergency treatment for stroke patients

HUANG Hui-zhi

Emergency Rescue Center of Yichun City， Jiangxi Province， Yichun 336000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of pre-hospital emergency nursing route on stroke patients. Methods A total of 150 stroke patients from May 2016 to May 2017 admitted into our emergency rescue center were selected as study subjects. They were divided into two groups by envelope randomization， 75 cases in each group. In conventional group， the traditional nursing model was used， while in the experimental group， pre-hospital emergency nursing route as an intervention was adopted. The emergency time， mortality， and disability rate between the two groups were compared. Results In the experimental group， time to call for help to pre-hospital emergency rescue and time to call for help to treatment in hospital were （17.78±8.36） min and （31.98±10.25） min， which were significantly shorter than those of the conventional group （[26.35±7.56] min and [43.25±11.68]） min respectively， which were displayed statistical significance （P<0.05）. The mortality and disability rate in the experimental group were 5.33% and 40.00%， which were much lower than those in the conventional group， accounting for 16.00% and 68.00% respectively with statistical significance（P<0.05）. Conclusion For stroke patients， pre-hospital emergency care route is beneficial to shortening rescue time and reducing the disability and mortality.

[Key words] Stroke； Pre-hospital rescue； Nursing route

引發(fā)腦卒中（CVA）的因素多種多樣，包括血管破裂、血管阻塞等，引發(fā)患者腦部血液循環(huán)活動(dòng)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致缺失了局部腦部的神經(jīng)功能[1-2]。近些年來(lái)隨著我國(guó)CVA患病率的不斷遞增，獲得了醫(yī)學(xué)工作者的高度關(guān)注，許多患者一旦患病會(huì)出現(xiàn)殘疾，導(dǎo)致患者的身體健康受到了嚴(yán)重的威脅。具有發(fā)病急、病情變化迅速、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，加強(qiáng)患者院前急救護(hù)理措施的意義重大，能幫助患者及時(shí)挽回生命，將急救的效率提高[3-4]。以往臨床上通常給予常規(guī)護(hù)理方案，可達(dá)到一定的效果，但仍然存在較高的致殘率與病死率。本研究對(duì)我院收治CVA患者，分別給予不同的方案進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月～2017年5月到我院緊急救援中心就診的150例CVA患者作為研究對(duì)象，所有患者的疾病均獲得了明確的診斷，本研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與研究者均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在口眼歪斜、不省人事、半身不遂、猝然昏撲等臨床癥狀；②所有患者的臨床資料完整[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在重要臟器疾病患者；②腦手術(shù)史患者；③造血異?；颊?；④惡性腫瘤患者；⑤貧血患者；⑥存在急性期動(dòng)脈溶栓治療或靜脈溶栓治療的患者[6]。

采用信封法將其分為兩組，每組各75例。實(shí)驗(yàn)組男40例，女35例；年齡50～78歲，平均（63.25±2.28）歲；腦卒中類型：37例缺血性CVA，38例出血性CVA。常規(guī)組男39例，女36例；年齡50～79歲，平均（63.47±2.32）歲；腦卒中類型：36例缺血性CVA，39例出血性CVA。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

常規(guī)組選擇傳統(tǒng)護(hù)理模式護(hù)理，接到急救電話后立即趕往現(xiàn)場(chǎng)，送至醫(yī)院進(jìn)行搶救。

實(shí)驗(yàn)組選擇院前急救護(hù)理路徑，主要內(nèi)容為。①接到120急救電話后應(yīng)即刻出診，最好在1 min內(nèi)出診，并在救護(hù)車上及時(shí)聯(lián)系患者的家屬，對(duì)患者的以往病史、肢體活動(dòng)情況、意識(shí)狀態(tài)、體溫等進(jìn)行相應(yīng)的詢問(wèn)，基本上了解患者的病情后，指導(dǎo)患者家屬及時(shí)行家庭急救，將其頭部墊高，給予冷敷等處理措施，保持患者靜臥狀態(tài)，及時(shí)將口腔內(nèi)的異物清除干凈。②醫(yī)護(hù)人員達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)后，對(duì)其神志、瞳孔等變化情況進(jìn)行觀察，對(duì)其各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，給予格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS評(píng)分）[7]對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)價(jià)，而對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)與急救模式進(jìn)行確定。若評(píng)分≥8分，應(yīng)及時(shí)安排患者轉(zhuǎn)入醫(yī)院接受治療，若評(píng)分<8分，但患者存在不穩(wěn)定的生命體征、昏迷狀態(tài)時(shí)，應(yīng)及時(shí)幫助其將呼吸道的異物清除干凈，將衣褲松解，進(jìn)行吸氧、吸痰操作。及時(shí)建立靜脈通道，給予甘露醇靜脈滴注，幫助患者將顱壓降低，還可給予冰敷等方式幫助患者降低體溫；對(duì)患者的血壓水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若在220/120 mmHg以上，應(yīng)及時(shí)幫助其采取降壓處理方案，等到其逐漸穩(wěn)定生命體征后轉(zhuǎn)運(yùn)回院。③轉(zhuǎn)運(yùn)途徑：若患者處于清醒意識(shí)，應(yīng)及時(shí)幫助其靜臥，適當(dāng)抬高其頭部，反之可選擇去枕平臥體位，偏往一側(cè)，以免造成誤吸現(xiàn)象。可將頭部往上抬高30°左右的距離，以防造成患者窒息，將腦水腫癥狀及時(shí)減輕。并在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)保持患者頭部與車頭行駛的方向相反，以防急剎車時(shí)出現(xiàn)血流再灌注現(xiàn)象，并且護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其頭部進(jìn)行妥善固定，以免頭部震蕩，導(dǎo)致病情加重，同時(shí)對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征持續(xù)監(jiān)測(cè)，對(duì)其瞳孔、意識(shí)、心率、呼吸等進(jìn)行觀察。④回到醫(yī)院的途徑應(yīng)及時(shí)告知急診科做好相應(yīng)的接診措施，對(duì)患者的基本病情進(jìn)行大致的講解，便于醫(yī)院方面將相關(guān)的急救物品準(zhǔn)備齊全，與影像學(xué)科室人員取得聯(lián)系，并安排神經(jīng)科醫(yī)師進(jìn)行診斷。等到患者到急診科后，應(yīng)簡(jiǎn)單描述患者的基本病情、用藥情況等，便于急救工作的持續(xù)有效運(yùn)行，將患者搶救時(shí)間盡量縮短[8]。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組的院前急救所需時(shí)間；比較兩組的死亡率與致殘率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組急救所需時(shí)間的比較

實(shí)驗(yàn)組呼救至院前急救時(shí)間、呼救至院內(nèi)治療時(shí)間[8]均明顯短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組死亡率與致殘率的比較

實(shí)驗(yàn)組死亡率、致殘率均明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

對(duì)于CVA患者來(lái)說(shuō)，包括出血性與缺血性兩種類型，以中老年人群較為頻發(fā)，男性發(fā)病率稍微高于女性，屬于常見的一類心血管急救中心接診疾病，具有發(fā)病急、病情變化快等特征，可在較短的時(shí)間內(nèi)給患者造成較大的身心痛苦，其中最佳搶救時(shí)間段為患病后3～5 h，若延誤了最佳的搶救時(shí)機(jī)，將會(huì)引發(fā)全身器質(zhì)性病理?yè)p傷情況，且具有不可逆的特征，致殘率與死亡率均較高，幫助該類疾病患者及時(shí)進(jìn)行院前急救護(hù)理，將其生命安全及時(shí)挽救的意義重大[9-10]。

分析院前急救護(hù)理路徑屬于重要的一類急救方案，可保持患者生命體征處于相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，其具有時(shí)間性、程序性、規(guī)范性等特征，屬于臨床上一類新興的護(hù)理干預(yù)模式，醫(yī)護(hù)人員可在院外幫助患者進(jìn)行護(hù)理與治療干預(yù)，將其疾病的搶救效果有效提高，贏得了寶貴的搶救時(shí)間，保證搶救工作的有序進(jìn)行，以防出現(xiàn)遺漏事項(xiàng)，將醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重，使得護(hù)理質(zhì)量有效提高[11]。

本研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組給予院前急救護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)，顯示其呼救至院前急救時(shí)間、呼救至院內(nèi)治療時(shí)間均明顯短于常規(guī)組，分析其中的原因是由于實(shí)驗(yàn)組護(hù)理模式注重維護(hù)救護(hù)車，保證救護(hù)車能在接到急診電話的第一時(shí)間內(nèi)趕到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行急救，且由于現(xiàn)代交通秩序較為混亂，若能提前將路線規(guī)劃好，利于將到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間縮短，且在返回醫(yī)院的途中及時(shí)聯(lián)系急診科人員做好相應(yīng)急救物資的準(zhǔn)備工作，便于在患者入院后盡快得到疾病的診療[12]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的死亡率與致殘率均明顯低于常規(guī)組，分析其中的原因包括：實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理方式便于患者在最短的時(shí)間內(nèi)獲得專業(yè)的院內(nèi)治療，以防院前時(shí)間延長(zhǎng)使得患者病情加劇[13]；在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的途中，醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)通過(guò)患者的家屬初步了解其基本病情，便于到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后展開有效的搶救，利于將搶救的成功率提高；選擇GCS評(píng)分系統(tǒng)幫助患者進(jìn)行處理，對(duì)于評(píng)分≥8分的患者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)治療，以防院前救治對(duì)患者病情進(jìn)行延誤；對(duì)于存在血壓遞增、糖尿病等疾病的患者，給予相應(yīng)的對(duì)癥護(hù)理措施，便于提高護(hù)理質(zhì)量；在返回醫(yī)院的途中正確對(duì)患者頭部方向進(jìn)行擺放，適當(dāng)進(jìn)行固定，以防急剎車等突發(fā)事件影響患者病情的進(jìn)展，導(dǎo)致再灌注現(xiàn)象的出現(xiàn)[14-15]。

綜上所述，對(duì)CVA患者采取院前急救護(hù)理路徑，便于縮短急救的時(shí)間，降低致殘率與死亡率。

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（收稿日期：2018-04-03 本文編輯：崔建中）