劉永蓮 劉艷萍 方琴 黃麗君 幸樂

[摘要]目的 探討對(duì)腸造口患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理的效果及對(duì)生活質(zhì)量的影響，為臨床提供指導(dǎo)。方法 選取2015年1月～2018年2月我科72例腸造口患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（40例）和對(duì)照組（32例）。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用康復(fù)護(hù)理，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理。對(duì)較兩組的生活質(zhì)量評(píng)分、心理狀況評(píng)分、滿意度評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分[（80.12±3.25）分]高于對(duì)照組，且心理狀況評(píng)分[（20.20±3.25）分]低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率（2.50%）低于對(duì)照組（25.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組滿意度評(píng)分[（8.25±0.31）分]高于對(duì)照組，且住院時(shí)間[（28.12±2.31）d]短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)腸造口患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理十分可行，有助于改善患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]腸造口；康復(fù)護(hù)理；效果；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）9（c）-0219-03

Effect of rehabilitation nursing in nursing care of patients with enterostomy

LIU Yong-lian LIU Yan-ping FANG Qin HUANG Li-jun XING Le

Department of Abdominal Surgery， Ganzhou Cancer Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of rehabilitation nursing and quality of life （QOL） on patients with enterostomy， and to provide guidance for clinical practice. Methods From January 2015 to February 2018， 72 patients with enterostomy in our department were randomly divided into experimental group （n=40） and control group （n=32）. Rehabilitation nursing was applied in experimental group and routine nursing was used in control group. The quality of life score， psychological status score， satisfaction score， incidence of complications and length of stay were compared between two group. Results The quality of life score of the patients in the experimental group was higher than that of the control group， and the psychological status score was lower than the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the experimental group was 2.50% lower than that of the control group （25%）， the difference was statistically significant （P<0.05）； the satisfaction score of the experimental group was （8.25+0.31） points， which was higher than that of the control group， and the length of stay （[28.12+2.31] d） was shorter than that of the control group （P<0.05）. Conclusion It is feasible to carry out rehabilitation nursing for patients with enterostomy， which is helpful to improve the quality of life of patients.

[Key words] Enterostomy； Rehabilitation nursing； Effect； Quality of life

腸造口術(shù)已經(jīng)成為外科手術(shù)中最常用的術(shù)式之一，它是腹部外科急癥臨時(shí)性或疾病根治性永久性的治療措施[1-4]。造口術(shù)解救了許多患者的生命，但同時(shí)也給患者帶來了身體和心理的創(chuàng)傷，如給患者的日常生活造成了一定程度的不便，患者較難接受現(xiàn)實(shí)、存在自卑情緒等，為促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)，對(duì)患者實(shí)施有效護(hù)理十分必要[5-6]。本研究對(duì)腸造口患者分別實(shí)施康復(fù)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理，以探討康復(fù)護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2018年2月我科72例腸造口患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組（40例）和對(duì)照組（32例）。實(shí)驗(yàn)組年齡36～78歲，平均（62.75±3.73）歲；男23例，女17例；文化程度：10例為小學(xué)，14例為初中，10例為高中（包括中專），6例為大學(xué)（包括大專）。對(duì)照組年齡37～77歲，平均（62.69±3.72）歲；男20例，女12例；文化程度：8例為小學(xué)，12例為初中，7例為高中，5例為大學(xué)。兩組的一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>20歲；②患者均需接受永久性腸造口；③患者臨床資料信息完整；④患者自愿配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)計(jì)生存期<6個(gè)月者；②合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎功能不全者；③精神障礙、溝通障礙者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法

對(duì)照組給與常規(guī)護(hù)理，即護(hù)理人員按照醫(yī)囑告知患者術(shù)后康復(fù)的注意事項(xiàng)，簡單向患者及家屬講解造口的作用，告知患者若有任何疑問，可及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員咨詢。

實(shí)驗(yàn)組給與康復(fù)護(hù)理，具體干預(yù)措施為。①心理康復(fù)護(hù)理：部分患者術(shù)后均會(huì)有不同程度的心理障礙，如焦慮、急躁、情緒低落、擔(dān)心受到歧視、自卑等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)抑郁癥，不利于患者術(shù)后康復(fù)。護(hù)理人員主動(dòng)和患者交談，幫助其分析產(chǎn)生不良心理的原因，向患者詳細(xì)講述造口袋的作用，告知患者“只有自己坦然接受，才能獲得別人的尊重”。同時(shí)，可邀請(qǐng)一些預(yù)后良好的患者現(xiàn)身說法，增加患者的治療信心，在一定程度上增加患者的依從性?？蓢诟阑颊呒覍俣嚓P(guān)心患者，使患者感受到關(guān)懷，增加其治療信心。護(hù)理人員可舉辦聯(lián)誼會(huì)，邀請(qǐng)?jiān)炜谡咭黄鸾涣?，讓患者意識(shí)到造口不是一種疾病，只是輔助排便、排尿的方式，只要護(hù)理得當(dāng)，也可正常工作、社交等。②腸造口護(hù)理：部分患者對(duì)造口袋的認(rèn)知程度不深，自護(hù)技能較差，為提高患者的自護(hù)技能，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)向患者講述造口袋的護(hù)理技巧，并對(duì)其行自護(hù)技巧訓(xùn)練，囑患者保持造口周圍皮膚干燥清潔。③并發(fā)癥防治護(hù)理：為減少并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)對(duì)患者實(shí)施相關(guān)的預(yù)防護(hù)理，例如為減少造口周圍炎的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)向患者及家屬強(qiáng)調(diào)保持造口周圍皮膚干燥、清潔，以免糞便對(duì)周圍皮膚產(chǎn)生刺激；為減少造口黏膜水腫的發(fā)生，護(hù)理人員可用高滲鹽水或50%硫酸鎂溶液外敷；為減少造口壞死的發(fā)生，術(shù)后24 h內(nèi)，加強(qiáng)對(duì)患者造口血運(yùn)循環(huán)觀察，若發(fā)現(xiàn)腸造口出現(xiàn)顏色暗紅、青紫等現(xiàn)象，應(yīng)立即向主治醫(yī)師報(bào)告，協(xié)助醫(yī)師采取合理的干預(yù)措施；為減少造口狹窄的發(fā)生，術(shù)后10 d開始，每天用手指擴(kuò)張瘺口（3次），1個(gè)月后改為每天1次或每2天1次。

1.3評(píng)估指標(biāo)及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估指標(biāo)：比較兩組的生活質(zhì)量評(píng)分、心理狀況評(píng)分、滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間。生活質(zhì)量評(píng)分：選擇GQOL-74量表[7]進(jìn)行評(píng)分，總分100分，得分越高，即生活質(zhì)量越高。心理狀況評(píng)分：選擇SCL-90量表[8]（癥狀自評(píng)量表，信度為0.892，效度為0.903）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，總分45分，評(píng)分越高，即心理狀況越差。滿意度：選擇我科室自行設(shè)計(jì)的調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)定，對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理積極性、服務(wù)態(tài)度、工作認(rèn)真程度等方面進(jìn)行綜合評(píng)分，滿分10分，評(píng)分越高，滿意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組生活質(zhì)量評(píng)分、心理狀況評(píng)分的比較

兩組干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分均較干預(yù)前有所提高，但實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分[（80.12±3.25）分]比對(duì)照組明顯更高；兩組干預(yù)后的心理狀況評(píng)分均較干預(yù)前有所降低，但實(shí)驗(yàn)組心理狀況評(píng)分[（20.20±3.25）分]比對(duì)照組明顯更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率（2.50%）低于對(duì)照組（25.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組滿意度、住院時(shí)間的比較

實(shí)驗(yàn)組滿意度評(píng)分比對(duì)照組明顯更高，且住院時(shí)間比對(duì)照組明顯更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

研究顯示，部分患者對(duì)造口袋相關(guān)知識(shí)認(rèn)知不