孫艷

[摘要]目的 探究鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者采取系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)疼痛、情緒及生活質(zhì)量的影響。方法 選擇2015年4月～2016年4月在我院接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)的85例患者作為對(duì)照組，選擇2016年5月～2017年5月在我院接受鼻內(nèi)鏡術(shù)的85例患者作為觀察組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，比較兩組手術(shù)前后疼痛程度、負(fù)性情緒及術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 觀察組術(shù)前VAS評(píng)分為（6.35±1.29）分、SDS評(píng)分為（55.47±5.58）分、SAS評(píng)分為（54.27±6.38）分，與對(duì)照組[（6.27±1.24）、（55.39±5.61）、（53.76±6.51）分]比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）；術(shù)后觀察組VAS評(píng)分[（3.33±0.35）分]、SDS評(píng)分[（49.27±3.01）分]、SAS評(píng)分[（46.72±4.16）分]，均低于對(duì)照組[（4.27±0.84）、（52.16±3.42）、（50.27±5.24）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后GQOLI274量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者采取系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)可改善其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，減輕術(shù)后疼痛，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]鼻內(nèi)鏡術(shù)；系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)；術(shù)后疼痛；負(fù)性情緒；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.76 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）9（c）-0216-03

Effect of systematic nursing intervention on post-operative pain， emotion and quality of life in patients undergoing endoscopic sinus surgery

SUN Yan

Laryngoscope Room， People′s Hospital of Fengcheng City， Jiangxi Province， Fengcheng 331100， China

[Abstract] Objective To explore the effects of systematic nursing intervention on pain， emotion and quality of life in patients undergoing endoscopic sinus surgery. Methods Altogether 85 patients who underwent endoscopic surgery in our hospital from April 2015 to April 2016 were selected as the control group； while， another 85 patients who received endoscopic sinus surgery in our hospital from May 2016 to May 2017 were selected as observation group. The control group was adopted routine nursing， and the observation group was took systematic nursing intervention. The pre-and post-operative pain， negative emotion and post-operative quality of life score were compared between two groups. Results The pre-operativevisual analogue scale （VAS） score （6.35±1.29）， self-rating depression scale （SDS） score （55.47±5.58） and self-rating anxiety scale （SAS） score （54.27±6.38） of observation group had no statistically significant difference in comparison with those of control group （[6.27±1.24]， [55.39±5.61] and [53.76±6.51] score）， （P>0.05）. The post-operative VAS， SDS and SAS scores of the observation group were （3.33±0.35）， （49.27±3.01） and （46.72±4.16） score， lower than those of the control group （[4.27±0.84]， [52.16±3.42] and [50.27±5.24] score）， with statistically significant difference （P<0.05）. The score of each dimension of post-operative scale quality of life comprehensive assessment questionnaire（GQOL I274） of the observation group were higher than those of the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Application of systematic nursing intervention in patients undergoing endoscopic sinus surgery can improve their negative emotions such as anxiety and depression， relieve postoperative pain and ameliorate their quality of life.

[Key words] Endoscopic sinus surgery； Systematic nursing intervention； Post-operative pain； Negative emotion； Quality of life

鼻竇炎與鼻息肉是耳鼻喉科常見疾病之一，臨床治療可采取藥物治療、傳統(tǒng)手術(shù)及鼻內(nèi)鏡手術(shù)，而藥物治療與傳統(tǒng)手術(shù)均存在一定弊端，鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷性小、操作簡(jiǎn)單、視野良好等優(yōu)點(diǎn)，可利用鼻內(nèi)鏡探查鼻腔，在直視條件下將鼻腔內(nèi)病變組織準(zhǔn)確去除而不破壞鼻腔結(jié)構(gòu)，促進(jìn)鼻腔與鼻竇良好通氣與引流，恢復(fù)其生理功能，能夠到達(dá)傳統(tǒng)手術(shù)無法到達(dá)的區(qū)域[1]。但鼻內(nèi)鏡手術(shù)仍屬于創(chuàng)傷性操作，手術(shù)操作可對(duì)鼻腔造成一定的機(jī)械性損傷，加之鼻腔填塞、術(shù)后疼痛等原因，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的負(fù)性情緒，影響生活質(zhì)量[2]。本研究旨在探討將系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)患者疼痛度、負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年4月～2016年4月在我院接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)的85例患者作為對(duì)照組，其中男43例，女42例；年齡18～64歲，平均（41.29±5.46）歲；疾病類型：慢性鼻竇炎37例，鼻息肉27例，慢性鼻竇炎聯(lián)合鼻息肉21例；病程：6個(gè)月～8年，平均（4.26±2.04）年。選擇2016年5月～2017年5月在我院接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)的85例患者作為觀察組，男44例，女41例；年齡19～65歲，平均（41.47±5.27）歲；疾病類型：慢性鼻竇炎39例，鼻息肉26例，慢性鼻竇炎聯(lián)合鼻息肉20例；病程：6個(gè)月～8年，平均（4.37±2.11）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參與并簽署知情同意書。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)鼻竇CT、鼻竇MRI檢查確診；②符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①鼻部腫瘤性病變；②合并有嚴(yán)重心肺疾??；③精神異常者。

1.3方法

對(duì)照組住院期間給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)前清潔鼻腔，術(shù)后遵醫(yī)囑用藥，指導(dǎo)鼻腔沖洗，觀察鼻腔內(nèi)分泌物及顏色，鼓勵(lì)患者增加運(yùn)動(dòng)鍛煉，出院時(shí)告知定期回院復(fù)查。觀察組采取系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。①術(shù)前護(hù)理：由護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、語言溝通能力強(qiáng)的護(hù)理人員組成護(hù)理小組，患者入院后積極接待，介紹住院環(huán)境，指導(dǎo)就醫(yī)流程，積極與患者溝通，了解其情緒狀況與心中疑慮，耐心解答患者問題，講解手術(shù)優(yōu)勢(shì)，消除思想顧慮，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)手術(shù)，協(xié)助患者做好鼻部檢查，剔除鼻毛，做好術(shù)前準(zhǔn)備。②術(shù)中護(hù)理：規(guī)范消毒鋪巾，密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征與術(shù)中出血量，一旦出現(xiàn)異常情況立即告知主治醫(yī)生，提高與醫(yī)生的配合度。③術(shù)后護(hù)理：轉(zhuǎn)入病房后，告知患者及家屬可能出現(xiàn)滲血與疼痛情況，鼓勵(lì)家屬共同參與護(hù)理，給予患者更多的家庭支持，提高患者康復(fù)的信心。協(xié)助患者采取正確體位，通常取半臥位，可減輕頭部充血，促進(jìn)分泌物排出，如采取平臥位時(shí)應(yīng)將患者頭部偏轉(zhuǎn)一側(cè)，術(shù)后第2天可將鼻腔內(nèi)部分填塞物取出，通過播放輕緩音樂放松心情，減輕疼痛，輕度疼痛可在患者前額或鼻部以冰塊冷敷，降低疼痛敏感性與鼻部毛細(xì)血管通透性，減少出血，嚴(yán)重疼痛者可遵醫(yī)囑予以服用鎮(zhèn)痛藥。術(shù)后密切觀察患者的出血情況，預(yù)防并發(fā)癥，指導(dǎo)患者使用鼻滴劑，及時(shí)清理鼻腔。告知患者飲食清淡，規(guī)律作息。④出院指導(dǎo)：出院前1 d，向患者發(fā)放疾病健康宣傳手冊(cè)，使其了解疾病發(fā)生原因與術(shù)后注意事項(xiàng)，提高防治意識(shí)，指導(dǎo)患者正確清理鼻腔，告知復(fù)查日期，電話督促患者回院復(fù)診。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

①比較兩組術(shù)前與術(shù)后7 d疼痛度，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[4]進(jìn)行評(píng)估，分值0～10分，分值越高提示疼痛感越強(qiáng)烈。②比較兩組負(fù)性情緒，分別在術(shù)前與術(shù)后7 d采用抑郁自評(píng)量表（SDS）[5]與焦慮自評(píng)量表（SAS）[6]進(jìn)行評(píng)估，均為100分，分值越高負(fù)性情緒越嚴(yán)重。③比較兩組生活質(zhì)量，患者出院后3個(gè)月進(jìn)行入戶隨訪，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOL I274）[7]評(píng)估兩組的生活質(zhì)量，問卷共74條目，包括心理功能、軀體功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活4個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高提示其生活質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)前后VAS評(píng)分的比較

兩組術(shù)前VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組術(shù)后VAS評(píng)分均低于術(shù)前，且觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組手術(shù)前后負(fù)性情緒評(píng)分的比較

兩組術(shù)后SDS與SAS評(píng)分均低于術(shù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

與本組手術(shù)前比較，*P<0.05

2.3兩組生活質(zhì)量的比較

觀察組術(shù)后GQOL I274量表各維度評(píng)分均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

慢性鼻竇炎為鼻竇黏膜上的慢性炎癥，常表現(xiàn)為多個(gè)鼻竇同時(shí)受累，長(zhǎng)此以往，可導(dǎo)致經(jīng)鼻入空氣減少，患者出現(xiàn)頭暈、記憶力減退、注意力不集中等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者正常的日常生活，危害身體健康[8]。鼻息肉為鼻腔或鼻竇黏膜上贅生組織，由遺傳因素、纖毛功能性障礙、免疫缺陷、藥物不耐受等因素引起，當(dāng)贅生組織充滿整個(gè)鼻腔時(shí)，可導(dǎo)致鼻畸形，堵塞鼻腔，導(dǎo)致患者呼吸不暢[9]。

鼻竇炎與鼻息肉的治愈不僅依懶手術(shù)，圍術(shù)期的系統(tǒng)化、規(guī)范化的護(hù)理措施對(duì)疾病康復(fù)有重要意義，如果治療期間護(hù)理方法不當(dāng)則易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)[10-11]。本研究總結(jié)以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)并參考相關(guān)研究結(jié)果，建立系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)小組，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及出院指導(dǎo)過程中實(shí)施針對(duì)性、系統(tǒng)化護(hù)理措施，提高整體護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者疾病康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后VAS評(píng)分及SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均較對(duì)照組低，GQOL I274量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，提示鼻內(nèi)鏡術(shù)患者采取系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)疼痛與負(fù)性情緒緩解，提高生活質(zhì)量。臨床治療應(yīng)對(duì)疾病的發(fā)病特點(diǎn)實(shí)施有效的治療措施，鼻內(nèi)鏡術(shù)為近年來耳鼻喉科常用的一種微創(chuàng)術(shù)式，該手術(shù)具有視野清晰、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，可提高治愈率，但由于患者對(duì)該術(shù)式普遍缺乏了解，擔(dān)心手術(shù)失敗，而對(duì)手術(shù)存在焦慮、抑郁情緒，且術(shù)后缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥較多，疾病反復(fù)[12-13]。因此，本研究在術(shù)前開展了健康教育與心理護(hù)理，使患者以良好積極的心態(tài)面對(duì)手術(shù)，并做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作，術(shù)中加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，密切配合醫(yī)生落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理與并發(fā)癥預(yù)防，并加強(qiáng)對(duì)住院環(huán)境的護(hù)理，保證良好作息，積極開展康復(fù)指導(dǎo)，告知注意事項(xiàng)，提高自我保護(hù)意識(shí)[14]?；颊弑莾?nèi)鏡術(shù)后6個(gè)月內(nèi)需堅(jiān)持用藥、沖洗鼻腔，故在患者出院前應(yīng)教會(huì)患者有效的鼻腔護(hù)理方法，便于出院后能夠長(zhǎng)期自我護(hù)理，囑患者定期回院復(fù)診，以保證及時(shí)掌握疾病康復(fù)情況，有利于保證手術(shù)療效，減少并發(fā)癥，避免再次復(fù)發(fā)[15]。

綜上所述，系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)可改善鼻內(nèi)鏡術(shù)患者負(fù)性情緒，提高治療配合度，減輕疼痛度，提高生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-05-11 本文編輯：崔建中）