譚莉

[摘要]目的 探討綜合護理干預(yù)在急性心肌梗死（AMI）患者治療中的應(yīng)用價值。方法 選取2017年1～12月我院收治的64例AMI患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各32例。觀察組給予綜合護理干預(yù)，對照組采用常規(guī)護理干預(yù)。比較兩組干預(yù)前后的自我效能、社會支持、應(yīng)對方式評分及預(yù)后情況。結(jié)果 干預(yù)前，兩組的自我效能，社會支持，面對、回避及屈服應(yīng)對，心理彈性得分等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組的自我效能、社會支持及面對應(yīng)對與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的回避應(yīng)對和屈服應(yīng)對均顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組和對照組的組內(nèi)的心理彈性得分相比較，均顯著優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組的自我效能、社會支持、面對應(yīng)對及心理彈性評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的回避應(yīng)對及屈服應(yīng)對評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的死亡率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護理干預(yù)顯著改善了AMI患者的自我效能、社會支持、應(yīng)對方式，顯著改善了預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]綜合護理干預(yù)，急性心肌梗死；自我效能；社會支持；應(yīng)對方式；心理彈性

[中圖分類號] R473.5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）9（c）-0174-03

Effectiveness of application of comprehensive nursing intervention in the treatment of acute myocardial infarction patients

TAN Li

Department of Cardiology， the First People′s Hospital of Jingdezhen City， Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

[Abstract] Objective To explore the effectiveness of application of comprehensive nursing intervention in patients with acute myocardial infarction（AMI）. Methods A total of 64 patients with AMI treated in our hospital from January to December 2017 were selected as the objects of this research and randomly divided into the observation group and the control group， 32 cases in each group. The observation group was received comprehensive nursing intervention； while， the control group was received routine nursing intervention. The self-efficacy， social support， coping style score and prognosis of the two groups before and after intervention were observed and compared. Results There was no statistically significant difference between the two groups of patients in pre-interventional self-efficacy， social support， confrontation， avoidance and resignation coping， and the score of mental resilience （P>0.05）. The post-interventional self-efficacy， social support and confrontation coping of observation group and control group had statistically significant difference in contrast with pre-interventional ones （P<0.05）； and the post-interventional avoidance coping and resignation coping of the observation group were significantly lower than those before the intervention， with statistically significant difference （P<0.05）. The post-interventional scores of mental resilience of observation group and the control group were significantly better than those before intervention， with statistically significant difference （P<0.05）. The post-interventional self-efficacy， social support， confrontation coping and mental resilience score of observation group were higher than those of control group， with statistically significant difference （P<0.05）； and the post-interventional avoidance coping and resignation coping scores of observation group were lower than those of control group， with statistically significant difference （P<0.05）. The mortality of the observation group was significantly lower than that of the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention significantly improves the self-efficacy， social support， coping style and the prognosis of the patients with myocardial infarction， which is worthy of clinical application.

[Key words] Comprehensive nursing intervention； Acute myocardial infarction； Self-efficacy； Social support； Coping style； Psychological resilience

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI），指因持久而嚴重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死，在臨床表現(xiàn)為胸痛、急性循環(huán)功能障礙、缺血和壞死等[1-3]。因發(fā)病急，惡性程度高，患者的預(yù)后通常較差。文獻報道[3-7]，心理彈性對AMI患者的預(yù)后影響較大，而心理彈性的重要影響因素包括自我效能，社會支持、應(yīng)對方式。本研究選擇來我院就診的AMI患者作為研究對象，在自我效能，社會支持、應(yīng)對方式等方面對患者進行綜合護理干預(yù)，收到了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年1～12月來我院就診的64例AMI患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各32例。所有患者均知情同意，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準同意，排除嚴重肝腎功能不全者。觀察組男18例，女14例；年齡36～82歲，平均（56.3±6.1）歲；病程1～12 h，平均（3.3±0.3）h。對照組男17例，女15例；年齡38～85歲，平均（58.1±7.8）歲；病程1～12 h，平均（3.2±0.2）h。兩組在性別、年齡及病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采用一般護理措施，主要包括吸氧、心理護理、鎮(zhèn)痛治療，溶栓治療，便秘護理及心律失常護理，健康教育等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，進行綜合護理干預(yù)，具體內(nèi)容包括在自我效能、社會支持及應(yīng)對方式方面的干預(yù)。①自我效能干預(yù)：是對自我能力的判讀。AMI患者的病情變化快，變化急，嚴重刺激了患者的精神和信心，容易產(chǎn)生焦慮和抑郁等不良情緒，影響預(yù)后。護士及時評估患者對AMI的認知程度，根據(jù)患者對AMI的認知狀況，介紹疾病的發(fā)展及治療方法及成功案例，緩解其負面情緒，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心。②社會支持干預(yù)：包括物質(zhì)、情感和信息3大方面。物質(zhì)方面，給患者提供一個安靜、舒適的環(huán)境，保證患者的正常的飲食起居；情感方面，在尊重患者的人格基礎(chǔ)上，多與患者溝通，克服患者的不良情緒，告知患者的來自醫(yī)院、社會、家庭等多方面的支持；信息方面，提醒患者在治療AMI的期間的注意事項，外出要攜帶急救藥品。③應(yīng)對方式干預(yù)：是個體在處理應(yīng)激情境、保持心理平衡的手段。對AMI患者干預(yù)，提高患者對疾病的應(yīng)激能力，教會患者學(xué)會自我控制情緒及身心放松方法，提高患者積極主動的應(yīng)對能力[4-5]。

1.3觀察指標(biāo)及評價方法

自我效能評分采用一般自我效能感量表（GSES）評估，得分越高則自我效能越好。社會支持評分采用社會支持量表評估，分值越高則獲得的社會支持越多。應(yīng)對方式評分采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷，分為面對、回避、屈服3個維度，各維度得分越高表明患者對此種應(yīng)對方式的傾向性越大。心理彈性量表采用Connor制定的心理彈性評定標(biāo)準進行，得分越高提示心理彈性越佳。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后自我效能、社會支持、患者應(yīng)對方式評分的比較

干預(yù)前，兩組的自我效能，社會支持，面對、回避及屈服應(yīng)對等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組的自我效能、社會支持及面對應(yīng)對與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的回避應(yīng)對和屈服應(yīng)對均顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組的自我效能、社會支持及面對應(yīng)對顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的回避應(yīng)對及屈服應(yīng)對均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)前后心理彈性的比較

干預(yù)前，兩組的心理彈性得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組的心理彈性得分均顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組的心理彈性得分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組預(yù)后情況的比較

觀察組的死亡率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

AMI起病急，兇險，恢復(fù)緩慢且死亡率高，不僅對患者軀體組織器官損害嚴重，而且造成心理上的重大負擔(dān)。因此，為了改善患者的預(yù)后，護理人員在觀察病情時，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及時搶救，提高AMI的治愈率[6-7]。除此之外，還應(yīng)在提高患者的自身的心理彈性基礎(chǔ)上做工作，提高患者在逆境中進行自我恢復(fù)的能力，對患者針對性的進行綜合護理干預(yù)。心理彈性指的是主體對外界變化了的環(huán)境的心理及行為上的反應(yīng)狀態(tài)。該狀態(tài)是一種動態(tài)形式，有其伸縮空間，隨著環(huán)境變化而變化，并在變化中達到對環(huán)境的動態(tài)調(diào)控和適應(yīng)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，心理彈性高的AMI患者預(yù)后良好，治愈率高[8-9]，這是因為優(yōu)良的心理彈性，提高了患者的抗壓能力和積極應(yīng)對的能力。在本研究中，針對影響心理彈性的3個重要影響因素：自我效能、社會支持及應(yīng)對方式對患者進行針對性的綜合護理干預(yù)。

自我效能指的是人對自我行為能力的認知，評價和否定等能力，直接影響患者的心理彈性。提高患者的自我效能，有助于提高患者的心理彈性，積極的面對并發(fā)癥和不良反應(yīng)，緩解患者的不良情緒，降低面對疾病時的焦慮和抑郁情緒。足夠的社會支持有助于保護患者的心理彈性，使患者主觀上密切感受到來自家屬，醫(yī)院等的社會支持，為患者的康復(fù)營造一個溫馨的環(huán)境[10-12]，是患者優(yōu)良的心理彈性的外部保護因素，且患者能主動尋求和利用社會的支持，積極主動的去對抗疾病。本研究結(jié)果顯示，相比較常規(guī)干預(yù)組，綜合護理干預(yù)組的自我效能、社會支持、應(yīng)對方式均顯著得以改善。改善了患者的預(yù)后，降低了死亡率。這與文獻的研究結(jié)果相符[11-15]。

綜合護理干預(yù)顯著改善了AMI患者的自我效能、社會支持、應(yīng)對方式，顯著改善了預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-03-06 本文編輯：崔建中）