丁波泥 趙于軍 田莎

[摘要]八年制臨床醫(yī)學(xué)教育是一種全新的培養(yǎng)模式，旨在培養(yǎng)更多的高水平醫(yī)學(xué)人才。在八年制的教學(xué)中，英語水平是培養(yǎng)重點(diǎn)之一，因此探索新形勢下的醫(yī)學(xué)八年制見習(xí)課雙語教學(xué)模式是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)。為了提高醫(yī)學(xué)八年制見習(xí)課雙語教學(xué)效果，本文提出一些相關(guān)的雙語教學(xué)方法，具體包括培養(yǎng)雙語教學(xué)骨干教師，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，選用合適的雙語教材及根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法（如問題式學(xué)習(xí)教學(xué)法、典型病例學(xué)習(xí)教學(xué)法、中英文雙語Seminar教學(xué)法、培養(yǎng)中英文雙語標(biāo)準(zhǔn)化患者、充分應(yīng)用多媒體教學(xué)、組織雙語教學(xué)查房、書寫英文病歷、充分利用留學(xué)生資源、不定期進(jìn)行見習(xí)考試和課后及時(shí)總結(jié)并收集學(xué)生的反饋意見）。希望通過上述教學(xué)方法的應(yīng)用，建立適合醫(yī)學(xué)八年制見習(xí)課的雙語教學(xué)模式，培養(yǎng)滿足未來醫(yī)學(xué)需求的高素質(zhì)復(fù)合型醫(yī)療人才。

[關(guān)鍵詞]八年制；醫(yī)學(xué)；雙語教學(xué)；見習(xí)課

[中圖分類號] G642.0 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）9（c）-0165-04

Exploration of bilingual teaching mode in medical eight year probationary course

DING Bo-ni ZHAO Yu-jun TIAN Sha

Staff Room of Surgery Department， Xiangya Third Hospital of Central South University， Hu′nan Province， Changsha 410013， China

[Abstract] Eight-year clinical medicine education is a brand-new training mode， aiming at training more high-level medical personnel. English level is one of the key points in the eight-year internship course， so it is a difficult task to explore the bilingual teaching mode of the eight-year internship course under the new situation. In order to improve the effect of bilingual teaching in medical eight-year probation course， this paper puts forward some relevant bilingual teaching methods， including training key bilingual teachers， arousing students'enthusiasm for learning， choosing appropriate bilingual teaching materials and flexibly applying various teaching methods according to students′ actual conditions （such as question-based learning， typical case study， bilingual Seminar teaching method in Chinese and English， training bilingual standardized patients， making full use of multimedia teaching， organizing bilingual teaching rounds， writing English medical records， making full use of foreign students′ resources， conducting probation examinations from time to time and summarizing and collecting them after class to collect feedback from students）. It is hoped that through the application of the above-mentioned teaching methods， a bilingual teaching model suitable for eight-year medical probation course will be established to train high-quality compound medical talents to meet the future medical needs.

[Key words] Eight year system； Medicine； Bilingual education； Probation class

醫(yī)學(xué)雙語教學(xué)是高等醫(yī)學(xué)教育改革的重要內(nèi)容，其目的是培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生的外語綜合能力，適應(yīng)國內(nèi)外醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求。八年制醫(yī)學(xué)教育屬于精英教育，要求八年制學(xué)生在實(shí)踐中更應(yīng)具有綜合素質(zhì)，尤其是對外語實(shí)踐能力的培養(yǎng)。目前八年制醫(yī)學(xué)理論課的雙語教學(xué)已逐步走入正軌，而在見習(xí)課中實(shí)施雙語教學(xué)卻存在一系列問題，如師資力量、課程設(shè)置、教學(xué)方法和手段、學(xué)生英語學(xué)習(xí)的氛圍等，從問卷情況看[1]，醫(yī)學(xué)生們對見習(xí)課雙語教學(xué)的效果并不太滿意，多數(shù)人認(rèn)為其只是單純提供了有限的醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯，并沒有起到提高英語應(yīng)用水平的作用。因此怎樣確切的提高長學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)生的外語使用能力，進(jìn)行有效中英文教學(xué)，并在實(shí)踐中進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)學(xué)教育學(xué)制[2]，已成為長學(xué)制醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生教學(xué)改革面臨的共同問題。面對上述問題，本研究將探討更優(yōu)的選擇方案。

1培養(yǎng)雙語教學(xué)骨干教師

臨床見習(xí)課程中的雙語教學(xué)要比傳統(tǒng)母語教學(xué)困難，它不僅要求教師具備扎實(shí)的專業(yè)知識和臨床實(shí)踐能力，同時(shí)還要具備良好的英語聽、說、讀、寫能力，尤其是口語能力。通過問卷調(diào)查，學(xué)生普遍反應(yīng)教師英語發(fā)音特別是專業(yè)詞匯發(fā)音不準(zhǔn)，這對教師本身的英語水平提出了更高的要求[3]。目前許多醫(yī)學(xué)院校都有從國外留學(xué)回來的教師，他們不僅掌握了本專業(yè)的知識，而且能熟練運(yùn)用外語，符合雙語教學(xué)對專業(yè)知識與外語的要求，此類教師可以作為雙語教學(xué)師資的第一選擇[4]，以此為基礎(chǔ)，建立一支以優(yōu)秀青年教師為主導(dǎo)的雙語教學(xué)師資隊(duì)伍。另外，學(xué)?？蔀榍嗄杲處熖峁﹨⒓油庹Z學(xué)習(xí)培訓(xùn)、進(jìn)修、出國深造的機(jī)會，以培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的雙語教學(xué)骨干教師，來適應(yīng)目前該方面人才的需求。

2調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性

強(qiáng)調(diào)教師的作用之外，學(xué)生本身對雙語教學(xué)的認(rèn)知及接受程度，也對雙語教學(xué)實(shí)施能否成功具有至關(guān)重要的影響。因此，要幫助學(xué)生深刻認(rèn)識到雙語教學(xué)的意義及作用，才能使學(xué)生接受雙語教學(xué)模式，從而克服在雙語教學(xué)中面臨的困難，迎難而上，達(dá)到雙語教學(xué)的目的。根據(jù)見習(xí)課教學(xué)方式靈活多變的特點(diǎn)，可以充分利用外籍留學(xué)生的語言優(yōu)勢，鼓勵(lì)留學(xué)生在見習(xí)過程中與八年制學(xué)生一起用中英文對所學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行交流、討論，不但可以增加課堂樂趣，也能使學(xué)生在交流過程中，掌握專業(yè)知識，提高主動學(xué)習(xí)專業(yè)英語的興趣。

3選用合適的雙語教材

英文原版教材，無論從形式上還是知識內(nèi)容上，都跟世界前沿臨床醫(yī)學(xué)的主流思想及技術(shù)接軌，對于高年級的學(xué)生和英文水平較高的學(xué)生來說，難度適當(dāng)?shù)脑娼滩目梢杂行岣邔W(xué)生的積極性[5]，但直接使用英文原版教材還是有不可取之處，如部分原版醫(yī)學(xué)教材內(nèi)容冗雜，語言晦澀，專業(yè)單詞復(fù)雜，學(xué)生很難把握重點(diǎn)和難點(diǎn)，因此需要對英文教材進(jìn)行篩選。在實(shí)際教學(xué)過程中，以英文原版教材為基礎(chǔ)，與我國長學(xué)制醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生英語水平和需學(xué)習(xí)的專業(yè)知識的實(shí)際情況相結(jié)合，由授課教師編寫成適合教學(xué)的英文講義是可取的方案，教師還可從外科經(jīng)典英文專著中節(jié)選部分章節(jié)，作為補(bǔ)充閱讀材料。授課過程中要在課前及課后及時(shí)收集學(xué)生反饋信息，不斷對講義進(jìn)行修改優(yōu)化。平時(shí)也可推薦學(xué)生們在課余時(shí)間閱讀一些難度適宜的外文原版書籍。

4應(yīng)用各種教學(xué)方法

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)教育的要求也在不斷提高，醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)方法也在不斷創(chuàng)新發(fā)展，越來越朝著多樣化發(fā)展。在八年制見習(xí)課雙語教學(xué)中，帶教老師可根據(jù)實(shí)際情況靈活應(yīng)用，具體包括以下幾種方式。

4.1問題式學(xué)習(xí)（problem based learning，PBL）教學(xué)法的使用

自20世紀(jì)50年代開始，此教學(xué)模式逐漸運(yùn)用于國內(nèi)外各大醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)中，在臨床專業(yè)知識的教學(xué)中開展越來越廣泛[6]。其開展的形式可以多種多樣，如可以與網(wǎng)絡(luò)授課、多媒體教學(xué)相結(jié)合[7]，在見習(xí)雙語教學(xué)中也可引入問題式教學(xué)法，鼓勵(lì)學(xué)生自由討論，培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力和自主學(xué)習(xí)的能力。在見習(xí)教學(xué)中使用PBL方法，能有效的把知識轉(zhuǎn)化成能力，有益于學(xué)生臨床能力的提高[8]。

另外，還有在此基礎(chǔ)上的“以真實(shí)病例為模本的床邊PBL”（bedside based learning，BBL）教學(xué)法聯(lián)合雙語教學(xué)法。此法繼承了BBL教學(xué)的情景化、直觀性、整合性、思考性、主動性和互動性，還通過雙語教學(xué)為學(xué)生打好堅(jiān)實(shí)的臨床外語基礎(chǔ)，是一種適合中國高等醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀的全新教學(xué)模式，可以達(dá)到較好的教學(xué)效果[9]。

4.2 典型病例學(xué)習(xí)（case based learning，CBL）教學(xué)法的使用

該教學(xué)方法是以PBL教學(xué)法為基礎(chǔ)，既保留了PBL的優(yōu)點(diǎn)（以學(xué)生為主題），又克服了其缺點(diǎn)，將臨床實(shí)踐與教學(xué)模式相結(jié)合，激發(fā)了學(xué)生的自學(xué)能力及運(yùn)用知識的能力。教師可精選案例或問題及相關(guān)的英文論文，課前布置給學(xué)生，學(xué)生課余進(jìn)行閱讀、査閱文獻(xiàn)、討論和制作PPT在課堂上匯報(bào)，由教師作出小結(jié)和點(diǎn)評[10]。張靜等[11]通過研究發(fā)現(xiàn)，在CBL教學(xué)中，學(xué)生的學(xué)習(xí)效率顯著提高，學(xué)生能主動獲取知識并學(xué)以致用，將臨床現(xiàn)象和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識融會貫通，對將來臨床能力的提高和科研思路的形成都非常有益。如果能夠做到同時(shí)給學(xué)生提供中英文雙語的病例進(jìn)行對照，將有益于學(xué)生更好的使用英文醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯及掌握英文病例書寫的注意事項(xiàng)與規(guī)范要求。

4.3中英文雙語標(biāo)準(zhǔn)化患者（standardized patient，SP）的使用

通過專門培訓(xùn)，得到數(shù)名能熟練使用中英文雙語的SP[12]，在長學(xué)制醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生見習(xí)教學(xué)中使用，不僅克服了臨床見習(xí)中醫(yī)患溝通困難、病例不典型、患者合作度低、病例不能反復(fù)學(xué)習(xí)等問題，而且緩解了教學(xué)病例的供需不匹配問題，還可以有效規(guī)避見習(xí)教學(xué)中因道德倫理、個(gè)人隱私等導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。且學(xué)生在對SP的問診過程中，還可以學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)英語專業(yè)詞匯，掌握臨床資料采集的基本內(nèi)容和技巧，為今后真正實(shí)施臨床診療打下基礎(chǔ)。

4.4中英文雙語Seminar教學(xué)法的使用

Seminar來源于德文，意思為討論會、學(xué)習(xí)會。與其他教學(xué)方法不同，教師和學(xué)生是研討式教學(xué)的主體。在需要學(xué)習(xí)的關(guān)鍵問題上，通過雙方在輕松環(huán)境中溝通交流，達(dá)到學(xué)習(xí)的目的。在這一過程中，教師只起到引導(dǎo)者的作用。每一個(gè)學(xué)生都是案例討論的主體，激發(fā)學(xué)生的積極性，充分發(fā)揮他們的主動性，積極發(fā)現(xiàn)問題，在教師的指導(dǎo)下努力解決問題，培養(yǎng)學(xué)生處理問題的能力?？芙萚13]認(rèn)為，該教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生臨床見習(xí)教學(xué)中的效果是確切的。

4.5雙語教學(xué)查房

醫(yī)學(xué)生從臨床見習(xí)開始，就要逐步熟悉英文查房的流程與制度，雙語教學(xué)查房包括使用英語進(jìn)行病史匯報(bào)、體格檢查結(jié)果匯報(bào)、對病例進(jìn)行分析等。雙語教學(xué)查房將英語作為工具，與專業(yè)知識相結(jié)合，在臨床查房的情景中進(jìn)行實(shí)際應(yīng)用，避免了以往醫(yī)學(xué)專業(yè)英語學(xué)習(xí)的單調(diào)與乏味，使學(xué)生在掌握臨床專業(yè)能力之余提升英語的實(shí)際運(yùn)用能力。

4.6充分應(yīng)用多媒體教學(xué)

充分發(fā)揮多媒體課件的優(yōu)勢，制作成英文多媒體課件，選擇在見習(xí)課開始后的半小時(shí)進(jìn)行。先簡要講解外科門診的有關(guān)英語詞匯，再利用多媒體的圖片，采用講授法、提問法、討論法相結(jié)合的方法，結(jié)合理論課內(nèi)容講解專業(yè)知識，使雙語教學(xué)不僅僅只有枯燥的專業(yè)詞匯，還可讓學(xué)生學(xué)會如何在合適的場合靈活運(yùn)用，加深學(xué)生對專業(yè)知識的理解與體會。

4.7英文病歷書寫

由帶教老師提供一份英文病例模板，學(xué)生根據(jù)臨床實(shí)際病例、參考專業(yè)英文書籍書寫一份英文病歷。書寫病歷是一個(gè)主動學(xué)習(xí)專業(yè)知識與英文書面表達(dá)能力的過程，有助于學(xué)生今后對醫(yī)學(xué)專業(yè)英語的掌握。

4.8充分利用留學(xué)生資源

現(xiàn)在許多高校都有一些來自國外的醫(yī)學(xué)留學(xué)生，他們大多數(shù)英語口語能力較強(qiáng)，可以鼓勵(lì)本國學(xué)生與他們多交流互動，提高英語的聽說能力。

4.9見習(xí)考試

在見習(xí)考試內(nèi)容中加入少量英語題（5%～10%），以選擇題為主，配以適量的名詞解釋或簡答題，既不影響試卷整體的難度，又能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)英語的積極性。

4.10課后及時(shí)總結(jié)及收集學(xué)生的反饋意見

應(yīng)針對上課時(shí)學(xué)生的反應(yīng)情況及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，采用測試試卷和問卷調(diào)查兩種形式進(jìn)行了教學(xué)效果評估[14]，收集學(xué)生對課程的反饋意見和建議，及時(shí)調(diào)整教學(xué)方式及內(nèi)容的重點(diǎn)。

4.11靈活多變的教學(xué)方法的使用

包括英文手術(shù)原聲視頻觀看、英文藥品、器械說明書的閱讀、臨床病例英文討論、辦英文版病例板報(bào)、開展英文文獻(xiàn)賞析，鼓勵(lì)學(xué)生與留學(xué)生多交流等。此外，通過布置課后英文思考題、英文小論文書寫等，鼓勵(lì)學(xué)生查閱英文文獻(xiàn)，用英語思維去思考、回答問題。還可開展多樣化的課后活動，教師與學(xué)生共同參與，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)、使用英語的熱情。

以上幾種教學(xué)方法可根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況加以靈活運(yùn)用，比如先啟用雙語SP進(jìn)行雙語教學(xué)查房，再嘗試雙語Seminar、PBL、CBL等教學(xué)法注重學(xué)生討論、思考，充分發(fā)揮現(xiàn)場教學(xué)模式，從而培養(yǎng)學(xué)生的語言交際能力。

雙語教學(xué)在提升學(xué)生專業(yè)水平的同時(shí)，也提高了學(xué)生的英語使用技能，拓寬了學(xué)習(xí)視野，豐富了專業(yè)知識。醫(yī)學(xué)生見習(xí)課程教學(xué)中應(yīng)用雙語教學(xué)的模式，可延續(xù)既往雙語教學(xué)的傳統(tǒng)，又提升了醫(yī)學(xué)專業(yè)英語的應(yīng)用價(jià)值，有益于后續(xù)建立完善的臨床醫(yī)學(xué)雙語課程體系[15]。相信通過不斷的實(shí)踐和努力，最終將建立適合醫(yī)學(xué)八年制見習(xí)課的雙語教學(xué)模式，培養(yǎng)滿足未來醫(yī)學(xué)需求的高素質(zhì)復(fù)合型醫(yī)療人才。

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（收稿日期：2018-04-18 本文編輯：許俊琴）