肖劍文 黃麗 申瓔

[摘要]目的 探討急性期精神分裂癥患者威斯康星卡片分類測驗(yàn)（WCST）執(zhí)行功能與PANSS五因子分的相關(guān)性。方法 選取2017年5～11月在我院住院的急性期精神分裂癥患者，計(jì)劃納入患者200例。對(duì)納入患者的相關(guān)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料及疾病資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，如年齡、發(fā)病年齡、病程、受教育年限等；于患者治療第1周末使用WCST評(píng)定患者的執(zhí)行功能，對(duì)總測驗(yàn)次數(shù)、正確反應(yīng)數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)和完成分類數(shù)等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；于患者治療第1周末使用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）對(duì)急性期患者的精神癥狀進(jìn)行評(píng)定，對(duì)PANSS的30個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行主成分分析，其中9項(xiàng)組成陰性因子，7項(xiàng)組成認(rèn)知因子，4項(xiàng)組成陽性因子，4項(xiàng)組成興奮因子，6項(xiàng)組成焦慮抑郁因子，計(jì)算各項(xiàng)因子的得分。結(jié)果 不同受教育年限、不同發(fā)病年齡、不同PANSS陰陽得分患者的WCST執(zhí)行功能評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者的受教育年限與總測驗(yàn)次數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)成負(fù)相關(guān)（r=-0.01、-0.23、-0.18），與正確反應(yīng)數(shù)、完成分類數(shù)成正相關(guān)（r=0.35、0.37）；發(fā)病年齡與持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)成負(fù)相關(guān)（r=-0.14、-0.35），與總測驗(yàn)次數(shù)、正確反應(yīng)數(shù)、完成分類數(shù)成正相關(guān)（r=0.31、0.17、0.14）；PANSS陽性得分與總測驗(yàn)次數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)成負(fù)相關(guān)（r=-0.09、-0.05、-0.08），與正確反應(yīng)數(shù)、完成分類數(shù)成正相關(guān)（r=0.17、0.15）；PANSS陰性得分與正確反應(yīng)數(shù)、完成分類數(shù)成負(fù)相關(guān)（r=-0.13、-0.36）與總測驗(yàn)次數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)成正相關(guān)（r=0.35、0.26、0.25）。Pearson相關(guān)性分析顯示，患者WCST執(zhí)行功能的正確反應(yīng)數(shù)、完成分類數(shù)與PANSS中陰性癥狀評(píng)分成負(fù)相關(guān)，持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)與陰性癥狀評(píng)分成正相關(guān)，其他項(xiàng)均無顯著相關(guān)性。結(jié)論 急性期精神分裂癥患者存在WCST執(zhí)行功能缺陷，其與患者的陰性癥狀存在一定的相關(guān)性。對(duì)急性期精神分裂癥患者執(zhí)行功能的研究將更有助于患者的診斷、疾病預(yù)測、預(yù)后判斷、治療及康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]精神分裂癥患者；WCST執(zhí)行功能；PANSS五因子分；相關(guān)性研究

[中圖分類號(hào)] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）9（c）-0011-05

Correlation study between WCST executive function and five factor score of PANSS in patients with schizophrenia at acute stage

XIAO Jian-wen HUANG Li SHEN Ying

Department of Psychiatry， the Third People′s Hospital of Ganzhou City， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

[Abstract] Objective To explore the correlation between Wisconsin card classification test （WCST） executive function and five factor score of PANSS in patients with schizophrenia at acute stage. Methods Patients with schizophrenia at acute stage hospitalized in our hospital from May to November 2017 were selected and 200 patients were included in the plan. The relevant demographic data and disease data in patients included were counted， such as age， age of onset， course of disease， length of education， etc. WCST was used to assess the executive function of the patients at the end of the first week of treatment. Total test times， correct response number， persistent error number， random error number and completing classification number were counted. At the end of the first week of treatment， positive and negative symptom scale （PANSS） was used to assess the psychiatric symptoms of patients in acute stage. Principal component analysis was performed on 30 items of PANSS， among them， 9 items forming negative factors， 7 items forming cognitive factors， 4 items forming positive factors， 4 items forming excitatory factors and 6 items forming anxiety and depression factors. The score of various factor was calculated respectively. Results WCST executive function scores of patients with different educational years， different age of onset and different negative and positive scores of PANSS were statistically significant （P<0.05）. The educational years of the patients was negatively correlated with the total tests number， persistent error number and random error number （r=-0.01， -0.23， -0.18） respectively， and the educational years of the patients was positively correlated with correct response number， completing classification number （r=0.35， 0.37） respectively. The age of onset was negatively correlated with persistent error number and random error number （r=-0.14， -0.35） respectively， and the age of onset was positively correlated with total test times， correct response number， completing classification number （r=0.31， 0.17， 0.14） respectively. The positive score of PANSS was negatively correlated with total test times， persistent error number and random error number （r=-0.09， -0.05， -0.08） respectively， and the positive score of PANSS was positively correlated with correct response number， completing classification number （r=0.17， 0.15） respectively. The negative scoer of PANSS was negatively correlated with correct response number， completing classification number （r=-0.13， -0.36） respectively， and the negative score of PANSS was positively correlated with total test times， persistent error number and random error number （r=0.35， 0.26， 0.25） respectively. Pearson correlation analysis showed that the correct response number and completing classification number of WCST executive function were negatively correlated with negative symptom score of PANSS， and the persistent error number and random error number were positively correlated with negative symptom score， while the other items were not significantly correlated. Conclusion WCST executive function defect exists in patients with schizophrenia at acute stage， and it has certain correlation with negative symptoms. The study of executive function in patients with schizophrenia at acute stage will be more conducive to diagnosis， disease prediction， prognosis judgment， treatment and rehabilitation of patients.

[Key words] Patients with schizophrenic； WCST executive function； Five factor score of PANSS； Correlation study

精神分裂癥是最為常見的嚴(yán)重精神疾病。Gallhofer等[1]首先提出，精神分裂癥除了陽性癥狀和陰性癥狀外，還存在第三個(gè)癥狀成分，即認(rèn)知功能障礙，且認(rèn)知功能損害可能先于陽性和陰性癥狀的出現(xiàn)。認(rèn)知功能包括傳遞信息、注意力、抽象思維和執(zhí)行功能等內(nèi)容。執(zhí)行功能作為重要的高級(jí)認(rèn)知功能，主要反映分析、概括和推理等能力，神經(jīng)影像學(xué)提示其涉及前額葉、扣帶回等[2]。目前精神分裂癥患者的執(zhí)行功能在國內(nèi)外均為研究熱點(diǎn)。執(zhí)行功能受損對(duì)患者的長期預(yù)后和社會(huì)功能的恢復(fù)尤為不利。深入研究執(zhí)行功能更有助于對(duì)精神分裂癥的診療效果及預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，某些執(zhí)行功能測驗(yàn)甚至可發(fā)展成為精神分裂癥較客觀的診斷指標(biāo)，因此，對(duì)執(zhí)行功能的深入研究具有很大的臨床價(jià)值[3]。常用于評(píng)定精神分裂癥執(zhí)行功能的工具是威斯康星卡片分類測驗(yàn)（WCST），其在測驗(yàn)心理控制與認(rèn)知的可塑性方面敏感度很高，與精神病理學(xué)評(píng)價(jià)和其他神經(jīng)心理學(xué)線索之間無明顯關(guān)聯(lián)。但是精神分裂癥WCST存在較普遍的損害，有證據(jù)表明，隨著測驗(yàn)次數(shù)的增多，WCST得分會(huì)出現(xiàn)偏差，缺乏穩(wěn)定性。而PANSS的制定中較多地應(yīng)用了心理測驗(yàn)的方法，有較細(xì)致嚴(yán)格的定義和可操作性的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)，癥狀覆蓋較全面，能較好地反映精神分裂癥患者的病理癥狀。因此，要結(jié)合一些新的較穩(wěn)定的評(píng)定工具共同評(píng)定患者的狀況。本研究在國內(nèi)首次采用WCST以及陽性和陰性癥狀量表（PANSS）對(duì)急性期精神分裂癥患者的執(zhí)行功能進(jìn)行評(píng)定并分析兩者之間的相關(guān)性，為臨床急性期精神分裂癥患者的治療提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年5～11月在我院封閉式病房進(jìn)行治療的200例急性期精神分裂癥患者作為研究對(duì)象。其中男105例，女95例；年齡15～53歲，平均（27.53±7.65）歲；受教育年限5～17年，平均（11.32±2.76）年，病程1～125個(gè)月；PANSS陽性得分（25.2±4.2）分，PANSS陰性得分（22.6±6.9）分。正常組人員200例，均為來自贛州市的志愿者，其中男105例，女95例；年齡16～53歲，平均（27.68±7.73）歲；受教育年限6～17年，平均（11.45±2.81）年。兩組人員均為漢族，兩組的年齡、性別、受教育年限比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。正常人入組標(biāo)準(zhǔn)：①不符合《精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊第四版軸Ⅰ障礙用定式臨床檢查一臨床版本》軸Ⅰ障礙；②無慢性神經(jīng)系統(tǒng)或嚴(yán)重軀體疾病史；③一級(jí)親屬中無重性精神病史；④無酒及精神活性物質(zhì)使用史。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《國際疾病分類》第10版修訂本（ICD-10）中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②PANSS總分≥60分[5]；③年齡18～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦器質(zhì)性及嚴(yán)重軀體疾病患者；②合并其他精神疾病者；③有藥物、酒精依賴或?yàn)E用史患者[6]。

1.3方法

①對(duì)納入患者的相關(guān)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料及疾病資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，如年齡、發(fā)病年齡、病程、受教育年限等；②于患者治療第1周末使用WCST評(píng)定患者的執(zhí)行功能，統(tǒng)計(jì)總測驗(yàn)次數(shù)、正確反應(yīng)數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)和完成分類數(shù)等數(shù)據(jù)。WCST：方法參考常用方式，采用特定認(rèn)知活動(dòng)測查軟件在計(jì)算機(jī)上進(jìn)行WCST評(píng)定動(dòng)作，評(píng)定其執(zhí)行功能。它包含四張模板以及128張卡片。實(shí)驗(yàn)進(jìn)行過程中不告訴被測試者分類的原則，只要告訴測試者選擇是否正確。該過程中不限制時(shí)間，操作次數(shù)在128次后自動(dòng)終止測驗(yàn)[7]。記錄并統(tǒng)計(jì)最終WCST中的總測驗(yàn)次數(shù)、正確反應(yīng)數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)和完全分類數(shù)。③于患者治療第1周末使用PANSS量表評(píng)定急性期患者的精神癥狀，對(duì)PANSS的30個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行主成分分析[8]，其中9項(xiàng)組成陰性因子，7項(xiàng)組成認(rèn)知因子，4項(xiàng)組成陽性因子，4項(xiàng)組成興奮因子，6項(xiàng)組成焦慮抑郁因子，計(jì)算各項(xiàng)因子得分。每個(gè)條目均采用7級(jí)評(píng)分，即從1～7分，依次遞增排列。1分表示無癥狀，2分表示癥狀很輕，3分表示輕度癥狀，4分表示中度，5分表示偏重，6分表示很重，7分表示極重，評(píng)定過程中需醫(yī)生嚴(yán)格按照PANSS中各條目定義以及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分[9-10]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，采用Pearson相關(guān)性分析法分析患者WCST執(zhí)行功能與PANSS量表5項(xiàng)因子分的相關(guān)性；采用多元線性回歸分析入組患者WCST執(zhí)行功能指標(biāo)與患者人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、疾病資料的相關(guān)性[11]，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者與正常人WCST得分的比較

患者的WCST執(zhí)行功能總測驗(yàn)次數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)均顯著高于正常組，正確反應(yīng)數(shù)、完成分類數(shù)均顯著低于正常組（P<0.05）（表1）。

2.2精神癥狀的主成分分析

患者的PANSS量表的陽性癥狀評(píng)分、陰性癥狀評(píng)分、認(rèn)知評(píng)分、興奮評(píng)分和抑郁情緒評(píng)分與PANSS量表的30個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行主成分分析，具體內(nèi)容見表2。

2.3 WCST執(zhí)行功能指標(biāo)的單因素分析

單因素分析顯示，不同受教育年限、不同發(fā)病年齡、不同PANSS陰陽得分患者的WCST執(zhí)行功能評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4 相關(guān)性研究

2.4.1患者WCST執(zhí)行功能指標(biāo)與患者人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、疾病資料的相關(guān)性分析 患者的受教育年限與總測驗(yàn)次數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)成負(fù)相關(guān)，與正確反應(yīng)數(shù)、完成分類數(shù)成正相關(guān)；發(fā)病年齡與持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)成負(fù)相關(guān)，與總測驗(yàn)次數(shù)、正確反應(yīng)數(shù)、完成分類數(shù)成正相關(guān)；PANSS陽性得分與總測驗(yàn)次數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)成負(fù)相關(guān)，與正確反應(yīng)數(shù)、完成分類數(shù)成正相關(guān)；PANSS陰性得分與正確反應(yīng)數(shù)、完成分類數(shù)成負(fù)相關(guān)，與總測驗(yàn)次數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)成正相關(guān)（表4）。

2.4.2 患者WCST執(zhí)行功能與PANSS評(píng)分的相關(guān)性分析 患者WCST執(zhí)行功能的正確反應(yīng)數(shù)、完成分類數(shù)與PANSS中陰性癥狀因子分成負(fù)相關(guān)，總測驗(yàn)次數(shù)，持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)與陰性癥狀因子分成正相關(guān)，其他項(xiàng)均無顯著相關(guān)性（表5）。

3討論

大量的急性期精神分裂癥患者會(huì)出現(xiàn)諸如幻覺、妄想等癥狀，還會(huì)產(chǎn)生控制能力下降、容易激惹、沖動(dòng)興奮、敵意等癥狀，更嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)攻擊或暴力等越激行為。因此，在醫(yī)學(xué)上亟需對(duì)急性期精神分裂癥患者進(jìn)行干預(yù)[12]。

執(zhí)行功能屬于一項(xiàng)多種認(rèn)知加工過程協(xié)同操作的認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制，是人體中重要的高級(jí)認(rèn)知加工過程，它的作用是能實(shí)現(xiàn)不同的認(rèn)知過程的靈活整合[13]。PANSS量表是為了對(duì)不同類型精神分裂癥癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)定而設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)定量表，它不僅能分析精神分裂癥的陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理癥狀，還能全面反映精神分裂癥的病理情況[14]?，F(xiàn)階段的醫(yī)學(xué)臨床上常采用PANSS量表對(duì)精神分裂癥的癥狀分布、嚴(yán)重程度和治療效果進(jìn)行檢測[15]。本研究中，我院利用評(píng)價(jià)執(zhí)行功能的工具WCST、PANSS量表對(duì)急性期精神分裂癥患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并分析兩者之間的相關(guān)性。本項(xiàng)目在國內(nèi)首次采用WCST對(duì)急性期精神分裂癥患者的執(zhí)行功能進(jìn)行評(píng)定，選取急性期患者，能更加有效地探討患者執(zhí)行功能與精神癥狀的相關(guān)性。本項(xiàng)目在國內(nèi)首次對(duì)患者WCST執(zhí)行功能與PANSS五項(xiàng)因子分的相關(guān)性進(jìn)行研究，PANSS五項(xiàng)因子分較陽性量表分、陰性量表分及一般精神病理量表分能更加有效地反映患者精神癥狀的特點(diǎn)。

本研究對(duì)患者的一般資料、WCST，PANSS量表的陽性癥狀評(píng)分、陰性癥狀評(píng)分、認(rèn)知評(píng)分、興奮評(píng)分和抑郁情緒評(píng)分與PANSS的30個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行主成分分析等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；急性期精神分裂癥患者與正常人WCST得分相比總測驗(yàn)次數(shù)、隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)均顯著高于對(duì)照組，正確反應(yīng)數(shù)、完成分類數(shù)均顯著低于正常組（P<0.05）。其原因已被證實(shí)是由精神分裂癥患者前額葉網(wǎng)絡(luò)功能障礙造成的。由于基底核接受從額葉輸入的信息，并將信息輸出到額葉的三個(gè)區(qū)：前額葉背外側(cè)、眶額葉側(cè)面、扣帶前回，基底核與前額葉密切相關(guān)、互相作用成為精神分裂癥功能失調(diào)網(wǎng)絡(luò)的基本成分，最終造成患者在多項(xiàng)執(zhí)行功能測驗(yàn)中的成績低下；對(duì)入組患者WCST執(zhí)行功能指標(biāo)與患者人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、疾病資料的單因素分析結(jié)果顯示不同受教育年限、不同發(fā)病年齡、不同PANSS陰陽得分患者的WCST執(zhí)行功能評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？赡茉蚴菆?zhí)行功能障礙與注意、記憶、言語、感覺-運(yùn)動(dòng)技能缺陷同時(shí)存在且精神分裂癥執(zhí)行功能障礙與精神癥狀之間存在一定的關(guān)聯(lián)。不同的受教育程度、不同發(fā)病年齡患者的記憶功能、言語功能不同，工作記憶損害是精神分裂癥認(rèn)知和功能損害的基礎(chǔ)，一般精神分裂癥記憶損害有兩種，一種是類似于經(jīng)典顳葉內(nèi)側(cè)損害的遺忘綜合征，即刻回憶相對(duì)保留；另一種是主要缺陷在即刻記憶，再認(rèn)能力相對(duì)保留，類似于前額葉遺忘綜合征。有研究表明，精神分裂癥執(zhí)行功能障礙與癥狀的嚴(yán)重度存在明顯的相關(guān)性。有研究認(rèn)為，幻聽可能是由于額葉的控制能力下降以及額顳葉聯(lián)系受損，以至不能正確區(qū)分來自外部的和自我產(chǎn)生的聲音[16]。另有研究也證實(shí)了精神分裂癥執(zhí)行功能障礙與陰性癥狀的關(guān)聯(lián)較明顯[17]。本研究采用多元線性回歸對(duì)入組患者的WCST執(zhí)行功能指標(biāo)與患者人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、疾病資料的相關(guān)性進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，患者的受教育時(shí)間與總測驗(yàn)次數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)成負(fù)相關(guān)（r=-0.01、-0.23、-0.18），與正確反應(yīng)數(shù)、完成分類數(shù)成正相關(guān)（r=0.35、0.37）；發(fā)病年齡與持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)成負(fù)相關(guān)（r=-0.14、-0.35），與總測驗(yàn)次數(shù)、正確反應(yīng)數(shù)、完成分類數(shù)成正相關(guān)（r=0.31、0.17、0.14）；PANSS陽性得分與總測驗(yàn)次數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)成負(fù)相關(guān)（r=-0.09、-0.05、-0.08），與正確反應(yīng)數(shù)、完成分類數(shù)成正相關(guān)（r=0.17、0.15）；PANSS陰性得分與正確反應(yīng)數(shù)、完成分類數(shù)成負(fù)相關(guān)（r=-0.13、-0.36），與總測驗(yàn)次數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)成正相關(guān)（r=0.35，0.26、0.25）。本研究經(jīng)Pearson相關(guān)性說分析顯示，患者WCST執(zhí)行功能的正確反應(yīng)數(shù)、完成分類數(shù)與PANSS中陰性癥狀因子分成負(fù)相關(guān)，總測驗(yàn)次數(shù)，持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)與陰性癥狀因子分成正相關(guān)，其他項(xiàng)均無顯著相關(guān)性。

綜上所述，急性期精神分裂癥患者存在WCST執(zhí)行功能缺陷，其與患者的陰性癥狀存在一定的相關(guān)性。

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（收稿日期：2018-06-15 本文編輯：許俊琴）