王沐

[摘要]目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)模式在呼吸科重癥監(jiān)護(hù)病房（RICU）患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2016年12月～2017年2月入住RICU的60例呼吸內(nèi)科重癥患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組30例，觀察組實(shí)施常規(guī)護(hù)理+綜合護(hù)理，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者的臨床治療總有效率和護(hù)理總滿意度。結(jié)果 觀察組患者的臨床治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組患者的護(hù)理總滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)模式在RICU患者護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，提高了患者的治療效果及護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞]綜合護(hù)理干預(yù)模式；呼吸科重癥監(jiān)護(hù)病房；臨床治療總有效率；護(hù)理總滿意度

[中圖分類號] R714.253 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（b）-0162-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of comprehensive nursing intervention mode in nursing care of patients in Department of respiration intensive care unit （RICU）. Methods Sixty patients with severe respiratory diseases admitted to RICU in our hospital from December 2016 to February 2017 were selected as the study subjects， they were divided into observation group and control group according to random number table method， with 30 cases in each group， the observation group received routine nursing and comprehensive nursing， while the control group received routine nursing. The total effective rate and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）； The nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The application effect of comprehensive nursing intervention mode in RICU patients nursing is significantly higher than that of conventional nursing intervention mode， which improves the treatment effect and nursing satisfaction.

[Key words] Comprehensive nursing intervention mode； Respiratory intensive care unit （RICU）； Total effective rate of clinical treatment； Total satisfaction of nursing care

呼吸系統(tǒng)疾病是臨床常見病、多發(fā)病，近年來發(fā)病率呈上升趨勢[1-3]。呼吸系統(tǒng)疾病的病情常反復(fù)發(fā)作，病程較長，易使患者產(chǎn)生負(fù)面情緒和消極的心態(tài)。尤其是呼吸內(nèi)科重癥患者，發(fā)病急、病情重，如果不進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，極易引起病情惡化，甚至因呼吸衰竭而死亡[4]。呼吸科重癥監(jiān)護(hù)病房（RICU）是利用各種現(xiàn)代化設(shè)備及先進(jìn)治療手段對危重患者進(jìn)行密切觀察，并采用特殊的生命支持方式來提高患者存活機(jī)會的一種治療、護(hù)理病區(qū)，管理方式具有封閉性。呼吸內(nèi)科重癥患者處于危重狀態(tài)，身心受到嚴(yán)重影響[5]，因此，在治療護(hù)理過程中面臨一定挑戰(zhàn)，良好的護(hù)理方式對其治療有著十分重要的作用。綜合護(hù)理是一個(gè)提供全人、全系統(tǒng)照顧為主的框架模式，以關(guān)系為基礎(chǔ)，以人為中心，并且致力于提升護(hù)理人員的工作能力及患者的護(hù)理滿意度，降低護(hù)理成本[6]。本研究探討綜合護(hù)理干預(yù)模式在RICU中危重患者的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2016年12月～2017年2月入住RICU的60例呼吸內(nèi)科重癥患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組30例。對照組中，男23例，女7例；平均年齡（63.05±3.11）歲；平均體重（68.90±15.26）kg；平均病程（2.62±1.05）年；13例支氣管哮喘，16例慢性阻塞性肺疾病，1例肺癌。觀察組中，男21例，女9例；平均年齡（63.02±3.12）歲，平均體重（68.87±15.22）kg，平均病程（2.59±1.08）年；12例支氣管哮喘，16例慢性阻塞性肺疾病，2例肺癌。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。所有患者及家屬均知情同意。

1.2方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，即營造干凈、舒適的病房環(huán)境，及時(shí)記錄患者各項(xiàng)指標(biāo)的檢測結(jié)果，定時(shí)輸液并督促服藥。觀察組給予常規(guī)護(hù)理+綜合護(hù)理，具體過程如下。①環(huán)境護(hù)理：嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離、手衛(wèi)生、無菌操作等環(huán)節(jié)，保持病房內(nèi)環(huán)境清潔，定期通風(fēng)，及時(shí)調(diào)整室內(nèi)溫濕度。給予患者舒適體位，床單、被套等及時(shí)消毒更換，保持衣著寬松舒適。減少人員走動，盡可能集中完成護(hù)理操作（如翻身叩背、吸痰、血?dú)夥治?、換藥等），降低各類儀器報(bào)警音，減少環(huán)境對患者的刺激，保持患者在RICU環(huán)境中的舒適度，保證患者充足的休息時(shí)間。②嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、密切觀察病情變化：RICU患者往往病情快速發(fā)展，在短時(shí)間內(nèi)對患者生命造成極大威脅，因此，需要對患者的意識、痰液量、心率、脈搏、呼吸頻率深度、外周血氧飽和度、中心靜脈壓、出入量、血糖等生命體征進(jìn)行嚴(yán)密且持續(xù)的監(jiān)測，對咳嗽頻度、痰液顏色、氣味、黏稠程度仔細(xì)觀察。特別注意患者有無思維紊亂、反應(yīng)遲鈍、語言表達(dá)能力下降、四肢循環(huán)障礙、胸廓起伏的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并對癥處理。尤其需加強(qiáng)午夜巡視，評估患者是否存在并發(fā)癥誘導(dǎo)因素及其發(fā)病先兆，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情轉(zhuǎn)歸予以有效治療。③保持患者呼吸道通暢，促進(jìn)患者痰液排出：評估痰液的性質(zhì)、量、嗆咳及反應(yīng)、濕化程度等，正確指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳痰；若患者出現(xiàn)突發(fā)性呼吸困難及呼吸不暢時(shí)，及時(shí)清理呼吸道分泌物及異物，正確吸痰，合理引流痰液。及時(shí)給予通暢氣道的護(hù)理措施，包括霧化吸入、翻身、叩背、吸痰等常規(guī)護(hù)理操作，結(jié)合排痰、體位引流、排痰機(jī)等護(hù)理干預(yù)；機(jī)械通氣患者加強(qiáng)吸痰及氣道加溫濕化干預(yù)，降低不適感。同時(shí)積極指導(dǎo)患者腹式呼吸，配合呼吸訓(xùn)練器的使用，加強(qiáng)早期康復(fù)功能的訓(xùn)練等。④吸氧護(hù)理：患者取半臥位，設(shè)定氧流量。患者有缺氧情況時(shí)需盡快予以吸氧，確?；颊呶醢踩?，并記錄其吸氧時(shí)間與達(dá)到的效果，按照患者實(shí)際情況調(diào)整氧流量[7]。使用呼吸機(jī)的過程中，詳細(xì)記錄供氧參數(shù)，動態(tài)監(jiān)測血?dú)夥治觯鶕?jù)病情變化及時(shí)調(diào)整患者的給氧方案，預(yù)防氧中毒。⑤藥物護(hù)理：根據(jù)患者的年齡、體重、病情及藥敏觀察結(jié)果嚴(yán)格掌握用藥劑量和方法，詳細(xì)詢問患者的用藥史和過敏史。綜合考慮患者的重癥情況，科學(xué)制訂給藥方案，正確使用藥物，嚴(yán)格控制藥物劑量，防止不良反應(yīng)的發(fā)生[8]。對RICU患者多采取微量泵靜脈注射或者霧化吸入用藥方式，減少藥物劑量，降低不良反應(yīng)。病情變化時(shí)需建立兩條靜脈通路，分別用于治療藥物的輸入和高危特效藥物的輸入，盡可能使用輸液泵控制輸液速度，同時(shí)注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。⑥加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理與營養(yǎng)支持：RICU患者由于長期臥床，因此，需加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，避免出現(xiàn)壓瘡、墜積性肺炎、靜脈血栓等并發(fā)癥，定時(shí)給予患者翻身叩背，減少或去除壓力源，根據(jù)病情選擇性使用壓瘡貼等保護(hù)患者皮膚的完整性。協(xié)助患者在床上進(jìn)行肢體活動，避免出現(xiàn)肌肉萎縮和血栓的形成?；诨颊咝詣e、年齡、身高、體重、疾病能量消耗等對患者的代謝進(jìn)行監(jiān)測，對營養(yǎng)個(gè)性化定量，制定適合患者的營養(yǎng)支持方案。堅(jiān)持少量多次的原則，給予易消化、營養(yǎng)豐富食物，預(yù)防低蛋白、低鉀、低氯、低鈉等。做好預(yù)防吸入性肺炎、腹瀉、便秘、以及應(yīng)激性胃腸黏膜病變的護(hù)理。⑦心理護(hù)理：主動與患者交流，對待患者態(tài)度溫和，多用聆聽式應(yīng)答切忌反駁和指責(zé)患者。對于無法進(jìn)行語言溝通的清醒患者，提供需求溝通手冊，更準(zhǔn)確的了解患者的需求；對患者進(jìn)行疾病健康宣教，提高患者對疾病的認(rèn)知。講解治療過程中的注意事項(xiàng)，積極排解治療中的疑惑，增加患者對治療的配合度；給予患者關(guān)愛，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的決心和信心，積極愉快地配合治療。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床治療效果（呼吸困難、血氧飽和度不足以及煩躁和抑郁不良心理情緒等臨床癥狀完全消失為顯效；有一定程度的消失為有效；未消失為無效。）總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。比較兩組患者護(hù)理總滿意度，自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，由患者對護(hù)理人員工作態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量等進(jìn)行評價(jià)，共100分，≥90分為非常滿意；70～89分為基本滿意； <70分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理總滿意度的比較

觀察組患者的護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

國內(nèi)呼吸系統(tǒng)重癥患者隨著大氣污染等因素的影響，其發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，病死率增加。RICU內(nèi)多為老年患者，體質(zhì)差，生活無法自理，病程較長，易反復(fù)發(fā)作，患者往往意志消沉，如果不進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，容易導(dǎo)致疾病惡化，甚至造成意外事件的發(fā)生[9]。綜合護(hù)理干預(yù)是一種全面的護(hù)理模式，具有一定的優(yōu)質(zhì)性、針對性和具體性[10]。在對RICU患者實(shí)施護(hù)理的過程中，通過在心理、環(huán)境和通氣等方面的干預(yù)，有效的改善了患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，讓患者以最佳的精神和心態(tài)在舒適、優(yōu)質(zhì)的環(huán)境中接受治療，增強(qiáng)患者治療的信心，有效的提高患者治療的依從性、降低感染和呼吸困難的發(fā)生，是一種非常有效的護(hù)理方法[11]。對呼吸系統(tǒng)疾病在采取有效治療過程中，給予綜合護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者臨床癥狀，降低并發(fā)癥的發(fā)生[12]。

在RICU患者治療過程中，必須采取積極有效的護(hù)理措施，一旦護(hù)理不周，勢必會增加并發(fā)癥的發(fā)生，對患者的身體產(chǎn)生不利影響[13]。RICU環(huán)境相對封閉，監(jiān)護(hù)設(shè)備和診療手段復(fù)雜，部分患者行氣管插管或氣管切開、機(jī)械通氣作為呼吸支持，留置胃管、導(dǎo)尿管、深靜脈置管等侵入性治療的患者居多，醫(yī)護(hù)人員與患者接觸頻繁。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示綜合護(hù)理干預(yù)模式較常規(guī)模式在RICU患者治療過程中更具合理性和有效性，同時(shí)完善的整體護(hù)理體系顯得更為人性化[14]。護(hù)理人員通過有效的治療措施和綜合護(hù)理，營造了舒適的病房環(huán)境，合理搭配飲食，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)及健康宣教。并對每一位患者進(jìn)行系統(tǒng)化的環(huán)境、呼吸道、藥物、基礎(chǔ)與營養(yǎng)支持等為主的護(hù)理干預(yù)，制定針對性的護(hù)理方案，在護(hù)理過程中根據(jù)患者的基本情況隨時(shí)調(diào)整護(hù)理對策。實(shí)施人文關(guān)懷，使患者更好的配合治療促進(jìn)自身康復(fù)，符合現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展。本研究顯示，觀察組患者的護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示綜合護(hù)理干預(yù)模式明顯提高了患者及家屬對護(hù)理工作的滿意度，改善了護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[15]。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)模式注重每一個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理過程，關(guān)注了RICU患者的真正訴求[16]，針對患者的具體情況實(shí)施對應(yīng)的干預(yù)，在一定程度上提高了RICU中重癥患者的護(hù)理效果和護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2018-04-17 本文編輯：劉克明）