王永紅 相勇 賴素藝

[摘要]目的 探討穴位按摩聯(lián)合多元化護理干預(yù)在銀屑病患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年5月～2018年1月贛州市皮膚病醫(yī)院收治的40例銀屑病患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和干預(yù)組，每組20例。對照組采用常規(guī)醫(yī)藥治療，干預(yù)組在常規(guī)醫(yī)藥治療基礎(chǔ)上采用穴位按摩聯(lián)合多元化護理干預(yù)，比較兩組患者的治療總有效率、復(fù)發(fā)率、希望水平、銀屑病皮損面積與嚴重程度指數(shù)（PASI）評分。結(jié)果 干預(yù)組患者治療總有效為95.0%（19/20），明顯高于對照組的75.0%（15/20）（P<0.05）；干預(yù)組患者的復(fù)發(fā)率為10.0%（2/20），明顯低于對照組的30.0%（6/20），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預(yù)組患者護理后Herth希望指數(shù)量表（HHI）評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；護理前，兩組患者PASI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后，干預(yù)組患者PASI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 銀屑病患者采用穴位按摩聯(lián)合多元化護理干預(yù)可提高治療效果和康復(fù)希望水平，降低復(fù)發(fā)率，減輕皮損及嚴重程度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]穴位按摩；多元化護理干預(yù)；銀屑??；治療效果；希望水平

[中圖分類號] R758.63 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（b）-0158-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of acupoint massage combined with diversified nursing intervention in patients with psoriasis. Methods Forty patients with psoriasis admitted to Ganzhou Dermatological Hospital from May 2017 to January 2018 were selected as the study subjects， they were divided into control group and intervention group according to random number table method， with 20 patients in each group. The control group was treated with routine medicine， and the intervention group was treated with acupoint massage combined with multiple nursing intervention on the basis of routine medicine， the total effective rate， recurrence rate， hope level， psoriatic lesion area and severity index （PASI） score were compared between the two groups. Results The total effective rate of intervention group was 95.0% （19/20）， significantly higher than 75.0% （15/20） of control group （P<0.05）； The recurrence rate of intervention group was 10.0% （2/20）， significantly lower than 30.0% （6/20） of control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）； The score of Herth Hope Index （HHI） in intervention group was higher than that in control group （P<0.05）； Before nursing， there was no significant difference in PASI score between the two groups （P>0.05）； After nursing， the PASI score of the intervention group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Acupoint massage combined with diversified nursing intervention for patients with psoriasis can improve the therapeutic effect， and rehabilitation hope， reduce the recurrence rate， reduce the severity of skin lesions and is worthy of clinical application.

[Key words] Acupoint massage； Diversified nursing intervention； Psoriasis； Therapeutic effect； Level of hope

銀屑病俗稱“牛皮癬”，在皮膚病收治種類中屬于高發(fā)病種。其復(fù)發(fā)率高，遷延難愈，極大的阻礙了銀屑病患者的身心健康。銀屑病嚴重困擾患者的心理狀態(tài)和治療依從性，因此，加強其護理干預(yù)十分重要。目前，多數(shù)研究致力于單一心理或行為干預(yù)以改善銀屑病患者的生活質(zhì)量，關(guān)于穴位按摩聯(lián)合多元化護理干預(yù)對銀屑病患者治療效果及希望水平的影響未見報道[1]。本研究選取2017年5月～2018年1月贛州市皮膚病醫(yī)院收治的40例贛南及周邊地區(qū)高發(fā)皮膚病種銀屑病患者作為研究對象，探討穴位按摩聯(lián)合多元化護理干預(yù)在銀屑病患者中的應(yīng)用效果，為臨床治療提供理論基礎(chǔ)和實證資料，對銀屑病的預(yù)防也有一定的參考價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年5月～2018年1月贛州市皮膚病醫(yī)院收治的40例銀屑病患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組，每組20例。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性（見表1）。

納入標準：①結(jié)合臨床表現(xiàn)、皮損特點、好發(fā)部位、季節(jié)性等確診為銀屑病[2]；②患者自愿接受穴位按摩操和多元化護理干預(yù)并簽署同意書。排除標準：①合并內(nèi)分泌疾病，自身免疫系統(tǒng)疾病，神經(jīng)性疾病者及有精神疾病史者；②全部患者入組前1個月接受過激素類治療者[3]；③合并腫瘤、血液病者；④身體狀況不能完成調(diào)查者；⑤文化程度過低，不能完成問卷調(diào)查者；⑥參與干預(yù)時間<4周者。

1.2方法

對照組給予醫(yī)藥治療和皮膚科常規(guī)護理，包括換藥護理、健康宣教等。

干預(yù)組在醫(yī)藥治療和皮膚科常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施穴位按摩聯(lián)合多元化護理干預(yù)。①請患者或家屬根據(jù)患者喜好選擇音樂類型，精力集中于音樂旋律，配合磁帶語音指導(dǎo)，做肌肉逐步放松訓(xùn)練，同時配合腹式呼吸，全身肌肉放松后進行意向性想象，如想象美麗的自然景觀、漂亮的圖像、愉快的事情等。 ②在以上舒適護理的基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位按摩操，主要歩驟如下。a.根據(jù)中醫(yī)皮膚美容相關(guān)教材（高等教育出版社）取穴位，包括交感穴、肺腧穴、合谷穴、神門穴、足三里、涌泉穴；b.以穴位為中心，速度協(xié)調(diào)，用力均勻的按揉，手指略振動，手法由輕到重，以局部出現(xiàn)酸、脹、麻和（或）發(fā)熱為準，每穴按壓30次，每日上午和下午各按壓1次，于飯后2 h進行；c.按摩結(jié)束后輔以養(yǎng)肺功，可輸精于皮毛，端坐，腰背自然放松，雙目緊閉，兩手握成空拳，先反捶背中央后及兩側(cè)，從上到下，再從下到上，沿脊柱捶打，如此算1遍，各捶3遍。每位患者按摩4周為1個療程，干預(yù)12周。

干預(yù)期間干預(yù)指導(dǎo)者和科室主任一起每周查房1次，解答患者及家屬提出的有關(guān)臨床生理和心理方面的問題。

1.3觀察指標

記錄并比較兩組患者的治療總有效率、復(fù)發(fā)率、希望水平、銀屑病皮損面積與嚴重程度指數(shù)（PASI）評分。療效評價標準[4]如下。痊愈：患者皮損消退≥90%；顯效：皮損消退60%～89%；有效：皮損消退30%～59%；無效：皮損消退<30%或者無變化甚至惡化。患者出院后再次入院>30%的皮損面積判斷為復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)≥1次均計入復(fù)發(fā)?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

希望水平采用Herth希望指數(shù)量表（Herth hope index，HHI）[5]評分進行評價：量表共12個題項，主要包括對疾病的積極態(tài)度，采取的積極行動，與他人的融洽關(guān)系，4級評分，1～4分分別表示非常反對、反對、同意、非常同意，總分12～48分，分數(shù)越高提示希望水平越高。

皮損面積和皮膚瘙癢程度的評估采用銀屑病皮損面積與嚴重程度指數(shù)（Psoriasis area and severity index，PASI）評分進行評價，最低分0分，最高分72分，分數(shù)越低代表皮損面積小，皮膚瘙癢程度輕。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率及復(fù)發(fā)率的比較

干預(yù)組患者的治療總有效率明顯高于對照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組患者護理前后HHI評分的比較

護理前兩組患者HHI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預(yù)組護理后HHI評分高于護理前及對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.3兩組患者護理前后PASI評分的比較

兩組患者護理前PASI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者護理后PASI評分低于護理前，干預(yù)組患者護理后PASI評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

研究顯示，我國目前已有650萬銀屑病患者[6]。銀屑病患者的皮損不斷層層剝落，營養(yǎng)消耗量大，身體常散發(fā)出讓人難以接受的腥臭味，加上使用藥物產(chǎn)生的副作用以及長期治療所導(dǎo)致的經(jīng)濟壓力，患者普遍產(chǎn)生了恐懼、自卑、焦躁不安、郁悶甚至絕望的心理。國外調(diào)查顯示，約68%的負性精神癥狀患者希望得到放松的心理治療和情感支持[7]。

在護理干預(yù)中，健康宣教可以向患者提供與病情有關(guān)的信息，澄清患者對疾病的錯誤認知，減少患者的無助感，提高患者的希望水平[8]。本研究顯示，護理前兩組患者HHI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預(yù)組護理后HHI評分高于護理前及對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示多種行為訓(xùn)練和護理干預(yù)讓患者身心得到放松，減少了負面情緒和治療帶來的軀體不適感，提高患者的免疫力，使患者恢復(fù)更快，復(fù)發(fā)率降低，增加治療滿意度，提高治療依從性。

穴位按摩聯(lián)合多元化護理干預(yù)能有效增強患者免疫力[9-10]，改變患者不良心態(tài)，讓患者情志得以舒暢，身心得到良好恢復(fù)，首先在銀屑病病種實施，得到確切療效后推廣全院皮膚病患者應(yīng)用，可縮短病程、減輕病痛折磨和經(jīng)濟壓力[11-12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者的治療總有效率明顯高于對照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者護理前PASI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者護理后PASI評分低于護理前，干預(yù)組患者護理后PASI評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

本研究中提倡的醫(yī)護參與患者雙向交流模式，病友參與模式，家屬參與模式，患者自己主動參與疾病管理模式，有利于幫助患者樹立正確應(yīng)對疾病的方式，學會坦誠面對疾病和訴說心理困擾[13-14]，增強患者的自尊感；有利于提高患者對醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)滿意度，和諧醫(yī)患關(guān)系，提高治愈信心[15]。陳都紅等[16]的研究中，對照組采用皮膚科常規(guī)護理，實驗組在對照組的基礎(chǔ)上采用心理干預(yù)+生活方式干預(yù)+服藥指導(dǎo)等綜合護理干預(yù)，提示心理干預(yù)+生活方式干預(yù)+服藥指導(dǎo)等綜合護理干預(yù)能顯著改善銀屑病患者的心理狀態(tài)，使患者自愿采取有利于健康的行為，改變不良的生活方式，降低復(fù)發(fā)率，延長疾病緩解期，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。上述結(jié)論與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，銀屑病患者實施穴位按摩聯(lián)合多元化護理干預(yù)可提高治療效果和康復(fù)希望水平，降低復(fù)發(fā)率，減輕皮損及嚴重程度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-06-01 本文編輯：劉克明）