鄒龍華 楊洋 尚龍華

[摘要]目的 探討自我管理教育對無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者自我管理能力及生活質(zhì)量的影響。方法 選取2016年3月～2018年1月洪都中醫(yī)院門診收治的90例無創(chuàng)通氣治療的COPD穩(wěn)定期患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各45例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合自我管理教育，3個月為一個療程。比較兩組干預前后的二氧化碳分壓（PaCO2）、生活質(zhì)量評分（SQLI）情況，比較兩組的自我效能評分及自我管理能力評分。結(jié)果 干預后觀察組的PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預后觀察組的SQLI評分、自我效能評分及自我管理能力評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對于COPD緩解期患者而言應用自我管理教育有著重要意義，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]慢性阻塞性肺疾?。蛔晕夜芾斫逃?；無創(chuàng)通氣治療；自我管理能力；自我效能；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（b）-0121-03

[Abstract] Objective To explore the influence of self-management education on self-management ability， self-efficacy and quality of life of non-invasive ventilation for COPD patients. Methods Ninety patients with noninvasive ventilation during the period of stable COPD treated in outpatient department of Hongdu Traditional Chinese Medical Hospital from March 2016 to January 2018 were selected as the study subjects， and divided into two groups according to the random number table method， with 45 cases in each group. In the control group， patients were treated with routine care， and patients in the observation group were treated with self-management education on basis of the control group. Three months were a course of treatment. The PaCO2 and quality of life scores （SQLI） were compared before and after intervention， and the self-efficacy scores and self-management ability scores of the two groups were compared. Results After the intervention， the PaCO2 in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. After the intervention， the SQLI score， self-efficacy score and self-management ability score of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion The application of self-management education is important for patients with COPD in remission. It is worth promoting.

[Key words] COPD； Self-management education； Non-invasive ventilation； Self-management ability； Self-efficacy； Quality of life

慢性阻塞性肺疾病（COPD）以持續(xù)氣流受限為特征，可見咳嗽咳痰、胸悶氣喘等表現(xiàn)，一旦發(fā)病病情可呈進行性加重趨勢[1]。目前認為緩解期是COPD治療的關(guān)鍵時期，及時規(guī)范治療可減少發(fā)作次數(shù)[2]。家用無創(chuàng)通氣是一種行之有效的治療手段，但受到醫(yī)學知識欠缺及目前護理方案過于簡單的影響，導致不少患者應用時療效較有限[3]。傳統(tǒng)護理模式注重于患者院內(nèi)情況，且忽視了患者對家庭醫(yī)療器械操作的培訓管理。近年來自我管理教育在本病中的應用價值逐漸得到重視，本研究旨在探討其在無創(chuàng)通氣COPD患者中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2018年1月洪都中醫(yī)院門診收治的90例無創(chuàng)通氣治療的COPD穩(wěn)定期患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各45例。對照組男31例，女14例；年齡43～73歲，平均（58.94±7.83）歲；病程1～6年，平均（2.95±0.67）年。觀察組男31例，女14例；年齡41～74歲，平均（58.27±7.49）歲；病程1～7年，平均（2.87±0.74）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①均于COPD穩(wěn)定期[4]初次收住入院。排除標準：①存在肺部感染、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病者；②過敏體質(zhì)者；③肝腎功能不全者。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核通過，所有患者納入研究前均經(jīng)知情同意。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護理。①基礎(chǔ)護理：及時評估病情，記錄基本信息，發(fā)放健康宣傳手冊，觀察藥物不良反應。②飲食護理：根據(jù)患者基礎(chǔ)病情況提供針對性飲食干預，囑患者禁忌辛辣刺激，多食用新鮮蔬菜水果。③心理護理：患者?？僧a(chǎn)生焦慮情緒、畏懼情緒，責任護士應及時給予針對性護理干預。④健康宣教：COPD急性發(fā)病與患者日常生活飲食關(guān)系密切，責任護士應告知本病相關(guān)知識進行講解。⑤無創(chuàng)通氣機護理：講述該儀器的常規(guī)操作方法，解答患者疑問。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合自我管理教育。①成立護理干預小組：組間一支由呼吸科醫(yī)師、護理人員（包括護士6名、主管護師1名），研究前對護理人員進行統(tǒng)一培訓，講解患者及家屬是人日常護理、治療正常進行的主要承擔者，醫(yī)護人員則起到協(xié)助作用。②自我管理教育活動開展：開展多形式的護理干預，根據(jù)患者情況進行分組，主要內(nèi)容包括集體教育活動，個別指導及小組討論。集體教育活動時由護理人員召集所有患者對本病的相關(guān)知識行統(tǒng)一講解，第1個月時每周1次，講解內(nèi)容應循序漸進且相互補充；小組討論時根據(jù)之前分組情況進行安排，分組前護理人員根據(jù)患者存在主要問題差異進行劃分并以此為分組依據(jù)，第2個月起開始小組討論，護理人員召集各組成員進行針對性教育和指導，從而使患者更好地掌握自我管理相關(guān)知識。護理過程中還鼓勵組間成員互相交流治療經(jīng)歷及認識，對于個別仍存在問題的患者可采用單獨指導的方式，并對患者行全程追蹤隨訪，一般情況下每月至少電話或登門隨訪1次，病情較重時應適當增加次數(shù)。③教育內(nèi)容：涉及技能問題及疾病相關(guān)知識兩部分，技能包括機器維護、濾紙更換、用氧時間及方法、管道消毒、使用時間、面罩佩戴等，疾病相關(guān)知識包括常見病因、急性加重誘因、常用治療手段等，兩組均以3個月為1個療程。

1.3觀察指標

①比較兩組的二氧化碳分壓（PaCO2）情況，采用血氣分析儀檢測（美國ITC公司）。②比較兩組干預前后生活質(zhì)量指數(shù)（SQLI）評分改善情況。SQLI由Spitzer制定，包括朋友及家庭支持、健康感受、日常生活能力、前景5方面，總分10分，分值越高提示擁有更高的生活質(zhì)量[5]。③比較兩組干預前后自我效能及自我管理能力評分。自我管理能力評估參考戴小明[6]相關(guān)研究制定問卷，內(nèi)容包括面罩佩戴（患者已正確且熟練掌握佩戴方法）、用氧時間及方法（10～15 h/d，2 L/min）、使用時間（8～12 h/d）、管道消毒（每周1次消毒）、濾紙更換（每月定期更換）、壓瘡預防（無壓瘡）、報警解除（掌握報警原因并能應對解除）、氣道濕化（濕化液正確、規(guī)范濕化、每天更換）、機器維護（患者掌握儀器保養(yǎng)知識、發(fā)現(xiàn)問題可正確聯(lián)系維修）。各項得分為4級制，未做到為0分，偶爾做到為1分，基本可做到為2分，熟練掌握為3分，分數(shù)越高提示自我管理行為越好。自我效能采用自我效能量表（Stanford大學慢性病研究中心），包括氣道濕化及面罩佩戴不適等管理不適癥狀，完成自我管理各項活動及任務共6項，各項評價時用1～10分，10分提示有完全信心，1分為無信心。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者PaCO2及SQLI評分的比較

兩組干預前的PaCO2及SQLI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后兩組的PaCO2均降低，SQLI評分升高（P<0.05）；干預后觀察組的PaCO2低于對照組，SQLI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者自我效能及自我管理能力評分的比較

兩組干預前的自我效能及自我管理能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后兩組的自我效能及自我管理能力評分均升高（P<0.05）；干預后觀察組的自我效能及自我管理能力評分高于對照組（P<0.05）（表2）。

3討論

COPD是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，目前認為與免疫失調(diào)、氧化應激及炎性因子水平失衡關(guān)系密切，一旦發(fā)生預后較差，肺功能可逐漸降低[7-9]。受到外界有害氣體刺激，可引起肺部炎癥反應，表現(xiàn)為氣道受阻，從而對正常呼吸造成影響。緩解期是治療的重要時期，及時干預可有效改善預后。

家庭無創(chuàng)通氣具有操作方便，性價比高的優(yōu)勢，方便患者每日在家自行治療[10]。對于COPD患者而言，對疾病的有效自我管理、行為的調(diào)整、生活方式改變已成為影響療效果的重要[11-12]。但患者多為老年人，缺乏醫(yī)學常識且學習新事物能力較低，面臨生活方式改變時往往難以適應，從而影響治療的正常進行。行為調(diào)整及生活方式改變需要長期過程，該過程具有進展艱難、時間持續(xù)、循序漸進的特點。自我管理教育干預前研究對多由護理人員行統(tǒng)一培訓，強調(diào)患者本人的中心作用，弱化醫(yī)護人員作為護理者及治療者的角色[13-15]。護理過程采用多形式干預模式，包括集體教育活動，個別指導及小組討論，集體教育活動重點在于對患者進行整體干預，使患者普遍接受相關(guān)健康教育。本研究對患者進行細化分組，將存在相同問題的患者分為一組，旨在統(tǒng)一管理。對于干預效果較差的患者進行個體化護理干預，提高了患者對疾病的自我管理能力，并使患者的治療依從性明顯提高，有助于患者更好地掌握無創(chuàng)機械通氣。本研究結(jié)果顯示，干預后觀察組的PaCO2低于對照組，且SQLI評分、自我效能評分及自我管理能力評分高于對照組，提示自我管理教育的應用可使患者更好地進行疾病管理。

綜上所述，對于COPD緩解期患者而言，應用自我管理教育具有重要意義，值得推廣。

[參考文獻]

[1]葉彬.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病45例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2015，3（5）：7-9.

[2]王聰穎，張慶，張陽.戒煙干預聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病的療效觀察[J].廣東醫(yī)學，2014， 35（7）：1053-1055.

[3]夏杰，謝俊剛，徐永健，等.慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機制的研究進展[J].國際呼吸雜志，2014，34（1）：53-57.

[4]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[S].中國醫(yī)學前沿雜志（電子版），2014，6（2）：67-79.

[5]劉洋，湯萬權(quán).補肺活血湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療可降低氣道炎癥并改善肺功能從而提高COPD的療效[J].中國免疫學雜志，2016，32（9）：992-994.

[6]戴小明，潘歲月，劉麗，等.自我管理教育對無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病患者的影響，護理學雜志[J].2011，26（3）：22-24.

[7]王曉晟，呂靜，宋展，等.小劑量茶堿緩釋片聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病50例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2014，36（12）：1849-1851.

[8]修麓璐，高玉芳，王會會，等.以家庭為中心的慢病管理對COPD患者自我管理及生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2017，14（11）：151-154.

[9]夏杰，謝俊剛，徐永健，等.慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機制的研究進展[J].國際呼吸雜志，2014，34（1）：53-57.

[10]王瑤，潘旭東，王翎.國外老年COPD慢病管理的現(xiàn)狀及啟示[J].中國老年學雜志，2013，33（1）：236-239.

[11]周月泉，彭紅星，李建軍，等.以需求為導向的健康教育對老年COPD患者自我管理能力的影響[J].公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學，2017，28（3）：122-124.

[12]高贊美，樓仙，蔣亞芬.自我管理健康教育聯(lián)合呼吸功能訓練對COPD患者健康行為及康復的影響[J].中國健康教育，2016，32（2）：165-168.

[13]李欣倩，尹安春.國外COPD患者自我管理干預研究現(xiàn)狀及對我國的啟示[J].中國護理管理，2016，16（4）：566-569.

[14]潘建，李海平，徐秀華.不同劑量布地奈德霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察[J].中國藥業(yè)，2014，23（7）：63-64.

[15]吉曉霞，吳少芳，侯亞南，等.居家自我護理行為干預對COPD患者自我管理能力及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（35）：3985-3987.

（收稿日期：2018-06-19 本文編輯：閆 佩）