蔣麗

[摘要]目的 探討整體護(hù)理在小兒腸套疊圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年1月～2017年1月我院收治的60例腸套疊患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各30例。對(duì)照組圍術(shù)期應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，研究組應(yīng)用整體護(hù)理。比較分析兩組患兒護(hù)理后的護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 研究組患兒護(hù)理后的總滿意度為96.67%，明顯高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患兒護(hù)理后的軀體活動(dòng)、精力、睡眠、疼痛、社會(huì)生活及情感評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患兒護(hù)理后的并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%，明顯低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用整體護(hù)理對(duì)腸套疊患兒進(jìn)行護(hù)理，可加強(qiáng)圍術(shù)期管理，改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高患兒及家屬的滿意度，改善患兒的生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于患兒預(yù)后，值得臨床大力推廣。

[關(guān)鍵詞]腸套疊；圍術(shù)期；護(hù)理方法；護(hù)理觀察

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）11（b）-0203-03

[Abstract] Objective To explore the applicationeffect of holistic nursing in perioperative nursing care of children with intussusception. Methods A total of 60 cases of children with intussusception treated in our hospital from January 2016 to October 2017 were selected as the subjects， and randomly divided into the control group and the study group， with 30 cases in each group. The control group received routine nursing during the perioperative period， while the study group received holistic nursing. The nursing satisfaction， quality of life and postoperative complications of the two groups after nursing were compared and analyzed. Results The total satisfaction rate of the study group after nursing was 96.67%， which was significantly higher than that of the control group （70.00%）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The body activity， energy， sleep， pain， social life and emotion scores after nursing care in the study group were significantly lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total complication rate of the study group after nursing was 3.33%， which was significantly lower than that of the control group （20.00%）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Nursing care for children with intussusception in our hospital， strengthening perioperative management， can improve the quality of nursing service， improve the satisfaction of children and their families， improve the quality of life of children， reduce the risk of postoperative complications， which is beneficial to the prognosis of children， and should be widely used in clinical practice.

[Key words] Intussusception； Perioperative period； Nursing method； Nursing observation

腸套疊是指一段腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)，并阻礙腸內(nèi)物質(zhì)通過的癥狀。其主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性腸套疊多發(fā)生于嬰幼兒，尤其是嬰幼兒在添加輔食的年齡，可因腸蠕動(dòng)紊亂而發(fā)生腸套疊[1-2]。在套疊時(shí)間較長(zhǎng)或套入腸管較長(zhǎng)時(shí)，系膜血管的循環(huán)受到障礙而發(fā)生腸壞死，危及患兒的生命[3]。臨床上經(jīng)常應(yīng)用生理鹽水或鋇劑進(jìn)行灌腸進(jìn)行治療，但是灌腸的方法常會(huì)失敗，使得患兒需要進(jìn)行手術(shù)治療[4]。研究表明，在患兒圍手術(shù)期進(jìn)行有效的護(hù)理，可以明顯提高手術(shù)的成功率、提高安全性和舒適性，改善手術(shù)治療效果[5]。整體護(hù)理是一種新興的護(hù)理工作模式，護(hù)理人員除了應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒自身的關(guān)注外，還需要把注意力放到患兒所處的環(huán)境、心理狀態(tài)、物理因素等對(duì)疾病康復(fù)的影響因素上，該模式受到了醫(yī)護(hù)人員的青睞[6]。本研究選取我院收治的60例腸套疊患兒作為研究對(duì)象，旨在探討整體護(hù)理在小兒腸套疊圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院收治的60例腸套疊患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組各30例。研究組男16例，女14例；年齡2個(gè)月～5.3歲，平均（2.31±1.20）歲。對(duì)照組男15例，女15例；年齡2個(gè)月～5.4歲，平均（2.24±1.18）歲。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均根據(jù)《實(shí)用兒科學(xué)》進(jìn)行確診[7]；患兒家屬意識(shí)清楚，無精神障礙，具有一定的讀寫能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒存在先天性疾??；患兒存在精神障礙，意識(shí)不清?；純杭捌浼覍倬獣员狙芯?jī)?nèi)容且自愿參加，且該研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括對(duì)患兒及家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣傳教育，疏導(dǎo)其負(fù)面情緒，加強(qiáng)護(hù)理管理。

研究組采用整體護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理內(nèi)容如下。①評(píng)估生活方式。制訂教育方案。收集患兒入院后相關(guān)個(gè)人資料，并對(duì)患兒的生活方式進(jìn)行專業(yè)評(píng)估，根據(jù)最終評(píng)估結(jié)果為患兒制訂個(gè)性化教育方案。②心理指導(dǎo)。對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)的過程中，積極主動(dòng)同患兒及其家屬進(jìn)行有效的交流和溝通，取得患兒的信任，同患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系。有意識(shí)地向患者傳播疾病專業(yè)知識(shí)和成功案例，消除患兒及家屬焦慮、抑郁等不良情緒，增強(qiáng)患兒的康復(fù)信心。③術(shù)前評(píng)估。除了要關(guān)注患兒的生命體征外，還要加強(qiáng)關(guān)注患兒的睡眠、飲食及大小便等。患兒術(shù)前要禁食，選擇合適的抗生素進(jìn)行預(yù)防感染，并且給予營養(yǎng)液，維持患兒體內(nèi)水和電解質(zhì)平衡。④術(shù)后護(hù)理。術(shù)后患者要取平臥位，頭偏向一側(cè)，并適當(dāng)?shù)慕o予氧氣支持。護(hù)理人員要每30 min檢測(cè)患兒的心率、血壓和體溫，給予患兒充足的營養(yǎng)支持，促進(jìn)傷口愈合，并鼓勵(lì)患兒早進(jìn)食，且要遵循少量多次的原則。同時(shí)護(hù)理人員要提高換藥頻率，做好病房的消毒清潔工作，以防止并發(fā)癥的發(fā)生。⑤出院指導(dǎo)?；純撼鲈簳r(shí)，囑咐患者注意個(gè)人衛(wèi)生，并繼續(xù)保持良好的生活習(xí)慣，生活中避免疲勞，并注意提高機(jī)體自我免疫力。

1.3觀察指標(biāo)

①比較兩組患兒護(hù)理后的總滿意度，包括滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)?？倽M意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②生活質(zhì)量評(píng)分：應(yīng)用諾丁漢健康調(diào)查問卷（NHP）評(píng)估兩組患兒的生活質(zhì)量[8]，共包括軀體活動(dòng)、精力、睡眠、疼痛、社會(huì)生活及情感，每項(xiàng)總分均為100分，分值越高表示患兒?jiǎn)栴}的越多，生活質(zhì)量越差。③調(diào)查兩組患兒的并發(fā)癥，包括切口不愈、切口感染及腸痿等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒護(hù)理后總滿意度的比較

研究組患兒護(hù)理后的總滿意度為96.67%，明顯高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

研究組患兒護(hù)理后的軀體活動(dòng)、精力、睡眠、疼痛、社會(huì)生活及情感評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組患兒護(hù)理后的并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%，明顯低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

腸套疊是指一段腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)，造成腸道梗阻而不通暢。以4～10個(gè)月嬰兒多見，尤其是嬰幼兒在添加輔食的年齡，可因腸蠕動(dòng)紊亂而發(fā)生腸套疊[8-9]。相關(guān)研究顯示，如果腸管套疊1～2 d，套入的腸管血液循環(huán)受阻，并隨著腸蠕動(dòng)腸管越套越緊，從而發(fā)生缺血性壞死、穿孔，危及寶寶的生命[10-11]。臨床上治療腸套疊方法通常為空氣灌腸、鋇灌腸和B超下水壓灌腸復(fù)位療法三種，其中空氣灌腸復(fù)位已被長(zhǎng)期廣泛應(yīng)用。然而，由于灌腸的方法常會(huì)失敗，使得患兒需要進(jìn)行手術(shù)治療。

手術(shù)治療存在風(fēng)險(xiǎn)，且由于患兒較小，多動(dòng)，對(duì)臨床癥狀表達(dá)不清晰，易發(fā)生并發(fā)癥。因此，如何提高手術(shù)的成功率、提高安全性和舒適性、改善手術(shù)治療效果成為了新的研究熱點(diǎn)[12-13]。研究顯示，在患兒圍手術(shù)期進(jìn)行有效的護(hù)理，可以減少患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患兒的生活質(zhì)量[14-15]。尤其整體護(hù)理，除了加強(qiáng)對(duì)患兒自身的關(guān)注外，還需要把注意力放到患兒所處的環(huán)境、心理狀態(tài)、物理因素等對(duì)疾病康復(fù)的影響因素上，其可以明顯提高患兒及其家屬的滿意度。

在本研究中，應(yīng)用整體護(hù)理護(hù)理的患兒護(hù)理后總滿意度為96.67%，明顯高于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的70.00%（P<0.05）；應(yīng)用整體護(hù)理護(hù)理的患兒護(hù)理后的軀體活動(dòng)、精力、睡眠、疼痛、社會(huì)生活及情感評(píng)分明顯低于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的患兒（P<0.05）；應(yīng)用整體護(hù)理護(hù)理的患兒護(hù)理后總并發(fā)癥率為3.33%，明顯低于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的20.00%（P<0.05）。這是由于整體護(hù)理不僅在評(píng)估患兒生活方式、心理指導(dǎo)、檢測(cè)患兒術(shù)前指標(biāo)、術(shù)后指標(biāo)、營養(yǎng)支持及出院指導(dǎo)等方面加強(qiáng)了護(hù)理，而且對(duì)病房環(huán)境、患兒家屬等方面也加強(qiáng)了護(hù)理，同時(shí)還在預(yù)防并發(fā)癥方面采取了積極的措施。

綜上所述，應(yīng)用整體護(hù)理對(duì)腸套疊患兒進(jìn)行護(hù)理，可加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高患兒及家屬的滿意度，改善患兒的生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于患兒預(yù)后，值得臨床大力推廣。

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（收稿日期：2018-04-12 本文編輯：閆 佩）