呂晨 呂金菊 萬毅超

[摘要]目的 探討自我護理訓(xùn)練對脊髓損傷患者康復(fù)積極性、生活活動能力的影響。方法 選取2016年3月～2017年3月南昌市第一醫(yī)院收治的89例脊髓損傷患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=44）和觀察組（n=45）。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用自我護理訓(xùn)練，分析比較兩組患者干預(yù)前后康復(fù)積極性、生活活動能力以及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組患者護理后的康復(fù)積極性評分、Barthel指數(shù)、FIM評分和生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 自我護理訓(xùn)練能有效提高脊髓損傷患者康復(fù)積極性和生活活動能力，顯著提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上進一步推廣。

[關(guān)鍵詞]自我護理訓(xùn)練；脊髓損傷；康復(fù)積極性；生活活動能力

[中圖分類號] R49 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（b）-0215-04

[Abstract] Objective To study the effect of self-care training on the rehabilitation enthusiasm and life activities of patients with spinal cord injury. Methods From March 2016 to March 2017， 89 patients with spinal cord injury treated in the First Hospital of Nanchang City were selected as the subjects， and divided into observation group （44 cases） and control group （45 cases） by random number table method. The control group were given routine nursing， and the observation group were given self-care training. The rehabilitation enthusiasm， life activities and life quality of patients were compared between the two group. Results The rehabilitation positivity score， Barthel index， FIM score and quality of life score in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Self-care training can improve the rehabilitation positivity， life activity and quality of life， it deserves further promotion in clinical practice.

[Key words] Self-care training； Spinal cord injury； Rehabilitation enthusiasm； Living activities

脊髓損傷是一種常見的致殘性疾病，可造成截癱或四肢癱，嚴(yán)重影響患者的站立、行走能力及日常生活能力，降低患者的生活質(zhì)量，并且會給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1-2]。據(jù)統(tǒng)計，全世界范圍內(nèi)脊髓損傷年發(fā)病為（15～20）萬[3]，盡管目前的醫(yī)療手段已經(jīng)取得了長足進步，但對于完全性脊髓損傷的患者，患者肢體功能難以恢復(fù)而不完全性脊髓損傷的患者仍會殘留部分功能障礙[4]，因而如何通過及時、正確的治療手段讓脊髓損傷患者盡快恢復(fù)身心健康以盡快的回歸社會是醫(yī)務(wù)工作者們關(guān)注的重點[5]。研究表明，脊髓損傷患者的術(shù)后康復(fù)，除了與其病情嚴(yán)重程度、個體差異、治療方案及患者認(rèn)知水平相關(guān)外，還與術(shù)后病情管理密切相關(guān)[6]。自我護理訓(xùn)練是一種基于美國Orem理論的全新的護理模式，通過為患者提供治療性自理活動，從而幫助患者獲得疾病管理能力[7]。本研究選取89例脊髓損傷的患者作為研究對象，旨在探討自我護理訓(xùn)練對脊髓損傷患者康復(fù)積極性、生活活動能力及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2017年3月我院收治的89例脊髓損傷的患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組。對照組44例，其中男22例，女22例；年齡30～75歲，平均（55.6±9.4）歲；完全性損傷18例，不完全性損傷26例；損傷部位：頸髓10例，胸髓13例，腰髓21例；文化程度：初中及以下17例，高中及以上27例。觀察組45例，其中男26例，女19例；年齡30～75歲，平均（56.1±9.7）歲；完全性損傷20例，不完全性損傷25例；損傷部位：頸髓11例，胸髓15例，腰髓19例；文化程度：初中及以下19例，高中及以上26例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)檢查確診為脊髓損傷[8]；②有明顯的外傷史，患者存在不同程度的感覺、運動功能障礙和肌力下降；③患者已接受手術(shù)內(nèi)固定治療，穩(wěn)定性良好；④患者及家屬同意參與此項研究，簽署知情同意書，依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦損傷及神經(jīng)系統(tǒng)性疾病的患者；②意識障礙的患者；③患者合并嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全或致命傷；④患者及家屬拒絕參與此項研究。

1.3方法

對照組患者給予常規(guī)康復(fù)護理，主要包括術(shù)后心理輔導(dǎo)，飲食、活動指導(dǎo)，疾病相關(guān)知識教育，并向家屬發(fā)放《脊髓損傷術(shù)后護理手冊》，同時幫助患者制定合適的出院后治療方案，囑患者定期復(fù)查。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，由責(zé)任護士在評估患者脊髓損傷部位、程度及患者獨立性等方面后，給予自我護理訓(xùn)練，具體措施如下。

1.3.1疾病健康教育 對患者及家屬進行系統(tǒng)的健康教育，讓患者及家屬認(rèn)識脊髓損傷這一疾病本身，同時認(rèn)識到脊髓損傷肢體的功能恢復(fù)是一個長期的過程，需要堅持四肢功能鍛煉，并且積極鼓勵患者循序漸進的進行肢體功能鍛煉，不能操之過急以免影響患者的耐心和積極性。

1.3.2并發(fā)癥預(yù)防及護理 通過對患者及家屬進行早期指導(dǎo)及護理干預(yù)，以避免并發(fā)癥的發(fā)生。清潔室內(nèi)環(huán)境，保持空氣流通，指導(dǎo)患者正確掌握深呼吸、咳嗽及呼吸功能訓(xùn)練等，以管理呼吸道，預(yù)防呼吸道并發(fā)癥；囑患者多飲水，指導(dǎo)家屬清洗患者外陰以保持外陰清潔，留置導(dǎo)尿時應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬掌握膀胱訓(xùn)練方法，及時更換尿管等，以預(yù)防尿路感染；告知患者避免長期固定體位，囑家屬幫助患者活動四肢，臀、枕等骨突出處墊軟枕，以避免患者出現(xiàn)壓瘡。

1.3.3患者自我護理 由責(zé)任護士在患者入院時進行系統(tǒng)性評估，確定患者當(dāng)前應(yīng)掌握的技能，通過對患者進行系統(tǒng)性教育，指導(dǎo)患者自我護理相關(guān)知識，幫助患者由簡單到復(fù)雜，循序漸進，以培養(yǎng)和提高患者自理能力，以增加患者獨立性，早期由護士或家屬對其進行指導(dǎo)，待患者掌握后，制定患者自我護理訓(xùn)練量并每日監(jiān)督患者實施，鼓勵患者自我護理，減輕對護理人員的依賴。

1.3.4關(guān)注患者心理 護理人員應(yīng)首先指導(dǎo)家屬調(diào)整心態(tài)，以免家屬負(fù)面情緒影響患者的自我護理訓(xùn)練，同時護理人員及家屬應(yīng)對患者進行積極的鼓勵，密切關(guān)注患者心理狀況，增強與患者的有效溝通，給予患者更多的關(guān)愛，讓患者積極勇敢面對，并幫助其提高對于治療的信心，支持并鼓勵患者進行自我護理訓(xùn)練。

1.4觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1康復(fù)積極性評分 在患者護理前后進行康復(fù)積極性評分，主要包括對康復(fù)治療有無積極的需求、康復(fù)期間有無放棄治療的舉動、康復(fù)護理的配合程度、出現(xiàn)并發(fā)癥后有無抵觸情緒、家屬及護士的鼓勵是否產(chǎn)生效果等方面，每個方面10分，由兩名護士共同評分，兩名護士評分之和為患者總得分，滿分100分，分值越高，說明患者康復(fù)積極性越高[9]。

1.4.2 Barthel指數(shù)及功能獨立性（FIM）評分 采用Barthel指數(shù)[10]評估患者護理前后日常生活活動能力，Barthel指數(shù)記分為0～100分，得分越高，說明患者日常生活活動能力越強；采用FIM評分[11]進行護理前后患者獨立能力評定，F(xiàn)IM評分包括7級共18項，滿分為126分，得分越高，說明患者獨立能力越強。

1.4.3健康調(diào)查量表 采用SF-36量表[12]從總體健康、生理功能、生理職能、社會功能、健康精神、情感職能共6個維度評估患者生活質(zhì)量，每個維度滿分為100分，分值越高，表明患者生活質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護理前后康復(fù)積極性評分的比較

護理前兩組患者的康復(fù)積極性評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組護理后的康復(fù)積極性評分均顯著高于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者護理后的康復(fù)積極性評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護理前后Barthel指數(shù)和FIM評分的比較

兩組患者干預(yù)前，Barthel指數(shù)和FIM評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組護理后的Barthel指數(shù)和FIM評分均顯著高于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者護理后的Barthel指數(shù)和FIM評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護理前后生活質(zhì)量量表評分的比較

兩組患者干預(yù)前的生活質(zhì)量量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組護理后的生活質(zhì)量量表各維度評分均顯著高于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者護理后的生活質(zhì)量量表各維度評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

目前臨床上對于此類脊髓損傷的患者，主要是通過藥物治療、手術(shù)治療與康復(fù)治療等綜合治療手段[13]，其中，術(shù)后康復(fù)治療，包括院內(nèi)和院外的術(shù)后康復(fù)治療，對于脊髓損傷患者肢體功能恢復(fù)至關(guān)重要，而康復(fù)治療的最終目的是促進患者自理能力的恢復(fù)[14]。自我護理是一種全新的臨床護理模式，通過為患者提供治療性自理活動，一方面能讓患者了解自己存在的功能障礙，另一方面又能讓患者認(rèn)識到自護能力重要性，從而提高患者疾病管理能力，并且，通過不斷的訓(xùn)練，一方面可以鍛煉患者肢體，提高自我護理能力，另一方面又能從醫(yī)院內(nèi)延伸到患者出院后，從而通過連續(xù)的康復(fù)鍛煉促進患肢功能的恢復(fù)[15]。

本研究探討自我護理訓(xùn)練對脊髓損傷患者生活活動能力、康復(fù)積極性及生活質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示，護理后觀察組患者的康復(fù)積極性評分顯著高于對照組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示觀察組患者康復(fù)積極性更高，這可能是由于自我護理訓(xùn)練讓患者體會到自理的重要性，從而由被動的接受治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃涌祻?fù)訓(xùn)練以提升自己自理能力，本研究與魏麗巍等[3]的研究相似，均提示護理干預(yù)有利于提高脊髓損傷患者的康復(fù)積極性。兩組患者干預(yù)前，Barthel指數(shù)和FIM評分比較，差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者干預(yù)后的Barthel指數(shù)和FIM評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示觀察組患者的生活活動能力及功能獨立性顯著提高。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量量表各維度評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示觀察組患者的生活質(zhì)量顯著提高，這可能與自我護理訓(xùn)練能有效提高患者康復(fù)積極性，因而患者主動進行功能鍛煉，術(shù)后肢體恢復(fù)更好，生活活動能力和功能獨立性更高有關(guān)。不過，本研究尚未進行長期的隨訪觀察，后續(xù)的研究需要探索早期自我護理訓(xùn)練對脊髓損傷患者遠期生活質(zhì)量的影響。

綜上所述，自我護理訓(xùn)練能有效提高脊髓損傷患者康復(fù)積極性和生活活動能力，顯著提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上進一步推廣。

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（收稿日期：2018-06-28 本文編輯：閆 佩）