吳勤 宋祥金

[摘要]目的 探討在嚴重創(chuàng)傷患者中應(yīng)用AIS-ISS評分結(jié)合VICPO急救程序進行干預(yù)的護理效果。方法 選取2016年1月～2017年3月在我院急診科接受治療的160例嚴重創(chuàng)傷患者作為研究對象，采用簡單隨機抽樣法將其分為對照組和觀察組，每組各80例。對照組患者給予常規(guī)搶救干預(yù)，觀察組患者給予AIS-ISS評分結(jié)合VICPO急救程序干預(yù)，比較兩組患者的護理效果。結(jié)果 觀察組患者的急救反應(yīng)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的好轉(zhuǎn)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的搶救成功率高于對照組，致殘率和死亡率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 AIS-ISS評分結(jié)合VICPO急救程序在嚴重創(chuàng)傷患者中的護理效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]AIS-ISS評分；VICPO急救程序；嚴重創(chuàng)傷；結(jié)合；護理效果

[中圖分類號] R264 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（b）-0152-03

[Abstract] Objective To explore the nursing effect of applying AIS-ISS score combined with VICPO emergency procedure in patients with severe trauma. Methods A total of 160 patients with severe trauma who were treated in our emergency department from January 2016 to March 2017 were selected as the subjects， they were divided into control group and observation group by simple random sampling method， with 80 cases in each group. Patients in the control group were given routine rescue intervention， while patients in the study group were given AIS-ISS score combined with VICPO first aid program intervention， the nursing effects of the two groups were compared. Results The response time of the observation group was shorter than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）； The improvement rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）； The success rate of rescue in the observation group was higher than that in the control group， and the disability rate and mortality rate were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclution The nursing effect of AIS-ISS score combined with VICPO first aid program in patients with severe trauma is significant， it is worthy of clinical application.

[Key words] AIS-ISS score； VICPO first aid procedure； Severe trauma； Combination； Nursing effect

近年來各類意外事故頻發(fā)，導(dǎo)致嚴重創(chuàng)傷患者數(shù)量逐年上升，該類患者若早期未給予有效的搶救，其死亡率會升高[1]。在嚴重創(chuàng)傷患者的救治中，急診護士對其準確的評估和及時、全面、有效的護理顯得十分重要，可直接對其生存質(zhì)量造成影響[2]。AIS-ISS評分是臨床上常用的評估損傷級別和嚴重程度的方法，VICPO急救程序是由常規(guī)“VIPCO”搶救程序改良而來，這兩種干預(yù)方式對嚴重創(chuàng)傷患者的救治質(zhì)量具有重要的意義[3-6]。本研究對AIS-ISS評分結(jié)合VICPO急救程序在嚴重創(chuàng)傷患者中的護理效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年3月在我院急診科接受治療的160例嚴重創(chuàng)傷患者作為研究對象，采用簡單隨機抽樣法將其分為對照組和觀察組，每組80例。對照組中，男43例，女37例；年齡18～72歲，平均（54.37±7.21）歲；交通事故27例，墜落跌傷18例，暴力致傷15例，刀刺6例，其他14例。觀察組中，男44例，女36例；年齡20～72歲，平均（54.40±7.24）歲；交通事故28例，墜落跌傷19例，暴力致傷15例，刀刺5例，其他13例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。所有入選對象均對本研究知情同意。納入標準：①突發(fā)性創(chuàng)傷者；②非其他疾病導(dǎo)致的創(chuàng)傷者；③尚有生命體征者；④AIS-ISS評分，評估ISS總分≥25分者。排除標準：①創(chuàng)傷經(jīng)外院治療后入院者；②嚴重慢性病導(dǎo)致的創(chuàng)傷者；③無生命跡象者；④AIS-ISS評分評估ISS總分<25分者。

1.2方法

對照組患者給予常規(guī)搶救干預(yù)。觀察組患者給予AIS-ISS評分結(jié)合VICPO急救程序干預(yù)，具體措施如下。①患者入院后，護理人員采用AIS-ISS評分對其進行ISS總分的評定和創(chuàng)傷程度的分級。②對患者的ISS總分評定后，根據(jù)評定結(jié)果給予VICPO急救程序進行干預(yù)，按照通氣（V）、輸液抗休克（I）、控制出血（C）、心泵功能監(jiān)測（P）、手術(shù)治療（O）的流程進行搶救，具體措施：a.通氣（V）：先清除患者口腔中的分泌物、嘔吐物及凝血塊，保證呼吸道通暢，然后給予高流量吸氧治療（4～6 L/min），必要時需置入將口咽通氣管，或進行氣管插管；若患者為開放性氣胸，應(yīng)用凡士林紗布對其胸部傷口進行填塞封閉；若患者為張力性氣胸，應(yīng)給予胸腔閉式引流。b.輸液抗休克（I）：為患者建立多條靜脈通道，給予補液、輸血及補充血容量等治療，若患者輕度休克，需在1 h內(nèi)輸入500 ml平衡液，若患者為重度休克，需在15～30 min輸入1500～2000 ml的平衡液；若患者穿刺出現(xiàn)困難，應(yīng)報告醫(yī)師進行大隱靜脈切開或深靜脈穿刺。c.控制出血（C）：使用簡單、快速有效的方法，立即控制顯露在外的活動性出血部位，對于隱蔽性的內(nèi)臟出血，在輸血、補液的同時，盡早有指征的探查手術(shù)止血。d.心泵功能監(jiān)測（P）：對患者的心臟搏動情況進行監(jiān)護，監(jiān)測患者心電和血壓等，針對病因給予血管活性藥物維護心臟功能，并通過心電監(jiān)護對患者的生命體征進行動態(tài)監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)患者心搏驟停，應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇術(shù)進行搶救。e.手術(shù)治療（O）：患者入院后需立即通知手術(shù)室做好準備，由護理人員協(xié)助醫(yī)生對其進行術(shù)前檢查，保證患者在最短的時間內(nèi)接受手術(shù)治療。

1.3觀察指標

觀察兩組患者的急救反應(yīng)時間、術(shù)后效果及救治效果。急救反應(yīng)時間包括停留急診室時間、特殊檢查所需時間、急診與手術(shù)間隔時間及入院與手術(shù)間隔時間，共4項指標；術(shù)后效果主要觀察好轉(zhuǎn)率、加重率和死亡率；救治效果主要觀察患者搶救成功率、致殘率和死亡率3項指標。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者急救反應(yīng)時間的比較

觀察組患者急救反應(yīng)時間各指標均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后效果的比較

觀察組患者的好轉(zhuǎn)率高于對照組，加重率和死亡率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者搶救效果的比較

觀察組患者的搶救成功率高于對照組，致殘率和死亡率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

嚴重創(chuàng)傷患者的病情重且發(fā)展快，部分患者的創(chuàng)傷情況較為復(fù)雜，會伴有多種外傷復(fù)合情況，早期一旦出現(xiàn)休克，極易造成嚴重的顱內(nèi)損傷、失血性休克和死亡等情況，對患者的生命健康造成嚴重的威脅[7-8]。有研究顯示，嚴重創(chuàng)傷患者受傷后立即死亡的概率高達50%，其中在創(chuàng)傷早期死亡率占30%，20%為創(chuàng)傷晚期，提示早期的搶救對于嚴重創(chuàng)傷患者具有重要意義[9-10]。

臨床實踐研究顯示，引起嚴重創(chuàng)傷患者死亡的主要因素為檢查時間延誤、診斷不明確和搶救不及時。因此，本研究將AIS-ISS評分結(jié)合VICPO急救程序應(yīng)用到嚴重創(chuàng)傷患者的救治中，提示效果顯著。AIS-ISS評分是一種臨床上廣泛用于初期診斷創(chuàng)傷患者的方式，是護理人員對創(chuàng)傷患者進行快速、量化評估的有效工具，具有簡便、快速、準確的優(yōu)勢，可在短時間內(nèi)對患者的創(chuàng)傷程度和病情進行有效評估，從而對其病情進行分級，給予有效的干預(yù)措施[11-13]。VICPO搶救程序是由常規(guī)“VIPCO”搶救程序改良而來，常規(guī)“VIPCO”搶救程序是按照通氣（V）、輸液抗休克（I）、心泵功能監(jiān)測（P）、控制出血（C）、手術(shù)治療（O）的順序?qū)颊哌M行搶救。相關(guān)研究顯示，控制出血與輸液在抗休克中的重要性是一致的，均為決定患者搶救是否成功的關(guān)鍵。在2016年嚴重創(chuàng)傷出血和凝血病處理歐洲指南（4版）中也強烈推薦，盡量縮短從發(fā)生創(chuàng)傷至控制出血的時間[14]，因此，將控制出血（C）與心泵功能監(jiān)測（P）的位置進行調(diào)換，變?yōu)閂ICPO搶救程序。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)搶救干預(yù)比較，采用AIS-ISS評分結(jié)合VICPO急救程序的急救反應(yīng)時間較短，其術(shù)后效果與搶救效果均更優(yōu)（P<0.05）。提示AIS-ISS評分在對嚴重創(chuàng)傷患者初級評估之后進行高級評估時，可進一步明確患者的創(chuàng)傷程度，與VICPO急救程序結(jié)合干預(yù)，使護理人員對患者實施快速、有效的干預(yù)，縮短搶救時間，提高患者的搶救成功率，最大程度的改善患者的病情，使患者脫離生命危險[15]。

綜上所述，AIS-ISS評分結(jié)合VICPO急救程序在嚴重創(chuàng)傷患者中的護理效果顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]化偉，白秋鐵，張軍.老年嚴重創(chuàng)傷患者采用一體化創(chuàng)傷急救模式急救效果分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2017，23（13）：2686-2689.

[2]鄒琴，張照霞，鄧麗萍.重型顱腦外傷患者急救中應(yīng)用快捷護理路徑的效果研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（19）：155-156.

[3]黃文娟，覃松，孫宇，等.嚴重創(chuàng)傷患者MODS預(yù)警評分的建立及臨床意義：一項多中心研究[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2018，30（1）：41-46.

[4]杜奇容，潘曙明，李明，等.不同院前創(chuàng)傷評分體系在急診創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用研究[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2017，45（7）：76-78.

[5]仲偉喜，朱曉光，楊開超，等.嚴重創(chuàng)傷患者中急性創(chuàng)傷性凝血病與深靜脈血栓形成關(guān)系探討[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2016，25（5）：592-597.

[6]王昊，任銀，鐘堅.回顧性分析老年創(chuàng)傷患者急救的臨床特點[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2017，25（23）：5-7.

[7]周開國，李建忠，賈慧林，等.不同院前干預(yù)救治模式對重癥多發(fā)創(chuàng)傷患者預(yù)后的影響[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2016， 25（3）：362-366.

[8]曾明亮.綜合創(chuàng)傷急救模式在嚴重創(chuàng)傷急救中的效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（22）：13-15，19.

[9]何林恒.創(chuàng)傷指數(shù)在急性創(chuàng)傷住院患者病情評估中的應(yīng)用研究[J].中國當代醫(yī)藥，2016，23（3）：31-33.

[10]唐昌華.急診外科創(chuàng)傷患者死亡危險因素及臨床救治[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2016，29（7）：915-916.

[11]楊紅年，張玲，朱磊，等.CRAMS評分在院前急性創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用評價[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2016，38（6）：540-541.

[12]肖擁建.急救模式下創(chuàng)傷控制性手術(shù)治療嚴重多發(fā)傷臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（24）：4781.

[13]夏君.急診外科創(chuàng)傷患者病死的危險因素及急救措施[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（8）：59-60.

[14]江利冰，蔣守銀，張茂.嚴重創(chuàng)傷出血和凝血病處理歐洲指南（4版）[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志.2016，25（5）：577-579.

[15]李威，谷賀，孫亮，等.急診多發(fā)傷患者危險因素及急救措施研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（8）：774-775.

（收稿日期：2018-06-28 本文編輯：劉克明）