朱明慧

[摘要]目的 探討導(dǎo)致糖尿病腎病的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 選取我院2015年1月～2018年1月收治的112例糖尿?。―M）患者作為研究對象，根據(jù)尿清蛋白排泄率（UAER）水平將其分為對照組和研究組，每組各56例。對照組未并發(fā)糖尿病腎病，研究組為并發(fā)糖尿病腎病。比較兩組的性別、年齡、身高、體重指數(shù)（BMI）、病程、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP） 、高血壓史、高血脂史、吸煙史等一般資料， 2 h血糖（2 h PG）、空腹胰島素（INS）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、尿酸（UA）等檢查指標(biāo)。結(jié)果 研究組的年齡、病程、SBP、DBP 以及高血壓史和高血脂史人數(shù)顯著高于對照組（P<0.05）；研究組UAER、FPG、2 h PG、INS、HbA1c、UA等各指標(biāo)水平均高于對照組（P<0.05）；Logistic多因素分析結(jié)果顯示年齡、SBP、病程、DBP及高血壓史、高血脂史均是糖尿病腎病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 高血壓、高血脂、高尿酸以及高血糖等是導(dǎo)致糖尿病腎病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，DM患者應(yīng)注意控制血糖、血壓、血脂和尿酸。

[關(guān)鍵詞]糖尿病腎??；危險(xiǎn)因素；相關(guān)性研究

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（b）-0053-03

[Abstract] Objective To investigate the related risk factors related to diabetic nephropathy. Methods A total of 112 patients with diabetes were admitted to our hospital from January 2015 to January 2018. All patients were divided into control and study groups according to their urinary albumin excretion rate （UAER） levels， 56 cases in each group. The patients no concurrency by diabetic nephropathy as the control group， and complicated by diabetic nephropathy as the study group. The gender， age， height， body mass index （BMI）， duration of disease， diastolic blood pressure （DBP）， systolic blood pressure （SBP）， history of hypertension， history of high blood lipids， smoking history， history of drinking， total cholesterol （TC）， high-density lipoprotein （HDL-C）， glycerol Triglyceride （TG）， fasting plasma glucose （FPG）， 2 h blood glucose （2 h PG）， fasting insulin （INS）， glycosylated hemoglobin （HbA1c）， low density lipoprotein （LDL-C）， uric acid （UA） other general data were compared between the two groups. Results The age， course of disease， SBP， DBP， and hypertension and hyperlipidemia in the study group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）； UAER， FPG， 2 hPG， INS，UA and HbA1c in the study group were higher than the control group （P<0.05）. Logistic multivariate analysis showed that age， SBP， duration of disease， DBP， hypertension and hyperlipidemia were independent risk factors for diabetic nephropathy. Conclusion Hypertension， hyperlipidemia， hyperuricemia， and hyperglycemia are related risk factors for diabetic nephropathy. Patients with diabetes should pay attention to control blood glucose， blood pressure， blood lipids， and uric acid.

[Key words] Diabetic nephropathy； Risk factors； Correlation study

糖尿病（DM）是嚴(yán)重威脅人類健康的一種慢性疾病，其主要特征為機(jī)體血糖持續(xù)升高[1]。臨床研究顯示，DM患者會伴隨各種并發(fā)癥，最終導(dǎo)致患者腎、眼、神經(jīng)系統(tǒng)以及心血管出現(xiàn)功能障礙甚至發(fā)生衰竭[2-3]，其中以糖尿病腎?。―N）較為常見，由于DN可引發(fā)腎衰竭，導(dǎo)致DM患者預(yù)后不良[4]。臨床研究現(xiàn)示，在DM早期對DN的相關(guān)和獨(dú)立影響因素進(jìn)行提早預(yù)防，可延緩患者DN并發(fā)癥的出現(xiàn)，有助于提高DM患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后[5]。本研究以我院收治的112例糖尿病患者做為研究對象并進(jìn)行對比研究，探討DN的相關(guān)危險(xiǎn)因素，旨在為DN的有效干預(yù)和治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1月～2018年1月收治的112例DM患者作為研究對象，其中男52例，女60例；年齡40～75歲，平均（55.85±6.32）歲；病程5～15年，平均（6.27±2.41）年。根據(jù)患者的尿清蛋白排泄率（UAER）水平將所有患者分為對照組和研究組，每組各56例。對照組未并發(fā)DN（UAER<20 μg/min），研究組并發(fā)DN（UAER ≥20 μg/min）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者臨床診斷結(jié)果均顯示為DM。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能異常、惡性腫瘤患者。所有患者均簽署知情同意書。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2研究方法和觀察指標(biāo)

比較兩組的性別、年齡、身高、體重指數(shù)（BMI）、病程、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、高血壓史、血脂史、吸煙史等一般資料，同時(shí)比較總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、空腹血糖（FPG）、2 h血糖（2 hPG）、空腹胰島素（INS）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、尿酸（UA）等檢查指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件分析所有數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床資料的比較

研究組年齡、SBP、病程、DBP及高血壓史、高血脂史所占比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組各指標(biāo)的比較

研究組的INS、UAER、2 hPG、UA、FPG、HbAlc水平顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3早期DN相關(guān)危險(xiǎn)因素的Logistic多因素分析

以UAER為因變量，年齡、SBP、病程、DBP及高血壓史、高血脂史為自變量進(jìn)行分析，年齡、SBP、病程、DBP及高血壓史、高血脂史均是DN發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（表3）。

3討論

DN作為一種微血管并發(fā)癥，其發(fā)生機(jī)制為DM患者長期高血糖使得纖維蛋白原升高和血液流變學(xué)改變，同時(shí)腎臟血流量增加導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率增加，提高葡萄糖毒性和氧化應(yīng)激作用，從而導(dǎo)致腎臟受損，產(chǎn)生蛋白尿[6-8]。在DM發(fā)展期間，腎臟受損程度會隨著病情加重而加重，最終導(dǎo)致腎衰竭[9-10]。因此，在DM患者并發(fā)DN前或DN早期對相關(guān)影響因素進(jìn)行有效控制和干預(yù)，可以有效延緩DN進(jìn)程[11-12]。

本研究經(jīng)過Logistic多因素分析結(jié)果顯示，年齡、SBP、病程、DBP及高血壓、高血脂史均是DN發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示年齡、DM病程、高血壓、高血脂、是導(dǎo)致DN的相關(guān)危險(xiǎn)因素。由于患者年齡增大的同時(shí)伴隨各器官機(jī)能減退，同時(shí)病程長會導(dǎo)致患者腎臟負(fù)擔(dān)日益加重，從而增大腎臟受損的概率[13-15]，故而年齡、糖尿病病程會引發(fā)DN?；颊吒哐獕?、高血脂史與DN成相關(guān)性，可能是由于DM患者血壓升高引起入球小動脈血管壓力升高，而加重了腎小球高灌注狀態(tài)，繼而引起中小動脈發(fā)生繼發(fā)性硬化，最終導(dǎo)致腎臟功能受損[16-17]。HbA1c是反應(yīng)DM患者血糖水平的重要指標(biāo)，HbA1c水平升高會減少氧合血紅蛋白數(shù)量，從而引起組織器官缺氧，損害毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、增加腎小球通透性[18]；另外DM患者長期的高血糖狀態(tài)會使得腎小球系膜增厚，引起腎小球毛細(xì)血管硬化，最終導(dǎo)致患者產(chǎn)生蛋白尿[19]。高尿酸血癥的產(chǎn)生是由機(jī)體內(nèi)UA生成量增多或排泄量減少而引起，體內(nèi)高水平UA會導(dǎo)致血管壁細(xì)胞增生、腎小球血管壓力升高甚至形成尿酸結(jié)晶引發(fā)腎炎，最終損害DM患者腎功能[20]。

綜上所述，DN的相關(guān)危險(xiǎn)因素主要包括高血壓、高血脂、高尿酸以及高血糖，所以為延緩DN發(fā)生和發(fā)展，糖尿病患者應(yīng)注意控制血糖、血壓、血脂和尿酸。

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（收稿日期：2018-06-25 本文編輯：崔建中）