劉鐘華

[摘要]目的 觀察探討甲狀腺次全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床效果。方法 選擇2013年1月～2017年10月我院收治的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫68例患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為參照組和試驗(yàn)組，每組各34例。參照組采用甲狀腺全切治療，試驗(yàn)組則給予甲狀腺次全切除術(shù)治療。比較兩組的手術(shù)情況、治療效果以及術(shù)后并發(fā)癥、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于參照組，鎮(zhèn)痛劑用量少于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組、參照組治療的有效率分別為88.2%、91.2%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；參照組術(shù)后甲狀腺功能減退、暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷等不良反應(yīng)總發(fā)生率為23.5%，試驗(yàn)組為8.8%，低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組的術(shù)后半年復(fù)發(fā)情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 甲狀腺次全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫能獲得較好的療效果，且損傷小，患者術(shù)后恢復(fù)較快，住院時(shí)間短，相關(guān)并發(fā)癥也較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；甲狀腺次全切除術(shù)；甲狀腺全切術(shù)；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R653 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）11（b）-0050-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of subtotal thyroidectomy on nodular goiter. Methods From January 2013 to October 2017， 68 patients with nodular goiter in our hospital were selected as the study subjects. They were randomly divided into reference group and trial group， 34 patients in each group. The patients in the reference group were treated with total thyroidectomy， while the patients in the trial group were treated with subtotal thyroidectomy. The operation， therapeutic effect， postoperative complications and recurrence of nodular goiter were compared between the two groups. Results The operation time， hospitalization time in the trial group were shorter than those in the reference group， and the dosage of analgesics was less than that in the reference group. The differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）， and there was no significant difference in the amount of bleeding between the two groups （P>0.05）. In the trial group， the effective rate of treatment in the reference group was 88.2%， 91.2%， and there was no statistical difference between the groups （P>0.05）； the incidence of adverse reactions in the reference group after operation was 23.5%， and the incidence of adverse reaction in the trial group was 8.8%， lower than that of the reference group （P<0.05）. There was no significant difference in recurrence between the two groups within half a year after operation （P>0.05）. Conclusion Subtotal thyroidectomy is effective in the treatment of nodular goiter， with less injury， faster postoperative recovery， shorter hospital stay and less complications， which is worthy of further clinical application.

[Key words] Nodular goiter； Subtotal thyroidectomy； Total thyroidectomy； Clinical effect

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是臨床常見的甲狀腺良性疾病，研究數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)成人結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)病率達(dá)到7%，其中女性的發(fā)病率要高于男性[1-2]。患者主要表現(xiàn)為甲狀腺腺出現(xiàn)不均質(zhì)的增生性結(jié)節(jié)?；颊咴诎l(fā)病早期多數(shù)為單純性甲狀腺腫，后期往往會(huì)形成多發(fā)性結(jié)節(jié)，而當(dāng)結(jié)節(jié)較大時(shí)可能會(huì)壓迫血管、神經(jīng)及食管等，誘發(fā)其他并發(fā)癥[3-4]。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫采用藥物保守治療的效果不佳，復(fù)發(fā)率較高，臨床常采用外科手術(shù)切除甲狀腺的方式治療[5]。目前常用的手術(shù)方法包括甲狀腺全切除術(shù)及甲狀腺次全切除術(shù)，其中甲狀腺次全切除術(shù)在切除病灶的基礎(chǔ)上予以保留了甲狀腺包膜組織以及背側(cè)的腺體，對(duì)周圍的組織損傷較小[6]。本研究對(duì)甲狀腺次全切除術(shù)以及全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床效果進(jìn)行了比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2017年10月我院收治的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫68例患者作為研究對(duì)象，其中男21例，女47例；年齡21～65歲，平均（42.8±5.6）歲；病程0.2～9年，平均（4.6±2.3）年；結(jié)節(jié)平均直徑（3.4±1.4）cm；其中單側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫19例，雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫49例。隨機(jī)分為參照組和試驗(yàn)組，每組各34例。參照組男10例，女24例；年齡21～63歲，平均（42.6±5.4）歲；病程0.8～9年，平均（4.4±2.4）年；結(jié)節(jié)平均直徑（3.2±1.2）cm；其中單側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫10例，雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫24例。試驗(yàn)組男11例，女23例；年齡22～65歲，平均（42.9±5.7）歲；病程0.2～9年，平均（4.5±2.2）年；結(jié)節(jié)平均直徑（3.5±1.6）cm；其中單側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫9例，雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫25例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①因頸前發(fā)現(xiàn)甲狀腺部有隆起包塊就診，經(jīng)CT和B超確診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；②年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有甲狀腺功能亢進(jìn)的患者；②有嚴(yán)重心、肝、肺疾病者。

1.2手術(shù)方法

1.2.1參照組 采用甲狀腺全切治療。全麻后，患者仰臥位，墊高肩部，于胸骨上窩2～3橫指皮紋處作1個(gè)6～8 cm的橫切口，逐層切開皮膚，鈍性分離雙側(cè)頸前肌群及甲狀腺膜間腺，牽拉開舌下肌群暴露甲狀腺，游離處理甲狀腺上動(dòng)靜脈并結(jié)扎，再切斷結(jié)扎甲狀腺中靜脈、下靜脈以及下動(dòng)脈，操作時(shí)注意保護(hù)喉返神經(jīng)。接著游離甲狀腺后，暴露甲狀腺背側(cè)及食管氣管溝，切除大部分甲狀腺側(cè)葉，剔除殘余結(jié)節(jié)并縫合殘余甲狀腺。

1.2.2試驗(yàn)組 則給予甲狀腺次全切除術(shù)治療。全麻后同取仰臥位，前期操作步驟與參照組一致，在分離甲狀腺后，采用楔形切除甲狀腺前側(cè)腺體，預(yù)先采用止血鉗鉗夾預(yù)定切斷四周的甲狀腺被膜及血管，注意保留甲狀腺腺體背側(cè)的甲狀腺后包膜及腺體組織。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、出血量及鎮(zhèn)痛劑用量等一般情況以及術(shù)后的治療效果。手術(shù)治療有效的標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后患者臨床癥狀、體征消失、游離甲狀腺素（FT4）、三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、促甲狀腺素（TSH）等各項(xiàng)甲狀腺功能指標(biāo)恢復(fù)正常。術(shù)后隨訪半年，觀察兩組術(shù)后甲狀旁腺損傷、甲狀腺功能減退、喉返神經(jīng)損傷等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況以及術(shù)后半年內(nèi)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況的比較

試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于參照組，鎮(zhèn)痛劑用量少于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組手術(shù)效果、并發(fā)癥總發(fā)生率與復(fù)發(fā)率的比較

試驗(yàn)組、參照組治療的有效率分別為88.2%（30/34）、91.2%（31/34），組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.049，P>0.05）；參照組術(shù)后半年內(nèi)無患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0.00%，試驗(yàn)組有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.67%（2/30），兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.359，P>0.05）。參照組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為23.5%，試驗(yàn)組為8.8%，低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是一種常見的甲狀腺疾病，可發(fā)生于單側(cè)也可發(fā)生于雙側(cè)[7-8]。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)生可能與放射免疫因素、飲食習(xí)慣及遺傳因素等有關(guān)，其發(fā)病往往是由于早期的單純性甲狀腺腫發(fā)展形成腺體內(nèi)不均質(zhì)的增生結(jié)節(jié)。疾病后期可能會(huì)并發(fā)囊性病變，還可能導(dǎo)致結(jié)節(jié)局部的鈣化、纖維化甚至壞死惡變等，引發(fā)患者的疼痛[9]。由于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多數(shù)為彌漫性病變，采用藥物保守治療的效果不理想，尤其對(duì)病程較長(zhǎng)已發(fā)生囊性病變、鈣化的患者，往往難以有效控制病情，且復(fù)發(fā)率較高[10]。因此外科手術(shù)是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的主要治療方式，常用術(shù)式包括全切除術(shù)和次全切除術(shù)兩種。

甲狀腺全切術(shù)切除了大部分甲狀腺腺葉，能達(dá)到徹底切除病灶的目的，有效避免術(shù)后復(fù)發(fā)，但對(duì)甲狀腺造成較大損傷，術(shù)后患者易發(fā)生甲狀腺功能低下，要服用藥物進(jìn)行替代治療，且由于頸部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，術(shù)中易損傷頸部神經(jīng)和其他組織，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥較多[11]。因此結(jié)節(jié)性甲狀腺腫理想的手術(shù)治療既應(yīng)該達(dá)到徹底切除甲狀腺腫的病灶，防止術(shù)后復(fù)發(fā)的目標(biāo)，同時(shí)又盡量降低對(duì)正常甲狀腺組織的損傷，從而減少術(shù)后甲狀腺功能低下等并發(fā)癥[12]。甲狀腺次全切除術(shù)針對(duì)性地切除了病變組織，但保留了腺體背側(cè)的甲狀腺后包膜及正常腺體組織，對(duì)腺體及周圍組織的損傷較小，能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，不過手術(shù)效果、術(shù)后復(fù)發(fā)率是臨床醫(yī)師擔(dān)心的重點(diǎn)[13-14]。本研究對(duì)甲狀腺次全切除術(shù)及全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床效果進(jìn)行了比較，兩種手術(shù)方式治療的有效率分別為88.2%、91.2%，臨床效果相近，且甲狀腺次全切除術(shù)雖然有2例發(fā)生復(fù)發(fā)（5.9%），但術(shù)后半年內(nèi)復(fù)發(fā)情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于參照組，鎮(zhèn)痛劑用量少于參照組，且術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率也顯著低于參照組，提示甲狀腺次全切除術(shù)的療效與全切除術(shù)相當(dāng)，但其操作更為簡(jiǎn)便，術(shù)中損傷小，并發(fā)癥少，更利于患者的術(shù)后恢復(fù)，與曾文曉[15]的研究結(jié)果一致。在臨床應(yīng)用中切除病變腺體時(shí)應(yīng)細(xì)致耐心，避免病灶殘留，減少術(shù)后復(fù)發(fā)。

綜上所述，甲狀腺次全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫能獲得較好的效果，且損傷小，患者術(shù)后恢復(fù)較快，住院時(shí)間短，相關(guān)并發(fā)癥也比較少，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-06-20 本文編輯：崔建中）