馮徐俊 胡燕霞

[摘要]目的 探討前列地爾治療支氣管哮喘的臨床效果。方法 選取2016年7月～2017年12月我院收治的78例支氣管哮喘患者作為研究對象，按照治療方法的不同分為常規(guī)組和研究組，每組各39例。常規(guī)組給予抗感染、止咳化痰對癥治療，研究組在常規(guī)組的常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上給予前列地爾治療。比較兩組患者的肺功能及血清白細(xì)胞介素-4（IL-4）、白細(xì)胞介素-12（IL-12）和干擾素-γ（IFN-γ）水平。結(jié)果 研究組的治療總有效率為97.44%，明顯高于常規(guī)組的84.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療后的肺功能指標(biāo)（FEV1、FVC、FEV1%）和血清IL-12、IFN-γ水平均明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療后的血清IL-4水平明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 前列地爾治療支氣管哮喘患者能夠有效改善肺功能，抑制炎癥因子，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]前列地爾；支氣管哮喘；肺功能；炎癥因子

[中圖分類號] R562.2+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（b）-0044-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Alprostadil in the treatment of bronchial asthma. Methods From July 2016 to December 2017， a total of 78 cases of bronchial asthma in our hospital were selected and divided into the routine group and the research group according to different treatment methods， 39 cases in each group. The routine group was given anti-infection， cough relieving and expectorant symptomatic treatment， while the study group was given Alprostadil based on the conventional treatment regimen of the routine group. The lung function and serum levels of IL-4， IL-12 and IFN-γ were compared between the two groups. Results The total effective rate of the study group was 97.44%， which was significantly higher than 84.62% of the routine group， with significant difference （P<0.05）. After treatment， the indexes of lung function （FEV1， FVC， FEV1%） and the level of serum IL-12， IFN-γ in the study group were significantly higher than those in the routine group （P<0.05）， and the level of serum IL-4 in the study group was significantly lower than that of the routine group， with significant difference （P<0.05）. Conclusion Alprostadil in the treatment of bronchial asthma can effectively improve lung function， inhibit inflammatory factors， and has obvious clinical curative effect. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Alprostadil； Bronchial asthma； Pulmonary function； Inflammatory factors

前列地爾又稱之為前列腺素E1，是廣泛且微量地分布于人體內(nèi)的一種生物活性物質(zhì)，在體內(nèi)可被快速代謝，因而利用率較差，目前臨床上將其制成脂類載體予以應(yīng)用[1-2]。前列地爾可以用來治療糖尿病患者的神經(jīng)病變，預(yù)防心血管疾病、肝腎綜合征以及治療支氣管哮喘等，其有多種藥理作用，主要擴(kuò)張血管平滑肌，保護(hù)肝腎細(xì)胞，抑制炎癥因子等[3]。本研究回顧性分析我院收治的支氣管哮喘患者臨床資料，通過前列地爾治療與日常治療對支氣管哮喘患者肺功能及血清白細(xì)胞介素-4（IL-4）、白細(xì)胞介素-12（IL-12）和干擾素-γ（IFN-γ）水平的影響進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年7月～2017年12月在我院就診的78例支氣管哮喘患者，按治療方法的不同分為常規(guī)治療組（常規(guī)組）和前列地爾治療組（研究組），各39例。常規(guī)組中，男20例，女19例；年齡18～63歲，平均（38.47±10.25）歲；病程1～10年，平均（5.47±1.35）年。研究組中，男21例，女18例；年齡20～65歲，平均（41.68±10.05）歲；病程6個(gè)月～8年，平均（4.97±1.67）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合國際診斷支氣管哮喘的標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者及家屬均知情同意參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在先天性免疫缺陷者以及患有嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能障礙的患者；②妊娠或哺乳、經(jīng)期女性；③存在惡性腫瘤患者，肺部外傷患者；④對前列地爾過敏或自愿退出患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2研究方法

所有患者在入院后進(jìn)行常規(guī)的治療及檢查，檢查包括肝腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)、凝血常規(guī)等血液生化檢查。常規(guī)組靜脈給予抗生素抗感染治療，電解質(zhì)、氨基酸等維持體內(nèi)平衡，積極止咳化痰平喘等對癥支持治療。研究組在常規(guī)組治療的基礎(chǔ)上給予前列地爾（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H10980023，成人每天1次）1～2 ml（前列地爾5～10 g）+生理鹽水10 ml或5%葡萄糖，連續(xù)給藥10 d。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的肺功能及臨床療效。

1.3.1肺功能 所有患者在入院后第1天及治療10 d后清晨空腹抽取血液5 ml，放入真空采血管中分別進(jìn)行標(biāo)記，靜置后充分離心分離保存，然后采用南京華東電子團(tuán)體醫(yī)療裝備有限責(zé)任公司的DG5033A型酶聯(lián)免疫檢測儀進(jìn)行雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA），按照儀器配套試劑盒說明書進(jìn)行分析檢測血清IL-4、IL-12和IFN-γ水平。采用德國耶格肺功能檢測儀于入院前與治療前對所有患者進(jìn)行肺功能測定，包括1 s用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、1 s用力肺活量與用力肺活量的比值（FEV1%）。

1.3.2療效判定 無效：肺部仍有哮鳴音，仍有咳嗽哮喘氣急等癥狀；好轉(zhuǎn)：肺部哮鳴音有所減少，咳嗽哮喘等癥狀有所改善；有效：肺部哮鳴音消失或改善明顯，咳嗽哮喘氣急等癥狀有所改善[5]?？傆行?（有效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床效果的比較

常規(guī)組39例中，有效18例，好轉(zhuǎn)15例，無效6例，總有效率為84.62%（33/39）。研究組39例中，有效21例，好轉(zhuǎn)17例，無效1例，總有效率為97.44%（38/39）。研究組的總有效率顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.924，P<0.05）。

2.2兩組患者治療前后肺功能及相關(guān)指標(biāo)的比較

兩組患者治療前的肺功能指標(biāo)（FEV1、FVC、FEV1%）與血清IL-4、IL-12和IFN-γ水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后的肺功能指標(biāo)（FEV1、FVC、FEV1%）與血清IL-12和IFN-γ水平指標(biāo)均明顯上升，且研究組上升幅度大于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后的血清IL-4指標(biāo)均下降，研究組患者的指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)較為常見且多發(fā)的疾病，在臨床診斷中很容易漏診，支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)為咳嗽、咳痰癥狀明顯但哮喘癥狀不明顯，易被忽視；支氣管哮喘患者常反復(fù)發(fā)作，會有喘息、氣促、胸悶咳嗽等癥狀且多在夜間發(fā)生，易并發(fā)出現(xiàn)肺部感染，哮喘持續(xù)狀態(tài)[5-6]。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示，支氣管哮喘在我國患病率達(dá)3%～7%[7]。目前在臨床上哮喘尚無特效藥，無法痊愈，主要采取擴(kuò)張支氣管及抗炎藥物治療，但藥物對人體會有影響[8]，因此，本研究就前列地爾對支氣管哮喘患者肺功能及血清IL-4、IL-12和IFN-γ的影響進(jìn)行對比分析。

從發(fā)病機(jī)制分析，支氣管哮喘是因致病原從多種途徑進(jìn)入患者體內(nèi)后，依附在呼吸道組織的肥大細(xì)胞、粒細(xì)胞的細(xì)胞膜上，在與IgE相結(jié)合后釋放出組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)、前列腺素和緩激肽等多種化學(xué)介質(zhì)。這些化學(xué)介質(zhì)的生成隨即引起呼吸道和肺部毛細(xì)血管擴(kuò)張、平滑肌痙攣和分泌物質(zhì)增多，最終導(dǎo)致了呼吸氣流受阻、呼吸困難和其他支氣管哮喘的癥狀[9]。前列地爾屬于脂質(zhì)載體的前列腺素E1藥物制劑，主要具有擴(kuò)張血管平滑肌、抗血小板聚集、抵制炎性物質(zhì)生成和保護(hù)細(xì)胞的眾多藥理作用[10]。在支氣管哮喘發(fā)病過程中，花生四烯酸代謝活動(dòng)生成的前列腺素與白三烯均構(gòu)成了多種炎性介質(zhì)的重要組成部分。前列地爾針對這一現(xiàn)狀，可以發(fā)揮其獨(dú)特的藥物作用，既較好地舒張支氣管的毛細(xì)血管，還可以有效防止血小板過度聚集，防止血液過于黏稠而影響到紅細(xì)胞的變形能力，從而增強(qiáng)了肺部血管的循環(huán)代謝能力[11-12]。有學(xué)者將前列地爾聯(lián)合常規(guī)用藥應(yīng)用于哮喘重度發(fā)作患者后顯示，與單純應(yīng)用常規(guī)用藥的患者比較，加用了前列地爾的患者臨床癥狀和呼吸功能均得到了明顯改善[13]。

本研究重點(diǎn)觀察了前列地爾對支氣管哮喘患者肺功能和炎癥因素的影響。既往有研究顯示，炎癥因子、炎癥細(xì)胞等參與支氣管哮喘的演變過程，血清IL-12、IFN-γ及IL-4有重要協(xié)調(diào)作用[14-15]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后的肺功能（FEV1、FVC、FEV1%）指標(biāo)以及血清IL-12和IFN-γ水平均明顯上升，且研究組上升幅度大于常規(guī)組；血清IL-4指標(biāo)均下降，研究組患者的指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)組。哮喘嚴(yán)重者其相關(guān)炎癥因子細(xì)胞表現(xiàn)紊亂，本研究治療后血清IL-12和IFN-γ水平指標(biāo)均明顯上升，IL-4指標(biāo)下降。研究組改善肺功能更有優(yōu)勢，其帶來的治療效果較明顯，能夠改善患者肺功能，對患者的預(yù)后有臨床意義。

綜上所述，前列地爾治療支氣管哮喘能夠有效改善患者肺功能，抑制炎癥因子，臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-06-20 本文編輯：祁海文）