鄧青華 朱海燕 巫殷盛

【摘要】目的：探討甲狀腺膿腫術后降鈣素原（PCT）指導下抗生素應用的臨床價值。方法：觀察與分析60例甲狀腺膿腫術后患者抗生素應用結果。其中30例患者（PCT組）在術后第1、3及5天隔天抽血化驗PCT及血常規(guī)水平，至研究截點。在降鈣素原正常（0.05），抗生素應用天數(shù)差異有統(tǒng)計學意義（p<0.01）。結論：甲狀腺膿腫術后PCT指導下抗生素應用要優(yōu)于傳統(tǒng)標準抗生素應用。

【關鍵詞】降鈣素原；甲狀腺膿腫；抗生素

【中圖分類號】R249 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）10-253-01

絕大多數(shù)甲狀腺膿腫一旦確診，應早期施行甲狀腺膿腫引流術，而術后抗生素應用也是治療的重要環(huán)節(jié)之一。合理應用抗生素不僅能減少患者的經濟負擔，同時也可以降低院內感染耐藥率。血清降鈣素原（PCT）作為新的診斷感染的炎癥指標，在干預抗生素應用方面具有重要作用[1]。本文擬觀察PCT指導下甲狀腺膿腫術后抗生素的應用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年4月至2018年4月本院收治的甲狀腺膿腫患者60例，排除非手術治療、神經精神疾病、心肺等重要臟器嚴重疾病、糖尿病及抗生素過敏史患者，同時有明確膿毒血癥和其他部位感染存在患者。采用隨機數(shù)字表法將60例患者分為PCT組和對照組，各30例。兩組患者均簽定知情同意書。

1.2 方法

兩組患者術后當天開始應用抗生素治療，術后首選頭孢哌酮舒巴坦3.0g，靜脈滴注1次/12h。PCT組入院第l、3及5天監(jiān)測血常規(guī)及PCT水平，每天監(jiān)測體溫至研究截點，根據(jù)PCT水平應用抗生素。在PCT恢復正常后（PCT<0.5咖1）停用抗生素。對照組依據(jù)傳統(tǒng)標準如血常規(guī)、體溫基本正常后停用抗生素。觀察兩組抗生素使用時間、術后住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況（膿毒血癥、腹腔感染及切口感染等）。研究時間為從患者術后到治愈出院時間。

1.3 研究終止標準治療期間如出現(xiàn)下述情況之一，受試者應退出試驗：受試者自動退出：研究者認為患者不宜繼續(xù)試驗；不能完成方案規(guī)定的試驗程序；申辦者終止試驗；嚴重不良反應，受試者出現(xiàn)其他嚴重疾病或死亡。

1.4 統(tǒng)計方法數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進行分析，正態(tài)分布計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)士標準差表示，采用f檢驗；非正態(tài)分布計量數(shù)據(jù)采用中位數(shù)和參考值范圍來描述，采用秩和檢驗。計數(shù)資料采用z2檢驗或Fisher確切概率法檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床資料比較

PCT組男19例，女11例；年齡（45.9士16.1）歲：體質量指數(shù)（22.2士2.4）kg/m2；對照組男22例，女17例：年齡（46.1士16.2）歲；體質量指數(shù)（21.8士2.5）kg，m2；兩組年齡、性別比、體質量指數(shù)、臨床病理分型分類及手術方式差異均無統(tǒng)計學意義（t=0.057、0.617，x2=0.111、2.432、0.02l，均P>0.05）。

2.2 觀察指標比較

PCT組抗生素使用時間為（3.1士2.8）d，術后住院時間（4.7士2.2）d；對照組分別為（4.5士2.3）d及（5.5士2.4）d；兩組抗生素使用時間差異有統(tǒng)計學意義（f=3.046，P0.05）。PCT組出現(xiàn)腹腔感染及切口感染各1例：對照組出現(xiàn)膿毒血癥及切口感染各l例。兩組感染并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

抗生素應用是甲狀腺膿腫術后的重要治療環(huán)節(jié)之一。但是，如何既能有效的應用抗生素，又不至于濫用導致人體重要臟器的損傷，二重感染的出現(xiàn)，以及耐藥菌的出現(xiàn)，目前沒有一個良好的客觀指標。目前臨床上甲狀腺膿腫術后抗生素應用時間長短的主要仍依據(jù)患者的體溫、血常規(guī)、C反應蛋白（CRP）以及臨床醫(yī)生的經驗等。但是上述指標的升高均可能為手術、創(chuàng)傷等應激所導致，并非一定伴發(fā)感染[2]。PcT是一種無激素活性的降鈣素（CY）的前肽物質，正常情況下是由甲狀腺C細胞產生，由116個氨基酸組成的無激素活性的糖蛋白分子，是降鈣素（cT）的前體。在神經內分泌細胞的C細胞中分裂為3個部分，降鈣素、降鈣蛋白和N末端。通常情況下所有PCT是被降解的，不釋放到血液中，沒有激素活性，健康人血清PCT值

綜上所述，甲狀腺膿腫術后患者依據(jù)血清PCT水平應用抗生素，明顯縮短抗生素的應用時間，但并未增加感染并發(fā)癥的發(fā)生率以及影響患者的預后。因此，筆者認為血清PCT指導甲狀腺膿腫術后抗生素應用具有一定的臨床應用價值。

參考文獻：

[1] 陳孝平，石應康，邱貴興，等.外科學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：566.571.

[2] 林詩杰。劉升明.肺炎合并膿毒癥患者檢測血清降鈣素原、超敏C反應蛋白的臨床意義[J].實用醫(yī)學雜志，201l，27（24）：4440-4442.

[3] 諶宏軍，劉麗麗，陳淼.血清降鈣素原白細胞介素·6、C-反應蛋白、白細胞聯(lián)合AEACHE II評分對重癥患者感染預后的評[J].中國急救醫(yī)學，2013，33（9）：774_778.