李忠源

【摘要】目的：對比分析橈骨遠端骨折手術(shù)與非手術(shù)治療的療效。方法：回顧性分析我院2015年4月至2017年4月間就診的橈骨遠端骨折患者67例，32例行閉合復位石膏外固定納入非手術(shù)組，35例切開復位內(nèi)固定納入手術(shù)組，對比兩組療效。結(jié)果：兩組臨床療效差異顯著（P<0.05）。且手術(shù)組總有效率高于非手術(shù)組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后3個月行X線攝片，手術(shù)組掌側(cè)角、尺側(cè)角及橈骨長度均較非手術(shù)組優(yōu)，且組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；手術(shù)組腕關(guān)節(jié)功能恢復時間較非手術(shù)組短，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。此外，手術(shù)組皮膚壞死發(fā)生率2.86%。結(jié)論：橈骨遠端骨折手術(shù)治療更佳有利于術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復，但術(shù)前應(yīng)積極處理腫脹，以免術(shù)后愈合不良。

【關(guān)鍵詞】橈骨遠端骨折；復位石膏外固定；切開復位內(nèi)固定；療效

【中圖分類號】R683.41 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）10-073-01

橈骨遠端骨折是臨床常見骨折類型，約四分之一患者骨折涉及關(guān)節(jié)面[1]。既往主要采用保守治療，考慮橈骨的結(jié)構(gòu)與其功能的關(guān)系，保守治療并無法保證其解剖結(jié)構(gòu)復位，因此越來越多的學者傾向于切開復位內(nèi)固定治療。但學者[2]認為橈骨遠端骨折并不一定導致關(guān)節(jié)功能的下降，整復關(guān)節(jié)也不一定能保證其功能良好?；谀壳耙延醒芯楷F(xiàn)狀，本研究特對比分析橈骨遠端骨折手術(shù)與非手術(shù)治療的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2015年4月至2017年4月間就診的橈骨遠端骨折患者67例，納入標準：存在明確外傷史；患者伴腕部疼痛、腫脹；骨折移位，活動受限；有明顯壓痛、叩擊痛及骨擦音；X線檢查明確骨折類型及移位；不伴其他系統(tǒng)疾?。慌R床資料完善。排除標準：不符合診斷；不能完成隨訪或隨訪丟失者；自愿退出研究者。32例行閉合復位石膏外固定納入非手術(shù)組[男17例，女15例，25～75歲，平均（46.25±13.69）歲，其中交通事故傷9例，摔傷16例，暴力傷7例，其中Colles型19例，Smith型3例，Barton 型9例，其他1例]；35例切開復位內(nèi)固定納入手術(shù)組[男19例，女16例，23～74歲，平均（45.76±12.98）歲，其中交通事故傷10例，摔傷17例，暴力傷8例，其中Colles型20例，Smith型5例，Barton 型8例，其他2例]。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

手術(shù)組：外傷后進行消腫止痛等處理。臂叢神經(jīng)麻醉后參照骨折情況行手術(shù)：14例行掌側(cè)入路，行Henry切口，顯露深層旋前方肌，沿其橈側(cè)切斷部分肌纖維，暴露骨折端、關(guān)節(jié)面。21例被側(cè)入路行背側(cè)縱切口，牽拉拇長伸肌至橈側(cè)，以暴露骨折部位，采用牽引法加以復位，恢復關(guān)節(jié)面，復位滿意后選擇長度合適的斜T形鎖定鋼板予以內(nèi)固定。術(shù)中保護橈神經(jīng)背側(cè)皮支、尺神經(jīng)背側(cè)皮支以及正中神經(jīng)和橈動脈。非手術(shù)組：對抗牽引2分鐘，放松前壁肌肉，根據(jù)骨折類型進行按壓復位，Colles型采用腕屈曲位背側(cè)石膏外固定；Smith型予以腕背伸位掌側(cè)石膏外固定。外固定后予以X線復查復位是否達標。2周后去外固定石膏，予以功能位石膏拖固定，2周后X線復查復位情況考慮去除石膏。

1.3 觀察指標

療效評定標準：骨折完全愈合，且橈骨縮短1-2mm，腕關(guān)節(jié)功能正常視為顯效；橈骨縮短2-5mm，且腕關(guān)節(jié)功能有所好轉(zhuǎn)視為有效；橈骨縮短>5mm，且腕關(guān)節(jié)功能未見好轉(zhuǎn)視為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。觀察X線片情況及骨折愈合時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS18.0軟件包處理數(shù)據(jù)；計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)用（n，%）表示，采用x2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05，組間差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

2.2 兩組治療后X線片及腕關(guān)節(jié)功能恢復時間比較

治療后3個月行X線攝片，手術(shù)組掌側(cè)角、尺側(cè)角及橈骨長度均較非手術(shù)組優(yōu)，且組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；手術(shù)組腕關(guān)節(jié)功能恢復時間較非手術(shù)組短，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥情況

手術(shù)組皮膚壞死1例，發(fā)生率2.86%，高于非手術(shù)組0，組間差異無統(tǒng)計學意義（x2=0.928，P=0.335）。

3 討論

研究[3]表明，切開復位內(nèi)固定可有效促使骨折恢復正常解剖形態(tài)，手術(shù)治療可在直視下進行復位，更加利于關(guān)節(jié)面良好對位，從而降低骨折移位風險。但對于存在軟組織嚴重受損者，切開復位存在皮膚壞死風險，且對于肢體明顯水中者，術(shù)后手術(shù)切口難以閉合。閉合手法復位治療對骨膜的破壞力較小，繼而減輕軟組織損傷風險，且可避免神經(jīng)及血管損傷，相較而言并發(fā)生風險相對較小，操作也易于實施。但不足之處在于固定不牢靠，骨折復位較差，繼而影響術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能。故對于橈骨遠端骨折患者應(yīng)結(jié)合其病情適當選擇手術(shù)治療，對于存在嚴重腫脹者應(yīng)待消腫后再行手術(shù)[1]。

綜上，橈骨遠端骨折手術(shù)治療更佳有利于術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復，但術(shù)前應(yīng)積極處理腫脹，以免術(shù)后愈合不良。

參考文獻：

[1] 王簕， 楊云峰. 老年橈骨遠端骨折的治療手術(shù)治療與非手術(shù)治療的比較[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2012， 14（10）：893-899.

[2] 徐文停， 倪誠， 喻任，等. 橈骨遠端骨折手術(shù)與非手術(shù)治療的療效比較[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2014， 29（1）：50-51.

[3] 俞軍衛(wèi)， 吳成如， 廖國權(quán)，等. 老年橈骨遠端骨折手術(shù)與非手術(shù)治療的臨床對照評價[J]. 安徽醫(yī)學， 2016， 37（1）：71-73.