周加

【摘要】目的：分析急性心肌梗死患者臨床急救措施以及效果。方法：將我科室2017年1月至12月收治的60例急性心肌梗死患者，按照急救情況分為對(duì)照組（23例）及觀察組（37例），對(duì)照組為患者家屬送至醫(yī)院，觀察組為送往醫(yī)院前進(jìn)行急救，比較兩組急救效果。結(jié)果：觀察組存活率為94.6%，對(duì)照組為82.7%；觀察組患者平均住院時(shí)間為（7.2±0.2）d，對(duì)照組為（19.5±2.6）d；觀察組心律失常等并發(fā)癥發(fā)生率為8.1%，對(duì)照組為43.5%，兩組差異顯著。結(jié)論：對(duì)于急性心肌梗死患者在院前實(shí)施急救措施可以提高患者存活率、減少并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；院前急救；心律失常

【中圖分類(lèi)號(hào)】R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）10-024-01

急性心肌梗死為心肌長(zhǎng)期處于缺氧缺血狀態(tài)從而導(dǎo)致的心肌壞死現(xiàn)象。急性心肌梗死會(huì)出現(xiàn)持續(xù)為持久的胸骨后背疼痛，患者休息或者口服硝酸甘油后疼痛明顯緩解。由于急性心肌梗死具有發(fā)展快、病死率高等特點(diǎn)，因此需要及時(shí)有效進(jìn)行治療。本次筆者將對(duì)于急性心肌梗死急救時(shí)間及方法開(kāi)展論述。

1 基礎(chǔ)資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料 2017年1月至12月收治的60例急性心肌梗死患者，所有患者均符合急性心肌梗死相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]，梗死部位：21例后壁梗死，10例下壁梗死，23例中前壁梗死，側(cè)壁梗死6例。按照救治時(shí)間以及地點(diǎn)分為觀察組及對(duì)照組，對(duì)照組23例患者中具有男性患者14例，女性患者9例，年齡46-75歲，平均（55.2±2.6）歲；觀察組37例患者中具有男性患者22例，女性患者15例，年齡45-78歲，平均（57.0±2.5）歲，對(duì)兩組患者一般資料進(jìn)行分析比較差異無(wú)顯著性意義，可以在組間開(kāi)展相互比較。

1.2 救治方法 對(duì)照組患者在家屬送至醫(yī)院后進(jìn)行常規(guī)急救治療，觀察組患者則在送往醫(yī)院前就行急救措施，具體方法如下：接到患者發(fā)生急性心肌梗死電話后立即叮囑家屬馬上采取臥床休息，不要隨意搬動(dòng)患者，醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備設(shè)備及急救藥物達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)。醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者具體情況采取低流量持續(xù)性吸入氧治療，按照每分鐘2-4L流速使用鼻導(dǎo)管吸入氧氣。給予患者舌下含服硝酸甘油，并給予適當(dāng)止痛劑，例如哌替啶以及嗎啡等患者患者胸部疼痛程度。哌替啶使用量為50-100mg，嗎啡使用劑量為5-10mg。建立靜脈通道，密切觀察患者生命體征，如果血容量沒(méi)有米航線減少可以使用硝酸甘油保護(hù)心肌缺血情況，注意采取靜脈滴注時(shí)速度≤10滴/min，如果患者血壓低于90/60mmHg，則應(yīng)該建立另一條靜脈通道滴注多巴胺升壓。急救過(guò)程中使用50U尿激酶加入40mL生理鹽水中靜脈推注，50U尿激酶加入100mL生理鹽水靜脈滴注，30min內(nèi)滴注完畢。0.4U低分子肝素靜脈注射，每隔12h注射一次，共計(jì)注射10次。另外卡托普利、受體阻滯劑6.25mg以及阿司匹林每天服用30mg，使用3d后把阿司匹林劑量調(diào)整為10mg/d。患者送至醫(yī)院后立即采取溶栓措施，對(duì)于心電圖變化不明顯或者臨床癥狀不明顯的患者檢查心肌酶譜，并排除灶性心肌梗塞。

1.3 觀察項(xiàng)目 記錄兩組患者的存活率、住院治療時(shí)間、統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：心源性休克：白細(xì)胞數(shù)目明顯增多，血常規(guī)檢查顯示血中乳酸含量≥2mmol/L，并且尿/血尿<15；左心衰竭：X線檢顯示患者左心室增大，肺部明顯水腫；室性心律失常：患者出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速，心室顫動(dòng)等情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析 相關(guān)數(shù)據(jù)均納入統(tǒng)計(jì)分析學(xué)軟件SPSS22.0中比較分析，計(jì)量資料之間的比較采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料之間的比較采取卡方檢驗(yàn)，相關(guān)數(shù)據(jù)比較分析后P<0.05為差異具有意義。

2 結(jié)果

2.1 存活率及住院時(shí)間比較 觀察組37例患者中35例存活，1例在送至醫(yī)院過(guò)程中死亡，1例在送至醫(yī)院后12h內(nèi)死亡，存活率為94.6%（35/367）；對(duì)照組23例患者中，4例患者發(fā)生心臟驟停死亡，存活率為82.7%（19/23）；，兩組患者存活率差異顯著（X2=1.16，P=0.038）。觀察組患者平均住院時(shí)間為（7.2±0.2）d，對(duì)照組為（19.5±2.6）d，兩組患者住院治療時(shí)間差異明顯（t=3.36，P=0.021）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組37例患者中發(fā)生心源性休克2例，心律失常1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.1%（3/37）；對(duì)照組23例患者中3例發(fā)生心源性休克，2例左心衰竭，4例心律失常，并發(fā)癥發(fā)生率為43.5%（10/23），兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著（X2=6.69，P=0.016）。

3 討論

急性心肌梗死為冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生痙攣或者狹小等導(dǎo)致心肌急性缺血、壞死等，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。急性心肌梗死與其他危重疾病具有較多相似之處，大部分患者發(fā)生在院外，因此患者在院外進(jìn)行急救及其重要。相關(guān)臨床研究顯示，約有43%的急性心肌梗死患者在送入醫(yī)院之前已經(jīng)死亡，約有61%的急性心肌梗死患者死亡時(shí)間在疾病發(fā)作內(nèi)8h，因此院外采取有效措施為挽救患者生命重點(diǎn)[3]。

本次37例院前急救患者中首先叮囑患者家屬將患者絕對(duì)保持臥床休息，不可活動(dòng)防止對(duì)于心肌氧消耗加重病情。醫(yī)護(hù)人員達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)后立即給氧緩解心肌梗死情況，并適當(dāng)給予患者止痛劑緩解疼痛。根據(jù)患者具體情況開(kāi)取另外一條靜脈通道升高患者血壓?；颊呷朐汉笤龠M(jìn)行常規(guī)急救，經(jīng)過(guò)以上綜合急救措施后，僅有2例患者出現(xiàn)死亡，死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，說(shuō)明該種急救措施可以明顯提高生存率，確保患者生命安全，該種患者住院治療時(shí)間短于對(duì)照組，說(shuō)明患者預(yù)后理想，最后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 提示該種急救模式可明顯降低并發(fā)癥發(fā)生。最后，筆者認(rèn)為：對(duì)于急性心肌梗死患者在院前實(shí)施急救措施可以提高患者存活率、減少并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)《中國(guó)循環(huán)雜志》編輯委員會(huì)，等.急性心肌梗死診斷和治療指南[J]中華心血管病雜志，2001，29（12）：710-725.

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