袁經(jīng)永 周欣諭 鄧小珍

摘要：目的：探討如何采用適合的模式為更好在高校開展急救知識(shí)培訓(xùn)提供策略及依據(jù)。方法：從宜春職業(yè)技術(shù)學(xué)院各二級(jí)學(xué)院隨機(jī)抽取2個(gè)班級(jí)并各分兩組進(jìn)行急救培訓(xùn)。實(shí)驗(yàn)組先從每個(gè)寢室挑選一名學(xué)生參加由市紅十字會(huì)專職講師授課的集中救護(hù)員持證培訓(xùn)，再由本班持證急救員對(duì)班級(jí)進(jìn)行急救培訓(xùn)。對(duì)照組以傳統(tǒng)方式參加急救培訓(xùn)。兩周后全體學(xué)員進(jìn)行理論考試，隨機(jī)抽取學(xué)員技能考核，比較兩組培訓(xùn)效果。結(jié)果：培訓(xùn)后理論測試，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的成績分別為78.67±3.43、86.51±3.28，實(shí)驗(yàn)組分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。培訓(xùn)后心肺復(fù)蘇、包扎止血、骨折固定三項(xiàng)操作，實(shí)驗(yàn)組合格率分別為82%、91%、94%、對(duì)照組67%、78%、85%，實(shí)驗(yàn)組合格率均高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。搬運(yùn)操作實(shí)驗(yàn)組合格率為95%與對(duì)照組89%相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：星點(diǎn)模式培訓(xùn)效果在理論和技能方面均優(yōu)于傳統(tǒng)模式，新形式加強(qiáng)了教育過程的互動(dòng)交流，有效解決了傳統(tǒng)模式的局限性問題，可延續(xù)性強(qiáng)、普及面廣。

關(guān)鍵詞：急救教育；培訓(xùn)模式；高校

當(dāng)今社會(huì)經(jīng)濟(jì)、科技迅猛發(fā)展，交通運(yùn)輸日益發(fā)達(dá)，人類活動(dòng)范圍不斷擴(kuò)大，各種突發(fā)事件涌現(xiàn)，意外傷害已經(jīng)成為危害人類健康的全球性公共衛(wèi)生問題。當(dāng)意外事件發(fā)生，即使一個(gè)城市、社區(qū)急救網(wǎng)絡(luò)再健全，在一些特殊情況下，專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員也很難在“救命黃金時(shí)刻”的幾分鐘內(nèi)趕到現(xiàn)場有效施救[1]，因此“第一目擊者”能否實(shí)施及時(shí)、有效的初步急救，為專業(yè)急救人員的院前急救奠定良好的基礎(chǔ)，對(duì)提高搶救成功率、降低傷殘率和死亡率意義重大[2]。資料顯示，我國應(yīng)急救護(hù)技能普及率不到1%，而在歐美國家，可達(dá)10-20%[3]。與知識(shí)的低普及率相應(yīng)，我國公眾現(xiàn)場急救參與度同樣較低，基本處于不足或缺失狀態(tài)[4]。因此向全社會(huì)普及急救知識(shí)和進(jìn)行急救培訓(xùn)刻不容緩。

我國人口基數(shù)大，文化水平參差不齊，宜采用“以點(diǎn)帶面”的方法，先特殊群體后一般公民的思路，逐步提高公民的自救、互救意識(shí)和能力[5]。大學(xué)生正是這一特殊群體，大學(xué)生人群集中、精力充沛、理解、接受能力強(qiáng)，是實(shí)施急救知識(shí)與技能教育的理想對(duì)象。在大學(xué)生中普及急救知識(shí)能提高他們處理突發(fā)事件能力，提升自身綜合素質(zhì)，降低高校學(xué)生意外傷害。此外，他們作為流動(dòng)性群體，還可對(duì)其周圍人群起到一定影響和灌輸作用，進(jìn)行知識(shí)的傳播和行為的促進(jìn)，采取“接力棒”的方式逐漸向社會(huì)推廣[6]。因此大學(xué)生對(duì)急救知識(shí)掌握情況被用來衡量一個(gè)國家公眾急救水平[7]。

大量研究和事實(shí)表明我國大學(xué)生急救知識(shí)匱乏，急救意識(shí)薄弱[8]。大學(xué)生對(duì)急救知識(shí)學(xué)習(xí)大多持積極態(tài)度，希望獲取急救知識(shí)，掌握急救技能，但主動(dòng)學(xué)習(xí)知識(shí)的動(dòng)力不足，知識(shí)來源主要是網(wǎng)絡(luò)和電視、報(bào)紙、雜志以及在廣場或社區(qū)的宣傳中部分碎片化信息，沒有科學(xué)、系統(tǒng)化的學(xué)習(xí)和實(shí)踐，需要學(xué)校進(jìn)行相關(guān)的指導(dǎo)和引領(lǐng)[9-10]。

近年來我國重視開展急救教育，急救知識(shí)和技能被納入并實(shí)施于高等教育的正式課程及整體素質(zhì)教育中。由于師資的問題，國內(nèi)大多數(shù)高校將急救培訓(xùn)設(shè)為選修課，不能很好滿足學(xué)生學(xué)習(xí)急救知識(shí)、掌握急救技能的需求[11]。部分傳統(tǒng)教育形式，如知識(shí)講座、選修課、急救社團(tuán)宣傳等，缺乏規(guī)范化、在對(duì)象選擇和時(shí)間上存在局限性，一定程度阻礙了急救知識(shí)的普及。本研究通過對(duì)比傳統(tǒng)方式和星點(diǎn)模式，為更好的在高校開展應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)提供策略及依據(jù)。

1.對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

從宜春職業(yè)技術(shù)學(xué)院2017級(jí)新生中隨機(jī)抽取部分班級(jí)學(xué)生為研究對(duì)象。

1.2方法

1.2.1抽取方法：按照分層整群隨機(jī)抽樣原則，在2017級(jí)新生中按不同學(xué)院分層，每層抽2個(gè)班級(jí)，隨機(jī)分到對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，共抽取9個(gè)專業(yè)18個(gè)班897人。

1.2.2培訓(xùn)內(nèi)容和方法

（1）培訓(xùn)內(nèi)容： 江西省紅十字會(huì)出版《現(xiàn)場應(yīng)急救護(hù)手冊(cè)》。內(nèi)容包括常見急癥、意外傷害、突發(fā)事件現(xiàn)場急救程序和原則等急救理論知識(shí)；心肺復(fù)蘇術(shù)、傷口與包扎、止血、骨折與固定和傷病員搬運(yùn)等急救技能。授課者為紅十字會(huì)專職講師。課程設(shè)置共16學(xué)時(shí)，其中理論8學(xué)時(shí)，實(shí)踐8學(xué)時(shí)，每周完成2學(xué)時(shí)理論課程和2學(xué)時(shí)實(shí)踐課程。

教學(xué)方式：多媒體授課、教學(xué)視頻和面授、操作練習(xí)。

（2）培訓(xùn)方法和形式

實(shí)驗(yàn)組：先由各班寢室長參加由市紅十字會(huì)專職講師授課的救護(hù)員持證培訓(xùn)，通過后指導(dǎo)各班急救培訓(xùn)。

對(duì)照組： 全班共同參與校內(nèi)組織的急救培訓(xùn)。

理論課：對(duì)照組采取傳統(tǒng)方式（市紅十字會(huì)專職講師舉行急救知識(shí)講座），實(shí)驗(yàn)組采用星點(diǎn)模式（獲證學(xué)員在班級(jí)開展主題班會(huì)）。技能課：對(duì)照組采取傳統(tǒng)方式（老師授課后分組實(shí)踐），實(shí)驗(yàn)組（獲證學(xué)員分組指導(dǎo)實(shí)踐）。

1.2.3考核方式

培訓(xùn)結(jié)束后全體學(xué)員進(jìn)行理論考試，從兩組隨機(jī)抽取100名學(xué)員進(jìn)行技能考核。

理論考試：選擇題形式，滿分100分。

操作考試：考核心肺復(fù)蘇、傷口包扎、止血、骨折固定和搬運(yùn)四項(xiàng)基本急救操作，考核標(biāo)準(zhǔn)按急救員持證考試操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

1.3數(shù)據(jù)處理

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以 X±S 表示，組間比較采用T檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，α=0.05，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1一般情況

從表1可見，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在年齡、性別、所學(xué)專業(yè)及是否曾接觸急救培訓(xùn)等方面比較無明顯差異，具有可比性。

2.2.1培訓(xùn)后兩組理論知識(shí)考核情況

培訓(xùn)后理論測試，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的成績分別為78.67±3.43、86.51±3.28，實(shí)驗(yàn)組分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2.2 培訓(xùn)后兩組技能考核合格情況

培訓(xùn)后心肺復(fù)蘇、包扎止血、骨折固定三項(xiàng)操作，實(shí)驗(yàn)組合格率分別為82%、91%、94%，對(duì)照組為67%、78%、85%。實(shí)驗(yàn)組合格率均高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。搬運(yùn)操作實(shí)驗(yàn)組合格率為95%與對(duì)照組合格率89%相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

國際急救專家在上世紀(jì)90年代初，就提出了在全世界展開“第一目擊者”的普及培訓(xùn)教學(xué)活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)第一目擊者采取簡單有效的初步急救，為后續(xù)患者身心的重要性，要求公眾需具備較高急救意識(shí)和掌握基本急救技能。近年來群眾以第一目擊者參與院前急救也成為我國急救醫(yī)療系統(tǒng)的重要建設(shè)內(nèi)容[12]。

高校目標(biāo)人群集中穩(wěn)定，結(jié)構(gòu)相對(duì)簡單，知識(shí)層次與接受能力均高于一般人群，是實(shí)施急救知識(shí)與技能健康促進(jìn)的理想場所[13]。

近年來我國高校開始重視急救培訓(xùn)，并嘗試通過多種方開展校園急救教育。如開設(shè)通識(shí)限選課，培養(yǎng)大學(xué)生教輔團(tuán)隊(duì)，甚至將急救培訓(xùn)列為高校正式課程[14]但傳統(tǒng)的教育模式在課時(shí)、設(shè)備、師資方面受限制，一定程度上阻礙了急救教育的開展。星點(diǎn)模式是一種由點(diǎn)及面的培訓(xùn)組織模式，由各班寢室長先接受急救員培訓(xùn)，考核通過并獲《急救員培訓(xùn)證書》后在班級(jí)開展急救教育。

本研究通過星點(diǎn)和傳統(tǒng)模式急救培訓(xùn)對(duì)比效果。結(jié)果顯示，在基線期學(xué)生急救知識(shí)和能力并不理想，接觸過急救知識(shí)的學(xué)生比例不到20%。大部分學(xué)生面對(duì)意外傷害時(shí)，處于“不作為”或“亂作為”狀態(tài)，與吳華等人研究結(jié)果一致[14]。培訓(xùn)后實(shí)驗(yàn)組理論成績優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。操作方面，心肺復(fù)蘇、包扎止血、骨折固定三項(xiàng)，學(xué)生合格率高于對(duì)照組，而搬運(yùn)則與對(duì)照組無明顯差異，可能與操作難易程度有關(guān)。一項(xiàng)對(duì)開設(shè)急救選修課分析顯示該課程對(duì)普及相關(guān)知識(shí)方面取得一定成效，學(xué)生掌握了部分技能操作，但操作熟練度和準(zhǔn)確性不高[15]。

綜上所述，星點(diǎn)模式培訓(xùn)效果在理論和技能方面均優(yōu)于傳統(tǒng)模式。新形式加強(qiáng)了教育過程的互動(dòng)交流，建立起 “引導(dǎo)-合作型”和“相互參與型”關(guān)系模式，營造輕松、舒適的教育環(huán)境和氛圍，使教育內(nèi)容更生活化和趣味化，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)的積極性，實(shí)現(xiàn)了知識(shí)教育與促進(jìn)的目的。星點(diǎn)模式采取集中與零星培訓(xùn)相結(jié)合有效的解決了傳統(tǒng)模式在對(duì)象選擇和時(shí)間上存在局限性等問題。更多的是，星點(diǎn)模式可延續(xù)性和普及性強(qiáng)，通過以點(diǎn)帶面，點(diǎn)面結(jié)合等方式，帶動(dòng)廣大師生了解、學(xué)習(xí)、掌握急救知識(shí)，放大培訓(xùn)成效。在此基礎(chǔ)上將急救知識(shí)傳遞給家庭、社會(huì)，為加快建成我國院前急救體系貢獻(xiàn)一份力量。

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