楊國華

（聊城市傳染病醫(yī)院結(jié)核一科，山東 聊城 252000）

糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病。糖尿病患者的血糖水平可異常升高，使其體內(nèi)形成酸性環(huán)境，進(jìn)而可導(dǎo)致其細(xì)胞免疫功能降低。因此，糖尿病患者較易感染結(jié)核分枝桿菌。肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病。罹患該病可使糖尿病患者的代謝功能更加紊亂，而其代謝功能紊亂又可加重其肺結(jié)核的病情，進(jìn)而形成惡性循環(huán)。因此，肺結(jié)核合并糖尿病患者大多存在恐懼、抑郁等不良情緒，甚至失去治療的信心。有研究表明，對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理能夠有效改善其不良情緒，提高其治療的依從性。本文主要探討對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理對(duì)其服藥執(zhí)行率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2016年4月至2017年4月期間在聊城市傳染病醫(yī)院結(jié)核一科接受住院治療的80例肺結(jié)核合并糖尿病患者。按照隨機(jī)數(shù)表法將這80例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各有40例患者。在對(duì)照組患者中，有男性26例，女性14例；其年齡為27～68歲，平均年齡為（48±4.3）歲。在觀察組患者中，有男性25例，女性15例；其年齡為29～69歲，平均年齡為（49±3.7）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者住院期間均對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：1）護(hù)理人員向患者及其家屬詳細(xì)地講解糖尿病及肺結(jié)核的相關(guān)知識(shí)，包括臨床癥狀、流行病學(xué)特點(diǎn)、治療的方法等，增加其對(duì)疾病的了解，避免其因?yàn)椴涣私饧膊《a(chǎn)生恐懼心理。2）肺結(jié)核合并糖尿病患者的心理壓力較大，其常因擔(dān)心肺結(jié)核會(huì)加重糖尿病的病情而出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)使用親切的語言向患者介紹治療該病的方法及措施，以緩解其不良情緒。3）對(duì)發(fā)生眼部病變的糖尿病合并肺結(jié)核患者，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其慎用乙胺丁醇，避免其出現(xiàn)視神經(jīng)炎及視力模糊等癥狀。對(duì)使用降糖藥物進(jìn)行治療的糖尿病合并肺結(jié)核患者，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測其血糖的水平，并根據(jù)其血糖的情況調(diào)整胰島素的用量，防止其發(fā)生低血糖。對(duì)觀察組患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理。具體的方法是：1）成立臨床路徑護(hù)理小組。該小組由三名成員組成，由護(hù)士長擔(dān)任組長，兩名護(hù)士擔(dān)任組員。由護(hù)理小組組長為患者制定護(hù)理路徑表，護(hù)理小組成員根據(jù)護(hù)理路徑表的內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理。護(hù)理小組成員在每一個(gè)階段護(hù)理結(jié)束后，應(yīng)對(duì)該階段的護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并根據(jù)患者的實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整治護(hù)的方案，從而提高治護(hù)的質(zhì)量。2）對(duì)患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理。⑴患者入院當(dāng)天的護(hù)理方案。護(hù)理小組成員向患者介紹病區(qū)環(huán)境、管床醫(yī)生、肺結(jié)核的相關(guān)知識(shí)、糖尿病的相關(guān)知識(shí)及用藥的注意事項(xiàng)等。⑵患者入院第2天～第5天的護(hù)理方案。①護(hù)理小組成員向患者介紹進(jìn)行相關(guān)檢查的注意事項(xiàng)。②護(hù)理人員為患者做好消毒和隔離的工作，避免疾病的傳播。③告知患者應(yīng)保持飲食清淡，避免食用高熱量的食物。如果患者出現(xiàn)飲食困難、餐后嘔吐等癥狀，護(hù)理小組成員應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。④根據(jù)患者的病情為其制定健康的食譜，滿足其對(duì)各種營養(yǎng)素的需求，必要時(shí)可以為其注射營養(yǎng)液。⑤鼓勵(lì)患者在飯后1 h進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉（如散步、打太極拳等），30～45 min/次，1次/d。⑶患者入院第6天～第14天的護(hù)理方案。①護(hù)理小組成員主動(dòng)與患者進(jìn)行交談，向其介紹成功的治療案例，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的自信心。對(duì)于拒絕交流的患者，護(hù)理小組成員避免與其爭辯，應(yīng)以真誠的態(tài)度和親切的語言消除其對(duì)立情緒，與其建立和諧的護(hù)患關(guān)系[1]。②護(hù)理小組成員向患者介紹降糖藥、抗結(jié)核藥等相關(guān)藥物的用法及進(jìn)行規(guī)范藥物治療的優(yōu)勢，使其了解進(jìn)行藥物治療的重要意義，進(jìn)而提高其服藥的執(zhí)行率。③護(hù)理小組成員應(yīng)向患者說明其在用藥的過程中可能會(huì)出現(xiàn)感染、氣胸、咳血等不良反應(yīng)，并應(yīng)避免其在出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)對(duì)用藥治療產(chǎn)生抵觸情緒，同時(shí)，告知其針對(duì)不同不良反應(yīng)進(jìn)行處理的方法。④在用藥治療的過程中，如果患者的病情未好轉(zhuǎn)或其病情加重時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)糾正患者對(duì)用藥治療的錯(cuò)誤理解，避免其出現(xiàn)放棄治療的想法，進(jìn)而導(dǎo)致其服藥執(zhí)行率下降。⑤護(hù)理小組成員對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，增加其對(duì)堅(jiān)持服藥的正確認(rèn)識(shí)，并向其說明中斷服藥的嚴(yán)重后果，促使其配合用藥治療，從而提高其對(duì)長期服藥的執(zhí)行率。⑥護(hù)理小組成員向患者普及監(jiān)測血糖水平的方法、低血糖的緊急處理方法等，使其出院后能夠?qū)ζ溲堑乃竭M(jìn)行自我監(jiān)測，并具有在其病情惡化時(shí)進(jìn)行自救的能力，從而保證其生命安全。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組患者服藥的執(zhí)行率。將患者服藥的情況分為主動(dòng)服藥、被動(dòng)服藥和不服藥三個(gè)等級(jí)。服藥的執(zhí)行率=（主動(dòng)服藥例數(shù)+被動(dòng)服藥例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS25.0軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治護(hù)，在觀察組患者中，主動(dòng)服藥的患者有35例，被動(dòng)服藥的患者有4例，不服藥的患者有1例，該組患者服藥的執(zhí)行率為97.5%。在對(duì)照組患者中，主動(dòng)服藥的患者有30例，被動(dòng)服藥的患者有6例，不服藥的患者有4例，該組患者服藥的執(zhí)行率為90.0%。觀察組患者服藥的執(zhí)行率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者服藥執(zhí)行率的比較[n(%)]

3 討論

糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為多食、多尿、多飲、消瘦、疲乏無力等[3]。目前，臨床上常采用檢查尿糖、血糖、尿酮體和糖化血清蛋白等指標(biāo)對(duì)該病患者進(jìn)行確診。由于糖尿病患者的血糖水平較高，其體內(nèi)形成的酸性環(huán)境可使其細(xì)胞免疫功能降低，進(jìn)而有利于結(jié)核分枝桿菌的繁殖與生長。肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為低熱、乏力、盜汗、消瘦等。肺結(jié)核會(huì)對(duì)患者的多個(gè)臟器造成不良的影響，其中，對(duì)肺部的影響最為嚴(yán)重。經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)，人體在感染結(jié)核分枝桿菌后不一定會(huì)發(fā)病，但當(dāng)其免疫力降低或細(xì)胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)升高時(shí)就會(huì)誘發(fā)結(jié)核病。根據(jù)病變范圍的不同，肺結(jié)核患者的肺部體征也有所不同?；颊卟∽兊姆秶^小時(shí)，其陽性體征不易被查出?；颊卟∽兊姆秶^大，其肺部可有明顯的濁音、其肺泡的呼吸音較低且伴有濕啰音[2]?；颊卟∽兊牟课恍纬衫w維化時(shí)，其肺部局部收縮時(shí)可導(dǎo)致其縱隔位移及胸膜塌陷。相關(guān)的研究表明，肺結(jié)核可進(jìn)一步促使糖尿病患者的代謝功能發(fā)生紊亂，而代謝功能紊亂又可加重肺結(jié)核的病情，進(jìn)而形成惡性循環(huán)。有研究表明，對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理能夠有效改善其不良情緒，提高其治療的依從性。實(shí)施臨床路徑護(hù)理能夠讓健康教育工作制度化、具體化，并具有可視性和實(shí)效性，進(jìn)而使健康教育的質(zhì)量得以提升。同時(shí)，護(hù)理人員如實(shí)地將患者的病情告知其及其家屬，并向其介紹治療的方法及用藥的重要性，使其治療的過程透明化，也可提高其服藥的執(zhí)行率。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者服藥的執(zhí)行率高于對(duì)照組患者。這說明，對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理能夠有效地提高患者服藥的執(zhí)行率，進(jìn)而提高治療的效果。