王雅麗

（大同市第五人民醫(yī)院中心手術(shù)室，山西 大同 037000）

近年來，多發(fā)性開放性骨折的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢。該病多由意外事故所致，患者通常病情危重、進展迅速，且伴隨較多的并發(fā)癥。有資料顯示，該病是現(xiàn)代臨床上導致患者發(fā)生早期創(chuàng)傷性死亡的主要危險因素之一[1]。因此，及時采取有效的措施對多發(fā)性開放性骨折患者進行救治和護理是降低其死亡率、改善其預后的關(guān)鍵[2]。本文以2016年10月至2017年10月期間在大同市第五人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的43例多發(fā)性開放性骨折患者為研究對象，分析對這類患者進行急救護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2017年10月期間在大同市第五人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的43例多發(fā)性開放性骨折患者為研究對象。在這43例患者中，有男性28例、女性15例；其年齡為26～74歲，平均年齡為（54.21±7.12）歲；其中，有15例脛腓骨多段骨折患者，有12例雙側(cè)脛腓骨骨折患者，有6例股骨脛骨開放性骨折患者，有5例尺撓骨骨折合并肋骨骨折或胸外傷的患者，有5例單側(cè)股骨骨折合并骨盆骨折的患者；在他們中，有26例因交通事故致傷的患者，有12例因從高處墜跌致傷的患者，有5例因其他原因致傷的患者。

1.2 方法

1.2.1 進行急救的方法 在患者入院后，及時對其進行抗休克治療，并根據(jù)其傷情的危重程度及創(chuàng)傷的類型對其進行針對性的治療。對于具備手術(shù)指征的患者，可在對其進行抗休克治療的同時對其實施手術(shù)治療。在患者的病情得到控制后，對其骨折部位進行清創(chuàng)、固定及牽引等治療。治療結(jié)束后，對患者進行抗感染治療，并根據(jù)其具體病情對其進行對癥治療。

1.2.2 進行急救護理的方法 1）進行術(shù)前護理。在患者入院后，護理人員詳細了解其具體情況，向其家屬詢問其昏迷及嘔吐的情況，檢查其是否存在胸腹部外傷及其傷口受污染的程度，同時了解其出血的情況。通過詢問患者或其家屬了解其藥物過敏史、是否患有傳染性疾病等。多發(fā)性開放性骨折具有發(fā)病急、病情進展快等特點。患者常伴有肢體功能障礙和劇烈的疼痛，加之其對自身傷情及治療效果的擔憂，極易出現(xiàn)恐懼、焦慮及抑郁等不良心理。因此，護理人員需加強對患者進行心理疏導?？蓪颊叩男睦頎顩r進行評估，根據(jù)其心理特點對其進行有針對性的心理護理。應(yīng)積極主動地與患者進行溝通，耐心地安慰和鼓勵患者，并告知其治療的方法和效果，以增強其對治療的信心。護理人員應(yīng)憑借熟練的操作技巧和專業(yè)的護理服務(wù)贏得患者的信任，使其以積極樂觀的心態(tài)面對疾病，進而提高其對治護的依從性。2）進行手術(shù)室搶救護理。在患者開始手術(shù)前，護理人員檢查其術(shù)中用血的準備情況。在患者進行手術(shù)前的0.5 h，用抗生素對其進行預防感染的治療。對于手術(shù)持續(xù)時間≥3 h的患者，應(yīng)適當增加抗生素的用量。在患者進入手術(shù)室后，密切監(jiān)測其血壓、心率、血氧飽和度及呼吸等生命體征的情況，迅速為其建立外周靜脈通道、留置導尿管，并固定好導管，避免其因躁動而發(fā)生導管脫落。對于存在外周靜脈穿刺困難的患者，需及時聯(lián)系醫(yī)生為其進行中心靜脈置管，以確保其可及時接受靜脈輸液及輸血治療。根據(jù)患者脈搏、血壓及心率等的情況調(diào)整其輸液的速度和輸液量。在穿刺成功后，及時為患者進行抽血，并進行血型鑒定和交叉配血，避免重復對其進行穿刺。在為患者進行穿刺時，需合理選擇穿刺的部位。對于存在骨盆、下肢或腹部損傷的患者，可選取其上肢靜脈進行穿刺；對于存在上肢或頭胸部損傷的患者，可選取其下肢靜脈進行穿刺?；颊叩幕贾舸嬖诨顒有猿鲅杓皶r采取有效的措施（如使用止血帶、進行加壓包扎等）為其止血。在為患者固定好患肢后，應(yīng)盡量避免移動患者，以防其發(fā)生繼發(fā)性損傷。在將患者轉(zhuǎn)移到手術(shù)床及對其進行麻醉時，需保護好其患肢，以減輕其疼痛，避免其再次受到創(chuàng)傷。在對患者進行麻醉誘導前，應(yīng)固定好其四肢。對于存在插管困難的患者，護理人員需配合醫(yī)生完成插管儀器的傳遞和吸引器的準備工作。在對患者進行硬膜外穿刺時，應(yīng)協(xié)助其保持患側(cè)在上的側(cè)臥位，并配合醫(yī)生幫助患者進行翻身。在進行上述的操作時，護理人員的動作應(yīng)盡量輕柔，避免增加患者的疼痛感。在患者接受手術(shù)室急救的過程中，護理人員需密切觀察其各項生命體征的變化，一旦其發(fā)生異常，應(yīng)立即報告醫(yī)生對其進行對癥治療。多發(fā)性開放性骨折患者多伴隨有創(chuàng)傷性休克，休克也是判斷其病情的早期征象。護理人員可通過觀察患者的表情、意識、生命體征及皮膚色澤等情況，評估其休克的情況，并對其進行有針對性的治護。3）進行術(shù)后護理。在患者接受手術(shù)的過程中，護理人員需控制手術(shù)室內(nèi)人員的數(shù)量，合理安排手術(shù)的程序，避免發(fā)生交叉感染。應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作章程，對手術(shù)器械進行規(guī)范的滅菌消毒，以降低患者感染的發(fā)生率[3]。在使用C型臂X線機對患者進行術(shù)中透視時，應(yīng)為該儀器套上無菌保護套，以免污染患者的傷口。在患者手術(shù)結(jié)束后，護理人員妥善處理其傷口，保證清創(chuàng)的徹底，預防細菌的擴散和繁殖?？墒褂么罅康纳睇}水、濃度為0.5%的碘伏或濃度為3%的雙氧水等藥液對患者的傷口進行反復的沖洗和消毒。在將患者搬回病房時，需保護好其患肢，防止損傷復位好的肢體。

1.3 觀察指標

觀察對這43例患者進行急救的效果及其對護理服務(wù)的滿意度。采用該醫(yī)院自制的調(diào)查問卷調(diào)查這43例患者對護理服務(wù)的滿意度。該問卷的分值為100分。根據(jù)患者的評分將其對護理服務(wù)的滿意度分為非常滿意（評分＞85分）、滿意（評分在60～85分之間）和不滿意（評分＜60分）。

2 結(jié)果

2.1 對這43例患者進行急救護理的效果

經(jīng)救護，在這43例患者中，有38例患者獲得治愈，有5例患者存在一定程度的皮膚缺損。經(jīng)對其進行延續(xù)性治療和護理后這5例患者痊愈出院。在接受治療的過程中，這43例患者均未出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。

2.2 這43例患者對護理服務(wù)的滿意情況

這43例患者對護理服務(wù)滿意度的平均評分為（91.03±3.16）分，對護理服務(wù)的總滿意率為95.35%（41/43）。詳見表1。

表1 這43例患者對護理服務(wù)的滿意情況

3 討論

多發(fā)性開放性骨折是一種發(fā)病率較高的急癥。該病具有并發(fā)癥較多、致殘率及致死率較高的特點[4]。該病發(fā)病急驟、病情復雜、進展迅速。該病患者若未能得到及時有效的救護，其預后及生活質(zhì)量都可受到嚴重的影響。在本次研究中，筆者以大同市第五人民醫(yī)院收治的43例多發(fā)性開放性骨折患者為研究對象，分析對該病患者進行手術(shù)室急救護理的方法和效果。結(jié)果顯示，這43例患者均取得良好的救護效果，其對護理服務(wù)的總滿意率高達95.35%。這說明，對多發(fā)性開放性骨折患者進行手術(shù)室急救護理可獲得令人滿意的療效。